Hidrocefalus

Hidrocefalus doslovno znači „vodenu bolest u glavu.” U modernoj neuroznanosti je čest klinički sindrom koji se može pojaviti u mnogim bolestima, kongenitalne anomalije, ili posttraumatskog stanja mozga. Pojava hidrocefalus povezan s onima u ili drugih abnormalnosti u sustavu mozga liker. Pojava hidrocefalusa su podložni ljudi bilo koje dobi. Hidrocefalus se može pojaviti u novorođenčadi imaju kongenitalne u prirodi, javljaju u djece i odraslih, u pratnji atrofičnog procesa koji se odvijaju u mozgu u starijih osoba. Međutim, najčešće se javlja kod pedijatrijskih bolesnika.

Anatomija sustava liker

Inače, cerebrospinalna tekućina (CSF) proizvodi koroidnom spletu međusobno ventrikula mozga. Najveći iznos njihove nastaje u lateralne komore, pri čemu je tekućina ulazi na klijetku III, a iz njega u vodovoda u Sylvius u IV komoru. Tada je liker ulazi u suparahnoidnu (suparahnoidnu) prostor koji se proteže po cijeloj površini mozga, te u repne smjeru odvija regija craniovertebral ići dalje okružuje leđnu moždinu duž cijele njegove dužine. Nalazi u subarahnoidni prostor u likvoru kontinuirano usisava arahnoidne (paukove mreže) omatanje leđne moždine i mozga i u krvotok.

Uzroci hidrocefalusa

Da se akumuliraju prekomjerne količine alkohola u sustavu likvora iz mozga vodi 3 patološke mehanizme: stvaranje prekomjerne količine likvora, odnosno povrede njegovog usisavanje likera poremećaja cirkulacije. Osnova hidrocefalus može se temeljiti na jednom od ovih mehanizama, ili njihovu kombinaciju. Uzroci poremećaja u sustavu liker može raditi u maternici i da se stanje kongenitalne hidrocefalus, ili utjecati na mozak nakon poroda i uzrokuju pojavu tzv stečenog hidrocefalus.

Razlozi su prirođene malformacije hidrocefalus sustav tekućinu (atrezija rupe Magendie Luschka i nedostatke u strukturi subarahnoidni prostor, stenozu vodovod za Sylvius, Dandy-Walkerov sindrom, itd), Craniovertebral Razvodna abnormalnosti (Chiari anomalija, urođen basilaris Dojam) intrauterino infekcija (Toksoplazmoza, kongenitalna sifilis, bolesti slinovnice, rubeole) ozljede rođenja.

Stečena hidrocefalus može rezultirati s upalnim procesima u mozgu i njegove membrane (encefalitis, arahnoiditis, meningitis) traumatska ozljeda mozga, vaskularni poremećaji (krvarenje u klijetki, hemoragijski moždani udar ili intraccrcbral hematom s krvi ulaska u komore). Hidrocefalus se često razvija na pozadini III komora koloidna cista i intracerebralni tumora (astrocitom, germinomas, ganglioneuroma et al.), koji se klijati u klijetki mozga ili komprimirati u cerebrospinalnu tekućinu put, čime se prekida normalnu cirkulaciju tekućine i njegovu izlazu iz lubanje šupljine.

Zasebno izoliran atrofični (supstitucija) oblik hidrocefalusa, koja se javlja zbog gubitka ili posttraumatskog dob atrofije moždanog tkiva. Tako cerebrospinalna tekućina ispunjava prostor koji se stvara unutar lubanje smanjenjem volumena mozga. Atrofični hidrocefalus u starijih osoba može razviti na pozadini poremećaji cerebralnog krvotoka u ateroskleroza cerebralnih žila, hipertenzivna bolest, dijabetične makroangiopatije.

klasifikacija hidrocefalusa

Na etiološki principu stoji prirođenih i stečenih hidrocefalus.

Na mehanizmu hidrocefalusa je razvrstan u otvorenim i zatvorenim oblicima. Otvoreno hidrocefalus je povezana s prekomjernom likvora, odnosno povrede njezine apsorpcije pri normalnoj cirkulaciji liker. Zaključan hidrocefalus uzrokovan povredom odljeva likvora zbog kompresije, djelomična ili potpuna opstrukcija dijela sustava s pićem u mozgu.

Ovisno o tome gdje se nalazi prekomjerna akumulacija CSF razlikovati unutarnju i vanjsku hidrocefalus. Unutarnja Hidrocefalus popraćena nakupljanje likvora u klijetki mozga. Vanjski hidrocefalus karakterizira suvišak cerebrospinalne tekućine u subarahnoidni prostor i subduralnom.

