Ozljede leđne

Ozljeda - rasprostranjena šteta, čini 2-12% od ukupnog broja ozljeda lokomotornog sustava. U mladih i sredovječnih muškaraca imaju veću vjerojatnost da pate u starom - žene. Pedijatrijski ozljede kralješnice su otkrivene rjeđe nego u odraslih. Obično je razlog postaje intenzivan traumatski učinak, ali u starijih ozljede kralješnice može pojaviti čak i kod manjih trauma (npr, u običnom pada kod kuće ili na ulici).

Posljedice ovise o karakteristikama ozljede kralješnice. Oni čine značajan udio štete teškog oštećenja. Prema statistikama, oko 50% od ukupnog ozljede završava invalidnosti. u ozljede kralježnične moždine još nepovoljnija prognoza - postati osobe s invaliditetom od 80 do 95% bolesnika, oko 30% slučajeva smrti. Liječenje ozljede leđne nose trauma, i vertebrologists Neurokirurzi.

Kralježnici sastoji od 31-34 kralježaka. Tako kralježak 24 su međusobno povezani pomoću pokretnih zglobova, a ostatak se rastopi da se dobije dva kosti: sacrum i trtica. Svaki kralježak je formirana masivnim tijelom leži naprijed i nalazi iza luka. kralješci luk je spremnik za leđne moždine. Svaki kralježak, ali I i II na vratu, postoji sedam procesi: bradati, dva bočna, dva gornja i dva donja zglobna.

Između tijela kralješaka su raspoređeni elastične intervertebralnog diska, a gornji i donji zglobni procesi susjednog kralješka su povezani zglobovima. Štoviše, kralježnice ojačana kabeli: stražnji, prednja, nadostistymi i interspinalnom mezhduzhkovymi (žuta). Takav dizajn pruža optimalnu kombinaciju stabilnosti i pokretljivosti, a intervertebral diskovi apsorbiraju opterećenje na kralježnicu. I i II vratna kralje imaju oblik prstena. Drugo kralježak uvjetom kao zub - originalni os na kojoj se glava zajedno s prvom kralješka rotira u odnosu na tijelo.

Unutar bifida leđna moždina je pokrivena tri membrane: meka, tvrda i paučine. U verhnepoyasnichnom leđne moždine sužava i završava s navojem terminal okružuje grede kralježnice živaca (konj repa). leđna opskrbe krvi iz pupkovine vrši prednje i dvije stražnje kralježnice arterije. Utvrđeno je da su manji ogranci tih arterija neravnomjerno su raspoređene (neka područja imaju bogatu kolateralna mreže se sastoji od nekoliko ogranaka arterija i drugih opskrbe krvlju iz jedne poslovnice), tako da je uzrok oštećenja nekih dijelova leđne moždine može biti ne samo usmjeriti destruktivne učinke, ali i kršenje lokalne cirkulacije zbog rupture ili kompresije malog promjera arterije.

Uzroci ozljeda leđne

U većini slučajeva, ozljede kralješnice javljaju kao posljedica teškog izlaganja: prometnim nesrećama, pada, sloma (npr klizišta kata zgrade tijekom potresa, blokada u rudnicima). Iznimka - lezije koje se pojavljuju na pozadini navedenih patoloških promjena kralježnice, na primjer, osteoporoza, primarni tumor ili metastaza. U takvim slučajevima, spinalne ozljede često formirana uslijed uobičajenog učestalosti, moždanog udara ili čak nezgodnom pak u krevetu.

Tipično, tip trzajne ozljede može predvidjeti po prirodi utjecaja. Na primjer, kada prometne nesreće vozač i putnici često se otkriju trzajne ozljede - ozljede vratne kralježnice zbog naglog savijanja ili ravnanje vrat tijekom naglog kočenja ili sudara s autom iza. Nadalje, ozljede vratne kralježnice pretrpio tijekom klip - skok u vodu naglavce dovoljno duboko u svoje mjesto. Kada padne s visine su najčešće popratne ozljede: prijelom donje prsne kralježnice, prsni lom i calcaneuses loma.

