Mijelitis

Mijelitis - infekcija leđne moždine. 

Uzroci mijelitis

Mijelitis se dijeli na primarne i sekundarne. Primarni uključuju bolesti uzrokovanih raznim virusima (neurotropnih Coxsackie, ECHO, bjesnoća et al.). Sekundarni mijelitis pojaviti u nizu uobičajenih infekcija - tifah, bruceloze, ospice, sifilis. Infektivni agens ulaska u hematogeni leđne moždine ili kontaktom, izaziva lokalnu upalni proces popraćen cirkulaciju krvi i razvoj perifocal edema.

Ako se znakovi traumatskog mijelitis, krvožilnog sustava i toksičnih oštećenja leđne moždine govoriti o mieliticheskom sindrom.

Simptomi mijelitis

Bolest može prethoditi kratko prodrom s malaksalost, slabost, mišića zglobova bol. Obično, prije poraza leđne moždine označena porast tjelesne temperature, izgled radikulonevriticheskogo boli, povremenih teškoća mokrenja. Prilično tipično i parestezija u ekstremitetima. sindrom spinalna ozljeda može se pojaviti akutno ili insultoobrazno sporo rastu za 1 - 3 dana. Akutni transverzalni lezija leđne moždine se prati razvoj spinalne šoka (diashiz) s inhibicijom djelovanja refleks ispod lezije. U vezi s tim za nekoliko dana, a ponekad i tjedana, obilježila hipotonija, žilni areflexia, odsutnost patoloških refleksa i leđne automatizam. Tek kasnije u paralizirane ekstremiteta spastičnost pojavljuje istina. Na veće localizing znakove leđne šoka izražene jasno i uočenih na duže vrijeme.

Mijelitis klinička slika ovisi o težini procesa razvoja, kao i na mjestu i opsegu lezije fokus i poprijeko, a na dlinniku leđne moždine. Pri čemu se u prvih 2-3 tjedana edem bolesti i kompresije leđne moždine je slika puna križ lezije i tek naknadno identificirani prave dimenzije procesa. Najčešći mijelitis s žarišta u torakalnoj segmentima leđne moždine.

Simptomi se sastoje od segmentnim mijelitis i vodljivih poremećaja. Pareza i paraliza su periferni ili centralni podrijetla (s mišićna hipertonija spastična tipa visoke tetivni refleksi proširenje refleksne zone, klonus zaustavljanje). (. EKG pokaže reflekse, Oppenheim, Schaeffer i dr) ekstenzije patološki refleksi na nogama pojavljuju se u ranim danima bolesti i pregibač (Rossolimo refleks) - nakon 10-14 dana. Obično, posebno u centrima koji se nalaze u cervikalnim i prsna segmenta leđne moždine, jasno izražene zaštitne reflekse, na temelju kojih je kasnije formirana kontraktura. senzorni poremećaji s poprečnom mijelitis imati vodiča u prirodi, uz sve vrste osjetljivosti pada. Gornja granica osjetljivosti 1-2 poremećaja segment ispod gornje granične leđne srcu. Poremećaji kože, osjetljivost blijede zone reflekse. U ranim danima bolesti je obično označen odgode mokrenje i pražnjenje crijeva. Samo sa lumbosacral lokalizacija mieliticheskogo izbijanja događa periferne pareze sfinktera s pravog urinarne i fekalne inkontinencije. U slučaju očuvanja vrata mjehura elastičnosti pojavi paradoksalnu mokrenje. Nakon toga, kada je središnja zlouporabe mokrenje i defekacija automatski. Akumulacija u mokraćnom mjehuru ostatnog urina predstavlja konstantnu prijetnju uroseptic komplikacije. U transferzalni mijelitis u većoj ili manjoj mjeri izražena trofičko poremećaja u obliku rana uslijed pritiska koje su sekundarno inficiranih i biti uzrok toksične i sepse.

Ako upalni fokus ne obuhvaća cijeli promjer leđne moždine, leđna simptomi su mnogo manje. Kada polovica lezije kralježnične moždine razvija Brown-Sequard sindrom s parezija i oslabljene duboko dio taktilne osjetljivosti, a na strani srcu i gubitak osjetljivosti bola i temperature na suprotnoj strani. Ako više lezije dijagnosticiran raširenu mijelitis, kada je u kombinaciji s cerebralnom spinalnoj patologiji - encefalomijelitisa, dok lezije kralježnične moždine i korijena živaca i leđne - mielopoliradikulonevrit. U tom slučaju, simptomi oštećenja leđne otkriven samo u silaznom poliradikulonevriticheskogo komponentu.

