Ozljede leđne moždine

Ozljede leđne moždine - povrede anatomske i fiziološke odnosi i strukture kralježnice spinalnog kanala (školjke supstance moždine posuda leđne, spinalnih živaca), što rezultira u djelomičnoj ili potpunoj gubitkom njihove značajke. U raznim zemljama, učestalost ozljeda leđne moždine u rasponu od 30 do 50 slučajeva na 1 milijun. Ljudi. Među žrtvama su muški mladu radnu dobi (20-39 godina), što je rezultiralo ne samo medicinski, nego i društveni značaj problema. Organizacija i pružanje pravovremene specijaliziranu pomoć žrtvama s ozljedom kralježnične moždine se bavi neurokirurgije, neurologije i traumatologiju.

Uzroci oštećenja kralježnice i leđne moždine u ozljede leđne moždine može biti izravna traumatičan učinak na kralježnicu i njegova ozljeda posredovane nakon pada s visine, s prometnih nesreća, nasilna fleksija u ruševinama i tako. D.

Klasifikacija spinalne ozljede

Ozljeda kralježnice je podijeljena u odvojene i sochetannye (u kombinaciji s mehaničkim oštećenjem drugim organima i tkivima) i kombinirani (u kombinaciji s opeklinama, zračenje, toksični i drugih faktora). Po prirodi oštećenja ozljede leđne moždine odvaja kako slijedi:

• zatvoren (bez oštećenja tkiva paravertebral) -
• otvoren, ne prodiru u leđna kanal za
• otvoren, prodire u spinalni kanal - kroz (lezije spinalnog kanala pa sve) i slijepi (ranjavanja objekt ostaje u spinalnog kanala) i tangente.

Nadolazeći ozljede kralješnice može se pucanj (šrapneli, metak) ili neognestrelnymi (narezane, mljeveno, sjeckani, i drugi.).

ozljede leđne s ozljedom kralježnične moždine su podijeljeni u sljedeće nosologic oblika: leđne ozljeda, djelomična ili potpuna suza zglobova i ligamenata segmenta leđne kretanja, samovpravivshiysya dislociranih kralješka, intervertebralni disk, rupture djelomičnu ili potpunu pomicanje u kralježaka, prijelom kralješnice, perelomovyvihi (kombinacija pomicanja kralježaka loma svoje strukture).

Šteta od dvije ili više susjednih kralježaka i / ili intervertebralnog diska naziva višestruke ozljede leđne oštećenja stolba- dva ili više ne-susjednih kralješaka, i / ili intervertebralnog diska - višerazinski ozljeda kralježnice. Višestruki prijelom kralješnice na više razina zove višerazinski višestruke ozljede kralježnice.

Važno je imati na umu da nestabilna štete mogu pojaviti i bez vertebralnih fraktura: na pauzi zglobova i ligamenata leđne segmenta gibanja i intervertebralnog diska, vertebralne dislokacija samovpravivshihsya.

Klasifikacija ozljeda leđne moždine i drugih neurovaskularnih strukturama spinalnog kanala

Za određivanje terapijskih taktiku ozljedom leđne moždine je od velike važnosti ne samo procjenu funkcionalnog stanja kralježnice, kao nosological dijagnoze. Neke vrste ozljede leđne moždine (potres mozga i kontuziju) liječenih konzervativno, dok drugi (kompresije mozga, njegovih glavnih žila i korijena, hemorrhachis) - brzo. Sljedeće vrste lezija.

• Potresom leđne moždine.
• Ozljeda leđne moždine (težina naknadno utvrditi zbog prisutnosti u akutnoj spinalnoj udara, obično rezultira ukupnim poremećaj sindrom refleksne aktivnosti u prosjeku kralježnice tri tjedna).
• kompresije leđne moždine (akutni, ranije i kasnije) s razvojem tlačna mijelopatija.
• Anatomska pauze ( „ukupna šteta” - pod nomenklaturi stranih autora) iz leđne moždine.
• Hemorrhachis (krvarenje u leđne moždine ili intracerebralne hematom).
• Krvarenje u intermeningeal prostoru.
• Oštećenje leđne moždine glavne posude (traumatska infarkta kralježnice).
• Oštećenje korijena spinalnih živaca (oni su podijeljeni: potres, kontuzija, kompresija, trganje, poremećena cirkulacija i krvarenje u leđa).

