Prijelom torakalne kralježnice

Prijelom torakalne kralježnice - prilično uobičajena ozljede leđne. To se može pojaviti kod ljudi bilo koje dobi. Kod djece i mladih odraslih osoba, to je obično rezultat intenzivnih traumatskog utjecaja - prometne nesreće ili pada s velike visine. Stariji ljudi često razvija u manjim ozljedama (na primjer, pada sa stolice), u pratnji blagim kliničkim simptomima i često odlazi neprepoznati.

Frakture torakalnog kralješka dobivenog iz visoke energije trauma, često u kombinaciji s drugim ozljeda: slomljena rebra, zdjelice fraktura, frakture udova, TBI, šteta prsa, oštećenje bubrega, tup trbušne trauma i tako dalje. d. Prisutnost povezane traume često uzrokuje razvoj traumatski šok, To ograničava izbor metoda liječenja i pogoršava prognozu. Obrada izvodi jednostavnu traume prijeloma. prijelomi s ozljede kralježnične moždine i korijena živaca se primjenjuju neurokirurga.

U traumatologiji razlikovati traumatična i patološki, jednom ili više prijelom kralješnice. Traumatski prijelom javljaju s intenzivnim vanjskih sila na kralježnicu nepromijenjene. Patološke lezije razvijaju u prisutnosti bolesti, smanjujući snagu koštanog tkiva, te se formiraju s minimalnim vanjskim utjecajem ili tijekom normalne svakodnevne aktivnosti.

Najčešći prijelomi kompresije, u kojima je ravnanje prednjeg kralježaka. Takva šteta nastaje kada je izložen osi kralježnice, a može biti i jedan i više. Uzrok frakture kompresije obično postaje pad na stražnjici i nogama. Najčešće to utječe thoracicoinferior kralježnice (XI-XII kralješci). Uz uobičajene traumatskim, često se nalaze i patoloških prijeloma kompresije torakalnog kralješka.

trauma izazivanja patološke frakture, često toliko male da to ide nezapažen. Naročito kada se takve prevladava frakture osteoporoza. Oni se uglavnom vidi u starijih žena te u nekim slučajevima može uzrokovati progresivno deformacija kralježnice (Formiranje „senilna izbočinu”). Osim toga, patološke frakture kompresije često se formiraju u metastatskih kralješnice lezija kod osoba s malignim tumorima različite lokalizacije.

višestrukim prijelomima prsnim kralješcima su rjeđe. Mehanizam ozljede u takvim slučajevima obično i indirektnih - utjecaj na osi kralježnice, međutim, traumatski izlaganje intenzivniji. Od tijela kralješka fragment se odvoji, što može oštetiti i živci, krvne žile i leđne moždine. Najgora vrsta ubrane fraktura je „eksplozivan prijelom.” Uz takav oštećeni kralješci se podijeliti u nekoliko fragmenata, a fragmente tijela često gube dodir sa stražnjim strukturama kralješka.

Simptomi prijeloma prsne kralježnice

Bolesnici s prijeloma kompresije smeta bol u leđima, pojačava pokreta. Nakon ispitivanja, ispada tipični mehanizam ozljede: pada na stražnjici i nogama, barem - pada velikog opterećenja na povijenim ramenima i gornjem dijelu leđa. Mnogi pacijenti kažu da kad traumatskih ozljeda osjetio dah. Na pregled pokazao restrikcije kretanja torzo, lokalne otekline i nježnosti u području prijeloma.

Vrlo informativan opterećenje ispitivanja aksijalnog - povećana bol prilikom pritiska na glavi ili pacijentovih ramena u stojećem položaju, ali u većini suvremenih medicinskih smjernica ne preporučamo provesti ovaj test, jer bi to moglo uzrokovati pogoršanje bolesti. Većina frakture kompresije je jedan od stabilnih lezija, neurološki simptomi tijekom takvih trauma izostaje. Sa značajnim smanjenjem vertebralne visine i prisutnosti određenih individualne anatomske značajke (uski kanal kralješnice) može doći do poremećaja kretanja i osjetljivost crijevne parezija, urinarne retencije i peritonealnim iritacija simptoma.

Za razliku od traumatskog, patološke frakture kralježnice nisu popraćena oštrom boli i zadržavanje daha u trenutku povrede integriteta kralješka. Nakon toga, bol je također nije intenzivna, nije oštar, oteklina odsutan ili slabo izražene i ograničavanje kretanja neprimjetno zbog prethodnog leđne bolesti, tako da pacijenti često okrenuti na traumatologist tek nakon dugo vremena nakon ozljede. Često spojena patološke frakture prvo otkrivene tijekom rutinskog pregleda kod osteoporoze.