Klasifikacija ozljeda leđne

Ovisno o prisutnosti ili odsutnosti ranjen Ozljeda je podijeljen u unutarnji i vanjski. S obzirom na stupanj oštećenja je izolirana ozljeda lumbalni, torakalni i vratne kralježnice. S obzirom na prirodu oštećenja razlikujemo:

• ozljede kralježnice.
• Izobličenje (probija ili suze zajedničke kapsule i ligamenata, bez pomicanja kralježaka).
• frakture tijela kralješaka.
• Frakture kralješaka lukova.
• Frakture poprečne procesa.
• Frakture spinoznoga procesa.
• Perelomovyvihi kralješci.
• dislokacije i vertebralne subluksacije.
• traumatičan spondilolisteze  (Offset naliježe kralježak s obzirom na podlozi dobivenog oštećenja ligamenata).

Osim toga, izdvojiti stabilnu i nestabilnu leđne ozljede u kliničkoj praksi. Stabilan štetu - oni koji ne predstavljaju opasnost u smislu daljnje pogoršanje traumatskog deformacije, deformacije mogu biti složen s nestabilnim lezije. Nestabilna ozljede kralješnice javljaju istodobno krši integritet prednjih i stražnjih strukturama kralježaka, broju takve štete uključuju perelomovyvihi, subluxations, uganuća i spondilolisteze.

Najvažniji klinički značaj je uzeti u traumatologiji podjela ozljeda kralježnice u dvije velike skupine: nekomplicirane (bez ozljede leđne moždine) i komplikacije (ozljede leđne moždine). Postoje tri vrste ozljeda leđne moždine:

• Reverzibilni (kontuzija).
• Nepovratni (potresa mozga, ozljeda).
• kompresije leđne moždine (tlačna mijelopatija) - nastaje uslijed bubrenja, hematom, tlaka ili oštećeni mekih tkiva pozvonkov- fragmenti često formira pod utjecajem nekoliko čimbenika.

Simptomi ozljede kralješnice

spinalna ozljeda pokazuje difuznu osjetljivost, otekline i modrica, blago ograničenje kretanja. Uz povijest distorzije obično otkrije nagle dizanje utega. Pacijent se žalio na jake bolove, ograničenu pokret, boli na palpacija moguće poprečnih i šiljatom nastavku, ponekad promatraju fenomen išijas. Za frakture spinoznoga procesa imaju povijest moždanog udara ili iznenadne kontrakcije mišića, žrtva žali bola, palpacija oštro bolne slomljena procesa.

Za prijeloma transverzalnih procesa difuznog bol javlja. Payra simptom je otkrivena (lokalna bol paravertebral regija raste prilikom okretanja tijela u suprotnom smjeru) i drže simptom pete (nemogućnost odvojiti od površine ispravljenu nogu na pogođenoj strani u ležećem položaju). Ako trzajne ozljede postoji bol u vratu i glavi, a možda i utrnulost, oslabljena memorija i neuralgije. U mladih bolesnika s neurološkim simptomima su obično blage i nestaju brzo, starije osobe ponekad promatraju teške povrede do paralize.

Kada transdentalnom Atlas dislokacija (lom os zuba i pomak koštanih ulomaka zajedno sa atlasa anteriorno) u povijesti pronađen je prisiljen savijanje glave ili pada. Bolesnici s grubom pomaka zuba i atlasa umrijeti na mjestu, zbog kompresije produžene moždine. U drugim slučajevima postoji fiksni položaj glave i bol u gornjem dijelu vrata, zrači na stražnjem dijelu glave. Kada pucanja prijelom atlas sa značajnim pomaka fragmenata bolesnika također ubijeni na licu mjesta, u nedostatku pristranosti ili malog pomaka obilježava osjećaj nestabilnosti glave, gubitka osjeta ili bol u vratu, parijetalni i zatiljku regiji. Ozbiljnost neuroloških simptoma može znatno varirati.