Dijagnostika i klinička slika

Dijagnostički algoritam s ozljedom leđne moždine uključuje sljedeće korake: pregled žrtve, liječnik ili svjedoka, kako bi se više u bolnicu s pritužbama i razjasnili svoju dinamiki- pregled i neurološke palpatsiyu- obsledovanie- instrumentalne metode. Potonji uključuju: spondylography, lumbalna punkcija s liquorodynamic testovima, CT i / ili MR mozga, mijelografiju, CT mijelografiju, kičmene angiografije.

Ako je povijest važno rasvijetliti mehanizam i vrijeme ozljede, mjesto boli, motoričkim i osjetilnim rasstroystv- pitati što je pozicija ili kretanje olakšavaju ili pojačavaju bol pozvonochnike- pitati da li je žrtva kreće noge i ruke odmah nakon ozljede. Razvoj neuroloških poremećaja neposredno nakon traume indikativno ozljede leđne moždine. Ona se može izolirati ili u kombinaciji s kompresije mozga. U slučaju nastanka i razvoja neuroloških poremećaja (koje se mogu odrediti samo u odsustvu spinalne šoka, tipično od ozljeda mozga), treba pretpostaviti prije ili kasnije kompresije leđne moždine i njegov korijen hematom ili sekundarni udario dolje u oštećene kosti i hrskavice struktura spinalni kanal.

Tijekom razgovora s pacijentom trebate saznati sve pritužbe, kako bi se spriječilo oštećenje drugih organa i sustava. Ako pacijent ne sjeća okolnosti nesreće, treba isključiti traumatska ozljeda mozga. Kada kršenja osjetljivosti može biti bol ispod području oštećenja mozga, tako da svi dijelovi kralježnice podliježu obveznom palpaciju i rendgenskog pregleda. Inspekcija otkriva lokalizacija ozljede tragove vidljive deformacije, za određivanje razine obveznog radiološke inspekcije algoritam i ciljano liječenje drugih organa i tkiva. Dakle, prisutnost modrice i deformacije u prsa potrebne isključiti refrakcije rebra, pauza svjetlo, hemopleura i pneumotoraks. deformaciju kralježnice u thoracolumbar odjelu može biti u pratnji ne samo kralježaka traume na toj razini, ali i oštećenje bubrega, slezena, jetra i druge unutarnje organe.

Na ispitivanju u bolesnika s ozljedom leđne moždine utvrditi nepostojanje ili slabost udova, dišni tipa, interkostalnog mišića koji sudjeluju u disanju pokreti napetosti trbušni zid. Tako, vrsta dijafragme disanja u kombinaciji s tetraplegije pokazuju ozljeda vratne kralježnice segmenta IV ispod. Palpacija studije kralježnice otkriva položaj boli, crepitus fragmenata, deformacija liniju spinoznoga procese ili povećati udaljenost između njih. Zabranjeno je odrediti patološke mobilnost kralježnice palpacijom, jer to može dovesti do dodatnog oštećenja ne samo živčanog tkiva, ali i plovila i drugih tkiva i organa.

Svrha instrumentalnih metoda ispitivanja za ozljede leđne moždine - brzo razlikovati kompresije leđne moždine, svoje glavne žile i korijenje od ostalih vrsta oštećenja, pod uvjetom da se konzervativno liječenje. Kralježnične šok (i areflexia atonija uzet mišići) u akutnoj fazi ozljede, kao i nemogućnost samo-pražnjenja prsni organi - indikacije za aktivnu uporabu instrumentalnim metodama za diferencijalnoj dijagnozi. Rano ih koristiti ne samo prepoznati kompresije leđne moždine, ali i prepoznati lokacije, prirode, uzroke i kompresije značajke leđne ozljede. Dijagnostički algoritam instrumentalna studija akutnog ozljede leđne moždine sljedećeg.

• Spondylography ispred i bočnim pogledom.
• Spondylography kosa pogled (za istraživačke dugootroschatyh zglobova i intervertebralnog otvora), a kroz otvorena usta (za dijagnozu atlantoaxial segmentu).
• CT.
• Lumbalna punkcija sa liquorodynamic uzoraka.
• Mijelografija i diže sniskhodyaschaya.
• CT mijelografija.
• SSEP.
• Vertebralna angiografija.

Odluka dijagnostičkih problema s ozljedom leđne moždine ne zahtijeva uvijek sve gore navedene dijagnostičke metode. Na temelju rezultata instrumentalnih metoda i uspoređujući ih s kliničkim znakovima dijagnosticirati kompresije leđne moždine, njegove glavne žile i nerve root u kojem je kirurško liječenje.

