Posttraumatski mijelopatija

posttraumatski mijelopatija Razvija u prijelaznim razdobljima i kasnih ozljede kralježnične moždine. Prema nekim izvorima je formirana u 28% bolesnika s traumatskim ozljedama leđne moždine i kralježnice. S obzirom da je više od 50% ozljeda kralješnice javljaju u ljudi najviše vojno sposobnih i aktivnih dobi (ispod 45 godina) i na 70-80% od dovesti do invalidnosti žrtve, treba naglasiti društvenu važnost ovog problema. Stoga je liječenje rješenje i rehabilitaciju takvih pacijenata je važan zadatak, na kojem surađuju stručnjaci u različitim područjima medicinskog znanja - traumatologiju, neurologiju, neurokirurgiju, kralježnice, ortopediju, rehabilitaciju. U domaćoj medicini posttraumatski mijelopatija uključen u koncept traumatski bolest leđne moždine.

uzroci

Posttraumatski mijelopatija njegov izvorni uzrok ima bilo kakvu izravnu štetu leđne moždine u vrijeme ozljede kralježnice (Ozljeda leđne s ozljede kralježnice- spinalna ozljeda tvar ili fragmente moždanih ovojnica kad prijelom kralješnice- probojan vatra, pobijediti ili ozljede Reza- hemorrhachis) Ili sekundarne strukture zbog oštećenja kompresije leđne moždine ili opskrbnog vaskularnog posttraumatske hematom, pomicanje kralježnice sa intervertebralnog diska ili pucanjem vertebralna subluxation.

Tipično, posttraumatski mijelopatija oblikovan na pozadini nastavlja nakon traume kralježnice kompresije leđne moždine uzrokovane kompresijom svoje strukture ili blokirati subarahnoidni prostor. Sažimanje može biti složen napredovanje adhezija na membrane kralježnične moždine, ukidanje subarahnoidni prostor, formiranje cista ili nonabsorbable posttraumatskog hematoma. Ako izražaja kompresije na krvne žile koje hrane leđne moždine, post-traumatski mijelopatija je dyscirculatory (ishemijska) se formira na pozadini kronični Neuspjeh krvotoka u kralježnici.

Posttraumatski mijelopatija može biti trajna preostala karakter. U drugim slučajevima, tu je njegov progresivan tok uz rast neurološkog deficita. Čimbenici doprinose progresije mijelopatija uključuju: adhezija na spinalne stenoze membrane kralježnične urođenog prirodi, prisutnost intervertebralnog kile ispadanja u spinalni kanal, hiperplazija stražnjeg longitudinalnog ligamenta, spinalnih kanala deformacije i leđne moždine. Progresivni posttraumatski mijelopatija zabilježen je u nekoliko morfoloških varijanti. U osnovi se može ležati difuzne ili lokalnu spinalna atrofija tvari mielomalyatsiya (fokalna ili nekroze glioza), mikro-ili makrokistoznaya degeneracije. Možda kombinacija opisanih morfoloških promjena.

simptomi

Posttraumatskog mijelopatija karakterizirana različitim težini i varijabilnosti u kliničkoj leđne sindrom, ozbiljnosti koja ovisi o vrsti i ozljede tijekom akutni razdoblja. Općenito, sindrom uključuje segmentima spinalnih poremećaja i lezija razini koja vodljiva poremećaja ispod te razine. Bivši uključuju parcijalnih senzorne poremećaje i perifernu pareze sa mišićne hipotonije i hyporeflexia. Za drugi - dirigent senzorne poremećaje i središnji pareze s spastična mišića hypertonus i refleksije.

Visoka vrata maternice mijelopatija može biti popraćena bulbarne sindrom, vrtoglavica i vestibularni ataksija, Površinske osjetilna oštećenja lice. ozljeda leđne moždine do razine sakralnim segmenata pratnji zdjelice poremećaja središnjeg tipa - retencije urina, u kombinaciji s periodičnim inkontinencije, konstipovan i stolica kašnjenje. Kada mijelopatija u razini SI-SIV i ispod promatraju zdjelice poremećaje perifernog tipa - istina urinarna inkontinencija i fekalna inkontinencija. Zdjelice poremećaji često izazivaju razvoj zaraznih bolesti mokraćnog sustava - uretritis, cistitis, pijelonefritis.