Kada frakture, perelomovyvihah, uganuća i subluxation iz vratne kralježnice postoji bol i ograničenje pokreta u vratu, što je otkrivena interspinalnom jaz proširenje i lokalni oticati u području oštećenja. Shtykoobraznoe može odrediti zakrivljenosti liniji šiljatom nastavku. Veću vjerojatnost da imaju niži vratne kralježnice, u 30% slučajeva ozljede leđne moždine. U lumbalnom i torakalne kralježnice prijeloma i obično se dijagnosticira perelomovyvihi pratnji zadržavanje daha u vrijeme ozljede, bol u zahvaćenom dijelu, a ograničenje napona pokretima mišića leđa.

Simptomi ozljede leđne moždine određuje prema stupnju i prirodi ozljede. Kritična razina - IV vratnog kralješka, kada je oštećena u području iznad dijafragme javlja paraliza, za sobom povlači disanja i smrt žrtve. poremećaji kretanja su uglavnom simetrični s izuzetkom ozljeda cauda equina i ubodne rane. Bilo je kršenja svih vrsta osjetljivosti, možda kao njegov pad sve do potpunog nestanka i parestezije. Pate od prsni organi. Poremećen protok krvi i limfe, koja promiče brzog oblikovanja dekubitus. Kada završi rupture leđne moždine često promatraju ulceracije u probavnom traktu, komplicira masivni krvarenje.

Dijagnoza i liječenje ozljeda leđne

Dijagnoza se temelji na povijesti izložbe, kliničke, neurološki podaci ispitivanja i instrumentalnih studija. Ako oštećenja lumbalnog, prsišta i niže vratne kralježnice odjela radiografijom primijeniti u dvije projekcije. Kada trauma gornji cerviksa (I i II kralješcima) izvodi rendgenskih zraka kroz usta. Ponekad dodatno uzeti slike u posebnom pakiranju. Za sumnja ozljeda leđne moždine provodi spiralni kompjutorizirane tomografije, uzlaznom ili silaznom Mijelografija, lumbalne punkcije s liquorodynamic probe, MR kralježnice i kičmene angiograma.

Bolesnici sa stabilnim manjim ozljedama propisuje mirovanje, toplinske tretmane i masaže. Teža leđne ozljede je indikacija za imobilizaciju (pozicija na ploči, korzete, posebne ogrlice), ako je potrebno, prije nego što je imobilizacija se provodi redukcija. Ponekad pomoću koštanog vlak. Hitan kirurški zahvat na povećanje neurološke simptome (to je indikativno za simptom kontinuirane kompresije leđne moždine). Planirani rekonstruktivna kirurgija na kralježnicu s fiksacija i obnovu oštećenih segmenata vrši se nakon neuspjeha konzervativnog liječenja.

Rehabilitacija nakon nekompliciranih ozljede kralješnice uključuje potrebne klase gimnastiku. U prvim danima nakon prijema, bolesnici izvode vježbe disanja, počevši od drugog tjedna - ekstremiteta pokreta. Skup vježbi postupno nadopunjavati i kompliciraju. Uz vježbe, terapije koriste toplinske tretmane i masaže. U kompliciranim spinalnih oštećenja propisanih kardio, lijekovi za metaboličku stimulaciju (Nootropilum), poboljšanje cirkulacije krvi (Cavinton), te poticanje regeneracije (metiluracil). Upotrijebiti staklasto i tkiva hormona.

Prognoza ovisi o stupnju i težini oštećenja, kao i vremenski interval od trenutka ozljede prije punog lijek. Kada svjetlo stabilne ozljede kralježnične obično dolazi potpuni oporavak. Ozljeda kralježnice postoji velika vjerojatnost razvoja komplikacija. Moguće uroloških problema Hipostatska upala pluća i opsežna dekubitus s prijelazom na sepsa. Vrlo visok postotak invaliditeta.