U procjeni neurološkog statusa s ozljedom leđne moždine pomoću AZIJA / ISCSCI skale - međunarodni standard neuroloških i Funkcionalna klasifikacija leđne moždine. To omogućuje jedinstven skala kvantificirati funkcionalno stanje leđne moždine i stupanj neuroloških poremećaja. Kriteriji korišteni leđne državne snage procjena mišića, taktilni i bol osjetljivost refleksne aktivnosti u anogenitalnog područja.

Liječenje ozljeda leđne moždine

Imobilizacija kralježnice je potrebno, pažljivo i brzo prijevoz pacijenta s ozljedom leđne moždine u više najbliže bolnice, koji su stručnjaci i mogućnosti za liječenje pacijenata s kralježnicom ili (po mogućnosti) specijalizirani neurokirurgije odjel. Pacijent je bez svijesti na mjestu gdje je pronađen nakon što je nesreća, pada, premlaćivanja i drugih incidenata koji bi mogli dovesti do ozljede leđne moždine, leđna imobilizacija je potrebno napraviti. Takav bolesnik treba smatrati bolesnika s leđne ozljede dok se ne dokaže suprotno.

Indikacije za hitne operacije za ozljede leđne moždine:

• nastajanja i / ili rast kralješnice neuroloških simptoma (prisutnosti „svijetle”) period, što je tipično za vrste rane kompresije koje nisu popraćeni leđne shokom-
• blok liker routes-
• spinalni kanal deformacija rendgenski (hematom, traumatska hernija diska, oštećena žuta ligamenta) ili rentgenopozitivnymi (fragmenti kosti, strukturu ili dislociranim kralješka zbog izražene kutna deformacija) pritišće supstrate s odgovarajućim leđne simptomatiki-
• hemorrhachis izolira, posebno u kombinaciji s blokadom liker routes-
• klinički i angiografskih znakovi kompresije trupa broda leđne moždine (prikazan hitne operacije) -
• hiperalergijske i paralitički oblici korijena leđne nervov-
• nestabilne oštećeni dijelovi vertebralnih kretanje, prijeteći sekundarni ili isprekidano kompresije leđne moždine.

Kontraindikacije za kirurško liječenje ozljede leđne moždine:

• ili traumatska hemoragični šok s nestabilnom gemodinamikoy-
• istodobno oštećenja unutarnjih organa (unutarnje krvarenje, opasnost od peritonitisa, srčani ozljeda sa znakovima otkazivanje srca, više rebara od oštećenja gemopnevmotoraksom i događaji respiratorno zatajenje) -
• teške traumatske ozljede mozga s oštećenjem razine svijesti na skali od Glasgowa manje od 9 bodova sa sumnjom na intrakranijski gematomu-
• ozbiljne popratne bolesti povezane s anemijom (85 g / l), kardiovaskularnih, hepatičan i / ili zatajenja bubrega-
• masti embolija, plućne embolije, Nefiksirani lomovi ekstremiteta.

Kirurško liječenje kompresije leđne moždine treba provesti u optimalnim uvjetima kratkim, kao u prvih 6-8 sata za 70% od ireverzibilnih ishemijskih promjena koje nastaju kao rezultat kompresije mozga i njegovih plovila. Dakle, postoje kontraindikacije za kirurško liječenje je potrebno kako bi se uklonili aktivni i što je prije moguće u jedinici intenzivne skrbi ili jedinici intenzivne skrbi. Osnovna terapija uključuje regulaciju disanja i kardiovaskularnih Aktivnost- korekciju biokemijskih parametara homeostaze, borba protiv edema mozga- sprečavanje zaraznih komplikacija, hipovolemije, gipoproteinemii- regulaciju prsni organi ugradnjom plimni Monroe sustav ili mjehura kateterizacija najmanje četiri nekada sutki- Ispravak poremećaji mikrotsirkulyatsii- normalizacije reološka parametri krovi- davanje angioprotectors, antigipoksantov i citoprotekciju.