Tijekom mijelitis identificirati nekoliko razdoblja. Mijelitis akutne faze karakteriziran povećanjem simptoma, a proteže se od nekoliko dana do nekoliko tjedana 2-3. Rano razdoblje oporavka počinje simptomi stabilizirati. Njegovo trajanje je obično 5-6 mjeseci. U ovom trenutku ne postoji regresija od neuroloških poremećaja, ponekad vrlo intenzivno. Povoljni prognostički čimbenici u tom periodu je zatvorena dekubitus i oporavak prsni organi. Nakon toga slijedi kasno razdoblje oporavka i razdoblje zaostalih učinaka.

Zarazne mijelitis treba razlikovati od relaps encefalomijelitisa i multiple skleroze. Za potonje, naznačen time, ne samo simptome leđne ozljeda, ali simptoma ozljeda mozga, a često živaca, brz oporavak i recidivne naravno.

Diferencijalna dijagnoza mijelitis leđne tumor, a temelji se sporim povećanjem tumori simptoma, sindroma slijed pojave, prisutnost boli i potpunog ili djelomičnog blok leđne subarahnoidni prostor, može detektirati u liquorodynamic uzoraka.

Patoanatomskim slika mijelitis: leđne moždine stranice makroskopski mlohav i imaju sivkast okrasku- tipičan križ uzorak leđne moždine razmyt- upalne centar može uzeti mu cijeli poperechnik- više žarišta se nalaze na različitim razinama, obično su malih dimenzija. Mikroskopski uočeno vaskularnih poremećaja, upalnu infiltraciju, degenerativne promjene neurona raspada djelomični živčanih vlakana i njihovih školjke ispod lezije koje se može proširiti na više segmenata. Naknadno ciste i ožiljci nastaju na mjestu izgubljenog živčanog tkiva.

tretman mijelitis

Akutni razvoj poprečne mijelitis sa sindromom teške kompresije i prisutnost leđne bloka treba riješiti pitanje kirurške intervencije u svrhu dekompresije. Pitaj tretman također je prikazan u gnojni epidurit i drugih septičku foci u blizini leđne moždine.

Među metodama konzervativnog liječenja akutnog periodu antibiotika koristi. To je posebno naznačeno u slučaju sumnje na bakterijsku etiologiju ili septičkih komplikacija. Trajanje liječenja u prosjeku 12-14 dana. Prikazuje glukokortikoidi - prednizolon (deksazon, deksametazon). Smanjenje doze počinje s 10-12-og dana, ukupno trajanje liječenja od 4-6 tjedana. U nekih bolesnika, prema svjedočenju doze održavanja (oko 5 mg) treba ostaviti za 2-3 mjeseca ili više. Hormoni su dani u kombinaciji s kalijevim pripravaka. Poželjno je odredište kalijev orotat ima anaboličko djelovanje. Od lijekova koji se koriste dehidracijom glicerola. Cinarizin je poželjno koristiti, trentala, xantinol nikotinat, velike doze askorbinske kiseline, vitamine B skupine

U nedostatku nezavisne mokrenja provodi se 2 puta kateterizacije dan mjehura. Istovremeno koristiti antiseptici - derivate nitrofurana: furagin, furadonin, furazolidon. Preporučeni lijekovi su izmjenjivali međusobno, kao i sa 5-NOC (nitroksolin). Svaki od droge daje za 7-10 dana.

Od velike važnosti su dobre prehrane, pravilnu njegu (udoban položaj, korištenje slip kruga, pomoću vješalice, dnevni kožu s toplom vodom oprati sapunom i vodom i to trljanje s kamfor ili jednostavno alkohola, Köln). Potrebno je da se ukloni nekrotično mase sa čireve tlaka isperu sa slabim otopinom kalij permanganata ili vodikovog peroksida. Za otklanjanje nekrotično tkivo, sterilne ulošci s himopsina otopine ili tripsina koji se primjenjuju za dekubitus nekoliko sati. S dovoljnom količinom gnojne koriste tampona s hipertonični (5-10%) otopinom natrijevog klorida, pomiješa se na površini zavoja primjenjuje s masti Wisniewski, morskog trna ulje, balzama. Za poboljšanje granulaciju i Epitelizacija dekubitus može navodnjavati sok od svježih rajčica, inzulina i ostalih stimulansa. Prekomjerno granulacija kauterizovati otopina srebrnog nitrata.

Kada se proces stabilizacije nastavlja se reduktivnom tretman. Treba dati masažu, vježbe, terapije, toplinske tretmane, elektroforeza nikotinske kiseline na području leđne ortopedske ochaga- vođenje događaja. Tijekom tog razdoblja prikazani antikolinsteraze (galantamin, oksazil et al.), Stimulansi (dibasol), vitamini, nootropni agensi, aminokiseline (metionin, Cerebrolysin). U teškim grčevima koristi Mydocalmum. Banja tretman (blato naselja) mogu se davati u 5-6 mjeseci nakon početka bolesti.