Specifičnosti hidrocefalus protoka klasificirani kao akutni, subakutni i kronični. Akutna hidrocefalus razlikuje brzi razvoj u kojem je nekoliko dana nakon početka prvih znakova bolesti javlja dekompenzacije. Subakutni hidrocefalus razvija tijekom mjeseca i kronični - više od šest mjeseci.

Veliki klinički značaj je odvajanje hidrocefalusa se stabilizirala (nadoknaditi) i progresivno (progresivno). Stabilizirao hidrocefalus nije narostaet i obično se javlja s normalnim cerebrospinalnog fluida pod tlakom. Progresivno pogoršanje simptoma razlikuje hidrocefalus, uz povišen tlak otvaranja, je slabo konzervativna terapija dovodi do atrofije moždanog tkiva.

Simptomi hidrocefalusa u odraslih

Akumulacija prekomjerne količine likvora u skučeni prostor lubanje dovodi do povećanja intrakranijalnog tlaka, što uzrokuje najtipičnije hidrocefalusa simptome. U odraslih i starije djece, a to su: Ne uklanjajte analgetik intenzivna glavobolja, mučnina, povraćanje, osjećaj pritiska na zjenice. Ovi simptomi mogu se pojaviti akutno ili postupno povećavati, s početkom prolazne naravi bolesti. Atrofični hidrocefalus se često odvija bez znakova povećanog intrakranijalnog tlaka i otkrije tek kada još pregled pacijenta.

U većini slučajeva, neurološki simptomi u pratnji hidrocefalusa, koji je zbog oba kompresije mozga struktura proširenih cerebrospinalnog prostori tekućina, a primarna bolest, što je uzrok razvoja hidrocefalusa. Najčešće promatrana u hidrocefalus vestibularnog i oštećenja vida. Bivši uključuju vestibularni ataksija, očituje vrtoglavica, hod nestabilnost, buka u ušima i glavi, nistagmus. Na dijelu značajnog smanjenja vidne oštrine može se primijetiti gubitak određenih područja vidnog polja, optička nervov- stagnacija s duljim trajanjem hidrocefalusa može razviti optička atrofija.

Hidrocefalus se može dogoditi s oštećenjem motora i osjetilnih područja: parezu i paralize, povećane tetiva refleksa i tonusa mišića, smanjenja ili potpunog gubitka svih vrsta osjetljivosti, formiranje Spasticom kontraktura udova. Opstruktivna Hidrocefalus zbog povrede cirkulacije tekućine u stražnjem lubanje trend, karakterizira simptomi cerebralna ataksija: Gubitak koordinacije i hod, krupnorazmashistymi naglašene pokrete, promjene u rukopisu i tako dalje.

U nekim slučajevima, hidrocefalus popraćen psihičkim poremećajima koji se javljaju češće u odraslih poremećaja emocionalne i voljnom: emocionalna nestabilnost, neurastenija, bezrazložna euforija s brzim prelaskom na stanje ravnodušnosti i apatije. S oštrim porastom intrakranijskog tlaka, možda nasilnog ponašanja.

Simptomi hidrocefalusa u djece

U djece, zbog visoke duktilnosti od kosti lubanje nije primijetila je povećanje intrakranijalnog tlaka, hidrocefalus su u pratnji povećanje u veličini lubanje. U novorođenčadi i dojenčadi, hidrocefalus karakterizira previše velike glave, ispupčen vene vlasišta, stresa i nedostatka pulsiranja veliki fontanelle, edem optičkog diska. Često označena simptom „postavljanje sunce” - za ograničavanje kretanja očnih jabučica prema gore. Može doći do nepodudarnosti između lubanje šavovima. Pritiskom lubanju je popraćena karakterističnom zvuku (simptom „puknut lonac”). U dojenčadi hidrocefalus dovodi do nerazvijenosti. Oni kasnije početi držati glavu gore, prevrnuti, sjediti i hodati.

Djeca koja imaju teške hidrocefalus, karakterizira sferičnog oblika glave, to je prevelika, duboko usađene oči, vire uši, stanjivanje vlasišta. iskustvo svibnja smanjen vid, povećan mišićni tonus u donjim ekstremitetima, poremećaji kranijalni živci. Za razliku od odraslih, djetinjstvo hidrocefalus često popraćena ne emocionalno-voljnom poremećaja i intelektualnim teškoćama. Djeca s hidrocefalus obično letargična i pate gojaznost. Oni su apatični, nedostatak inicijative, nemaju urođenu privrženost vršnjacima svoje rođake. Smanjenje stupnja hidrocefalusa često dovodi do povećanja intelektualnih sposobnosti i aktivnosti djeteta.