Manifestacije višestrukim prijelomima kralježnice u cjelini nalikuju kompresijske frakture simptoma kralježnice, ali bol, oteklina i ograničenje kretanja, u pravilu, više izražen. stanje pacijenta u umjerenim ili teškim, rijetko - blizu zadovoljavajuće. Možda razvoj traumatskog šoka. Mnogo češće nego kod prijeloma kompresije, tu je zadržavanje mokraće, enteroplegia i peritonealne simptomi iritacije.

Neurološki poremećaji u višestrukim prijelomima otkrivena u 88% slučajeva. Klinička slika ozljede kralježnične moždine i korijena živaca može značajno varirati - od manjih segmentnih bolesti (blaga parezija, lokalni senzorne poremećaje) završiti paralizu i disfunkciju organa zdjelice. Broj pacijenata s neurološkim simptomima pogoršanih vremenom.

Komplikacije prijeloma prsne kralježnice

Dugoročno može postojati segmenta nestabilnost, razvoj kifoze i neurološke poremećaje. Segmentna nestabilnost obično događa kada frakture kompresiju tijela kralješka sa smanjenjem visine od 50 posto ili više. Oštećeni „labav” segment kralježnice postaje hypermobile (vrlo kreće). nestabilnost kralježnice može uzrokovati kroničnu bol, postati uzrok oštećenja ili kompresije živčanih struktura i izazvati degenerativne promjene i rezultirati razvojem vrlo brzo napreduje osteochondrosis.

Kifoze obično otkriven kod starijih žena koje pate od osteochondrosis. Pojačanje savijanje može biti manji, a izražen u težim slučajevima nastaju „senilan grba.” posljedica kifoze može preopterećenja pojedinih segmenata mišića kralježnice i leđa s razvojem kroničnih grč mišića i početka perzistentne boli. Osim toga, u ovoj patologiji ograničeni ekskurzija prsa, pogoršanje dišne ​​funkcije, a tu je hipertenzija u plućnu cirkulaciju.

Oštećenja neuronske strukture iz prijeloma kičme mogu biti jedno-stupanjski (nakon ozljede), i postupno. Pojava neuroloških simptoma u dugom roku, u pravilu, s obzirom na povreda prokrvljenost do leđne moždine posttraumatskog suženje spinalnog kanala. Postoji rastuća defekaciju i mokrenje poremećaji, gubitak snage u mišićima, bol i ukočenost u određenim dijelovima tijela.

Dijagnoza frakture torakalne kralježnice

Za potvrdu dijagnoze izvode radiografija kralješnice u dvije projekcije. Frakture Kompresija više informativan strani slike, koja je obično jasno definirani smanjuje visinu prednjeg tijela kralješka (prednji kao „spljošten”). U dvojbenim slučajevima, pacijent se šalje CT kralježnice. U prisutnosti neuroloških poremećaja propisati savjetovanje neurolog ili neurokirurg.

Kada višestrukim prijelomima otkrivene u slikama produžetku tijela i smanjenje vertebra susjednih intervertebralnog prostora. Smanjenje visine kralješka obično ne promatra. U slučaju sumnje, za detaljnije proučavanje stanja strukture kostiju i mekih tkiva pacijenata upućenih na CT i MR kralježnice. Bolesnici s višestrukim prijelomima propisati konzultacije neurokirurg, mijelografiju i elektrofiziološke studije (EMG, ENG), kao i obavljanje liquorodynamic uzorak.

Liječenje prijeloma prsne kralježnice

Konzervativno liječenje se provodi najviše prijeloma kompresiju i nekompliciranih višestrukih prijeloma kralježnice, bez oštećivanja ligamentous aparata. Pacijenti su primljeni na odjel hitne pomoći, izvesti paravertebral blokada položena na krevet sa štitom ili skeletnim vuče provodi. Propisati analgetike, fizikalnu terapiju i fizioterapiju. Pacijenti zabranjeno napraviti pokrete, što može uzrokovati deformaciju slomljena povećanja kralješka: ne možete sjediti i dizati utege, trebao bi biti ograničiti savijanje i trup pletiva.

Nakon otpusta iz pacijenata u bolnicama se preporučuje da nose posebne steznik pojaseva, koji učvršćuju položaj kralježnice u hyperextension i smanjiti količinu kretanja ozlijeđenog segmentu. Takvi uređaji omogućuju da se smanji pritisak na prednji dio oštećene kralješka. U liječenju redovito obavljati kontrole kralježnice RTG procijeniti stanje oštećene kralježnice i stupanj konsolidacije koštanih ulomaka.

Indikacije za operacije su nestabilnost kralježnice i kompresija živčanih korijena i leđne moždine. Kirurško politika Liječenje ovisi o specifičnim ozljede. Glavni cilj operacije - dekompresija neuralnih struktura i stabilizacija oštećene segmentu. Kada višestrukim prijelomima uklanjanje otpadaka i susjednih intervertebralnog diska, vratiti visinu ozlijeđenog područja i normalan os kralježnice. U postoperativnom razdoblju propisanom bolova, antibiotici i fizikalna terapija. Provesti mjere za rehabilitaciju.