Često traumatski mijelopatija događa s disocirane senzorni poremećaji opciju - držati duboko osjetljivost vrsta i gubitak njegove površine vrsta. Slična klinička slika nalikuje roku siringomijeliju, u vezi s onim što je označen kao siringomielitichesky opciju. Ako posttraumatski mijelopatija prvenstveno zbog vaskularnih poremećaja, onda nastavlja uz prevlast motornog neurona disfunkcije, najmanje otporan na hipoksiju, u odnosu na senzornih neurona. U takvim slučajevima, bolest može biti sličan klinici amiotrofične lateralne skleroze.

dijagnostika

Za skeniranje pozornici bolesnici s mijelopatija, koji ima povijest ozljeda leđne moždine, mora biti ispitan ne samo od strane neurologa, ali traumatologist. Neurološki pregled i elektrofiziološka proučavanja (EMG, ENG) pomoći utvrditi razinu leđne lezija. Odrediti status koštanih struktura na ovoj razini omogućuje obavljanje X-ray kralježnice, i to je bolje - CT kralježnice. Najviše sveobuhvatne informacije o stanju kralježnice danas daje MR kralježnice. To vam omogućuje da odredi prirodu leđne lezije, stupanj kompresije leđne moždine, otkrivaju prisutnost hernije diska, epinefri- ili subduralnih hematoma, hemorrhachis. MRI podatke za odlučivanje o prikladnosti kirurško liječenje. Kada nemogućnosti uporabe CT ili MRI pribjegavaju kontrast Mijelografija. Međutim, ova dijagnostička metoda je manje informativan i opasan razvoj komplikacija.

Posttraumatskog mijelopatija razlikuje od siringomijeliju, ALS, tumor leđne moždine, discogenic mijelopatija, infektivan mijelopatija i tako dalje. n. U nekim slučajevima, daljnja dijagnoza je uputno da se lumbalna punkcija i pregled cerebrospinalnog likvora. Ako sumnjate leđne bolesti krvnih žila koje preporučuje MR angiografije. Prisutnost zdjelice poremećaja je indikacija za konzultacije s urinolog obavlja cistoskopija, cistometrijskih, EMG mjehura.

liječenje

U slučajevima gdje je posttraumatski mijelopatija je stabilna dovoljno konzervativno liječenje ima za cilj poboljšanje cirkulacije krvi i na razini neyrometabolizma pogođene segmentima kralježnice. Od vazoaktivnih lijekova koji se koriste koplamin, Cavintonum, papaverin, Nospanum poboljšati mikrocirkulaciju - pentoksifilina, Tanakan, nikotinsku kiselinu. Po neyrometabolitam se koristi u kombinacijskoj terapiji uključuju vitamin B1, vitamin B6, cerebrolysin aktovegin. Uz farmakoterapija provodi fizikalnu terapiju - UHF, električna stimulacija, toplinski tretmani (parafin, ozokerit), TMB, elektroforeza, refleksologija, itd Za vraćanje izgubljenog aktivnosti pokreta i prevencije. kontrakture zglobova koristi vježbe terapija i masaža, s dubokim parezu - mechanotherapy.

Progresivni posttraumatski mijelopatija zahtijeva neurokirurg intervenciju za rješavanje pitanja prisutnosti indikacije za kirurško liječenje. Kako bi se eliminirala kompresije leđne moždine održavaju decompressive operacije - laminektomiji i facetectomy, u prisutnosti posttraumatskog kila discektomija izvodi. Do indicije provodi odvodnje posttraumatski uklanjanje cista posttraumatski deformacije kralježnice, fiksacija kralježnice posttraumatskog na svojoj nestabilnosti.

Posttraumatski mijelopatija, uz zdjelice bolesti mogu zahtijevati upravljačkog mokraćnog mjehura - kateterizacija, to pere, predstavljati Foley katetera. U infekcije mokraćnog sustava je dodijeljena odgovarajući antibakterijski tretman.

Predviđanje i sprečavanje

Tijekom prve dvije godine nakon ozljede leđne moždine kod 70% bolesnika s djelomičnim ili potpunim regresiju neuroloških simptoma, u 9% bolesnika je napredovanje od nje, 21% stanja ostaje nepromijenjen. Nakon toga, oko pola zahvaćene posttraumatskog mijelopatija stabilna na 30% pacijenata pokazalo je postupno poboljšanje adaptacije i funkcionalnog kvara je nastala. U 20% slučajeva posttraumatskog mijelopatija karakterizira sporo napreduje, naravno uz postupno pogoršanje postojećih simptoma.

Prevencija mijelopatija usko je povezana s sprječavanje nesreća općih i spinalnih oštećenja, posebice, kao i odgovarajuće i pravovremeno liječenje ozljeda leđne moždine. Pacijenti s ozljedama leđne moždine treba držati pod nadzorom traumatologist i neurolog, proći dugo tijek rehabilitacije uz pažljivo doziranje opterećenja.