U adolescenciji, hidrocefalus je često oštro na pozadini zarazne bolesti, mentalnog ili tjelesne ozljede. U ovom slučaju, to je u pratnji intenzivne glavobolje, ponovio povraćanje, bradikardija. Postoji svibanj biti gubitak napadaja svijesti, ponekad napadaji. U nekim slučajevima, postoji epizodno psihoza s halucinacije ili delusional sindrom.

dijagnoza hidrocefalusa

Klinički simptomi hidrocefalusa je obično tako karakteristično da omogućuje neurolog sumnjati svoju prisutnost na prvom pregledu pacijenta. Da se utvrdi veličinu i oblik za hidrocefalusa, kao i za detekciju osnovne bolesti dodatnih ispitivanja: radiografije ultrazvuka, izračunat ili magnetske rezonance. 

Kada radiografija lubanje u slučaju hidrocefalusa otkriti stanjivanje kostiju lubanje i raskorak između nimi- šavova na unutarnjoj površini svoda lubanje promatranom simptom „digitalnih prikaza”. Hidrocefalus, stenoza zbog cerebralne vodovoda, uz smanjenje volumena stražnjega trend na radiograma lubanje. Hidrocefalus u Dandy-Walkerov sindrom, s druge strane, je karakteriziran povećanjem stražnjeg moždanog trend u kraniogramme. Hidrocefalus kada zatvorite jedan od interventrikularni poruke na kraniogramme prividni asimetrije lubanje pojavljuje. Međutim, u trenutnoj kliničkoj praksi, u nazočnosti više informativni istraživačkih metoda, kao što su MR, MSCT i mozga CT X-zraka ima samo sekundarni značaj u dijagnostici hidrocefalus.

Zbog ultrazvučni dijagnostički postupci koji se koriste u hidrocefalus echoencephalography omogućuje da se utvrdi stupanj povećanog intrakranijalnog tlaka. Djeca u prvoj godini života, mozak može ultrazvuk kroz otvorena Fontanelle koristeći ultrazvuk.

Procjena oštećenja vida i stanju optičkog diska proizvodi oftalmologa. Kao opće pravilo, popis oftalmološke preglede u hidrocefalusa su oftalmoskopija, oštrine vida i perimetrija.

Slika Dijagnostički postupci omogućuju određivanje prirodu hidrocefalusa, identificirati mjesto okluzije tokovi liker dostupne ili abnormalnost kongenitalne dijagnosticiranja uzroka bolesti (tumor, cista, hematoma i m, P.). Hidrocefalus većina informativan korištenje MRI mozga.

U nedostatku kontraindikacije za identifikaciju uzročnu bolest može provesti lumbalna punkcija slijedi istraživanje cerebrospinalnog likvora. Za koje se sumnja vaskularnim poremećajima MRA prikazano cerebralnih žila. Kongenitalna hidrocefalus zarazne etiologije zahtijeva PCR dijagnostiku kako odrediti vrstu infekcije koja ju je prouzročio.

liječenje hidrocefalusa

Izbor metode liječenja hidrocefalusa ovisi o njegovoj etiologiji. Konzervativna terapija često se obavlja kada je stekao hidrocefalus zbog upalnih bolesti pretrpjeli ozljede glave, krvarenja u klijetki. Provodi tretiranjem osnovne bolesti i diuretici (Diacarbum, furosemid) dodjeljuju se smanjiti stupanj hidrocefalus i povećanu intrakranijalnog tlaka.

Kongenitalna hidrocefalus obično zahtijeva kiruršku intervenciju usmjerenu na ispravak temeljne mana razvoja. Ako hidrocefalus uzrokovan prisutnošću volumena procesa u mozgu, to je također liječi kirurškim putem. Uklanjanjem indikacije proizvedene intrakranijalnog hematom, kirurgija za uklanjanje tumora, otvaranje ili ukupno ekscizija mozga apscesa, odvojenog od priraslica s arahnoiditisom et al.

U slučajevima kada se otklonio uzrok hidrocefalusa odvojak nije moguće primijeniti operacije: kistoperitonealnoe zaobići, endoskopske dno ventrikulotsisternostomiya III klijetke ventriculoperitoneal premosnice na lyumboperitonealnoe, odvodnju vanjski klijetke. Oni su usmjereni na stvaranje dodatne staze odljeva likvora iz lubanje šupljine. Ranžirne operacije mogu se provoditi kao dodatak kirurškom liječenju osnovne bolesti, ako se tijekom postupka ne može oporaviti normalnu cirkulaciju cerebrospinalnog likvora.