Kada atlantooktsipitalnoy dislokacija pacijenti pokazuju rano metoda Vratite lubanje-cervikalna vuču ili zatvoren presjeka proces smanjenja Rychagova Richet-Gyutera. Nakon eliminacije atlantooktsipitalnoy korištenje dislokacija imobilizacija torakokranialnoy gips, držači za glavu. U slučajevima otežan zbog dislokacije vratne kralježnice u prvih 4-6 sati (prije razvoja cerebralnog edema) pokazuje zatvorenu redukciju presjeka dislokacije po metodi Richet-Gyutera vanjska fiksacija nakon dva mjeseca. Ako nakon ozljede leđne moždine više od 6 sati i pacijent pokazala potpunu povredu refleksne aktivnosti sindroma mozga, prikazan otvoreni smanjenje dislokacijom posterior pristupa u kombinaciji sa stražnje i prednje fuzije.

u višestrukim prijelomima cervikalnih kralješaka, i njihova prijelomi kompresije sa kutno deformacijom više od 11 stupnjeva je prikazan prednji mozak dekompresije uklanjanjem slomljena vertebralne zamjenu tijelo od kostiju, koštano kavez s mrvice ili poroznog implantata nikal titana u kombinaciji s titanij pločom ili bez njega. Ako je šteta veća od dva susjedna kralješka prikazan prednji ili stražnji stabilizaciju. Kada kompresije leđne moždine iza razbijenih fragmenata luka pokazuje leđa kičmene dekompresije. Ako je oštećena nestabilnu vertebralne segment, dekompresija je spojen sa stražnjim spondylosyndesis poželjno transpedicular strukture.

stabilan kompresije slomljena tijela prsnim kralješcima tip A1 i A2 kyphotic deformaciju veću od 25 stupnjeva, što dovodi do kompresije leđne tipa moždine prednjeg i njegov širi napetost noža, obradi istovremeno zatvara (blijed) reclination u prvih 4-6 sata nakon ozljede ili otvorenog reclination i dekompresiju mozga mezhduzhkovym spondylosyndesis veze ili druge dizajne. Perelomovyvihi torakalne kralješci u akutnoj i lako reponirovat reklinirovat stoga koristiti u stražnji pristup leđne kanala dekompresije mozga. Nakon laminektomiji, vanjski i unutarnji dekompresiju mozga lokalno proizvesti hipotermija transpedicular spinalne fuzije, što dalje reponirovat reklinirovat i kralježnicu.

S obzirom na veliku rezervu prostor lumbalne kralježnice kanala dekompresije korijena Cauda equina je napravljen od stražnjeg pristupa. Nakon uklanjanja obloge supstrat premjestiti i reclination provodi transpedicular vertebralne spoj i dodatni korekciju kičmene moždine. Nakon dva ili tri tjedna, možete izvesti prednji autologne koštane fuzije, kavez ili porozno implantata.

Kada gruba deformacija kralješaka kanala velikim fragmentima lumbalnog kralješka može se koristiti anterolateralnim retroperitonealni pristup za rekonstrukciju prednjeg zida kičmene kanala i zamjenom daljinskog tijelo kralješka koštani graft (fiksacija ploča sa ili bez) poroznog titan-nikla ili kavezu implantata s komadiće kosti.

U razdoblju rehabilitacije nakon podvrgavanja ozljede leđne moždine bolničkog liječenja uključeni neurologa i vertebrologists. Za vraćanje motoričku aktivnost koristi fizikalnu terapiju i mechanotherapy. Najučinkovitiji kombinacija fizikalne terapije s fizičkim tehnikama terapija: refleksologija, masaža, electroneurostimulation, elektroforeze i drugi.

Prognoza ozljede leđne moždine

Oko 37% pacijenata s ozljedom kralježnične moždine ubijaju u prehospitalnom fazi, oko 13% - u bolnici. Postoperativna smrtnost u izoliranom kompresije leđne moždine iznosi 4-5%, u kombinaciji s ozljedom kompresije moždine - od 15 do 70% (ovisno o složenosti i prirodi ozljede, kvalitetu skrbi, i drugih faktora). Povoljan ishod uz potpuni oporavak od pogođeni s ubodnim ranama i izrezati leđna moždina zabilježen je u 8-20% slučajeva, strijelne rane leđne moždine - 2-3%. Komplikacije koje se javljaju u liječenju ozljede leđne moždine, pogoršati bolesti, produžiti u bolnici, a ponekad dovesti i do smrti.

Složeni dijagnostika i rano decompressive stabilizaciju operacije pomoći smanjiti komplikacije i postoperativnu smrtnost i poboljšati funkcionalne ishod. moderni fiksacija sustav ugrađuju u kralježnici omogućiti rano mobilizaciju bolesnika, koji pomaže u sprečavanju dekubitus i drugi nepoželjni učinci ozljede leđne moždine.