Prijelom

prijelom - Potpuno ili djelomično povrede integriteta kosti, što rezultira izlaganjem iznad svojstva čvrstoće koštanog tkiva. Uzrok razvoja može biti propusnica, pad industrijske ili prirodne katastrofe, prometne nesreće i sl. D. Znakovi prijeloma su abnormalne mobilnost, crepitus (kost kriza), vanjski deformacija, oteklina, ograničenje funkcije i oštra bol, pri čemu je jedan ili više simptoma može odsutan. Dijagnoza se temelji na povijesti, pritužbe, inspekcije podataka i X-zraka rezultatima. Liječenje može biti konzervativne ili operativno.

prijelom

Fraktura - povreda integriteta kosti kao rezultat traumatskog izloženosti. To je česta ozljeda. Tijekom života većina ljudi morati premjestiti jednu ili više lomova. Oko 80% od ukupnog broja ozljeda su frakture dugih kostiju. Uz kosti tijekom ozljede pretrpio i okolnog tkiva. Najčešće postoji povreda integriteta okolnih mišića, rijetko se događa kompresiju ili kidanje živaca i krvnih žila.

Prijelomi mogu biti pojedinačne ili višestruke, komplicirano ili ne komplicira oštećenja različitih anatomskih struktura i organa. Postoje određene zajedničke kombinacija ozljedama traume. Na primjer, u prijelomima rebara često promatra štetu pleure i pluća razvoj hemothorax ili pneumotoraks, krši integritet kosti lubanje, formiranje intraccrcbral hematom, oštećenja moždanih ovojnica i mozga tvari, i tako dalje. d. Obrada se vrši fraktura trauma.

Vrste i uzroci prijeloma

Ovisno o izvornom koštane strukture svih prijeloma su podijeljeni u dvije glavne skupine: traumatskih i patoloških. Traumatski prijelom pojaviti u netaknutoj zdrave kosti, patoloških - na kosti koje su pogođene sa nekim patološkim procesom, a time djelomično izgubio snagu. za obrazovanje traumatske frakture To mora biti značajan utjecaj: težak udarac, pad od vrlo velike visine, i tako dalje .. patološke frakture razvijati zanemariv učinak: mali utjecaj, pada od vlastite visine, napetost mišića, ili čak udara u krevetu.

S obzirom na prisutnost ili nedostatak komunikacije između površine od ozljeda i izvan svih zatvorenih prijeloma su klasificirani u (bez oštećenja kože i sluznica) i otvorena (u povredu integriteta kože ili sluznice). Jednostavno rečeno, kada otvorene frakture na koži ili sluznici je rana, a rana nije zatvoren. Otvoreni prijelomi, pak, dijeli se na primarnu otvorenom, u kojem se javlja rana kada traumatskog utjecaja, a drugi otvoreni, u kojima nastaje rana nakon nekog vremena nakon ozljede kao rezultat predrasuda i sekundarnih lezija kože jedan od fragmenata.

Ovisno o razini prijeloma ozljede su sljedeći:

S obzirom na prirodu frakture razlikovati poprečno, nagnute, uzdužno, spiralni, ubrane, polifokalnye, fragmentacije, kompresija, a tear utjecali frakture. U metafizalnog i epifize području često se pojavljuju V- i T-oblik oštećenja. Ako kršiti integritet koštanog tkiva obično se vidi uvođenje jednog fragmenta na drugi, i kompresiju kosti u kojoj kosti razvaljen i slomiti. Jednostavnim prijeloma kosti je podijeljena u dva fragmenta: distalni (periferni) i proksimalni (središnja). Kada polifokalnyh (dvokrevetne, trokrevetne, i tako dalje. D.) Za koštane lezije formiraju dva ili više velikih fragmenata.

za ubrana lom također karakterizira formiranje nekoliko fragmenata, ali se nalazi „bliže” na jednom području kosti (razlika između polifokalnymi i ubrane štete nego proizvoljan, međutim u kliničkoj praksi koje se odnose na one najčešće korištene generički pojam „višestrukim prijelomima”). Kada je kost je slomljen i pretvorena u masi fragmenata u znatnoj mjeri, frakture zove fragmentirana.

S obzirom na mehanizam ozljede je izoliran od prijeloma kompresija ili kompresije, torziju i savijanje, oštećenja zbog smicanja i suza prijeloma. Štete od kompresije ili pritiskom formirana u mctafizc dugih kostiju i kralježnice. Frakture može nastati od savijanja pod utjecajem izravnom ili neizravnom sil- takvih lezija karakterizira formiranje poprečnog koštane frakture na jednoj strani, a drugi trokutastim fragment.

Štete od uvijanje, kada pokušate prisilni rotaciju kosti oko svoje uzdužne osi (tipičan primjer - „Policija prijelomne” rame kada odvrnete ruku) - linija loma prolazi spiralno ili spiralno. Uzrok prijeloma odvojen jaku napetost mišića, zbog koje razbija daleko od fragmenta kosti je mala u području privrženosti myshts- takvih ozljeda se može dogoditi u gležnju, ramena i patellar epicondyle. Oštećenje smjene primijetio kada je izložen ih uputiti na isključeno obilježje poprečne ravnine loma.

Ovisno o stupnju oštećenja kostiju razlikovati potpune i nepotpune lomove. Do nepotpune uključuju uništavanje integriteta tipa prijeloma kostiju (frakture proteže manje od polovice promjera kosti), pukotine (loma zauzima više od polovice promjera), pucanja ili depresije. S nepotpunih lezija koštanih ulomaka pomak se ne promatra. Kad potpune frakture može prebaciti (raseljeni lom) U duljinu, kut, na periferiji, i širinu duž osi (rotacije).

Razlika je izolirana i višestruke frakture. Ako postoji poremećaj izolirane jedne anatomske i funkcionalne obrazovanja (središnjeg dijela dijafize prijelom bedrene kosti, lom gležnja) S višestrukim - oštećenja nekoliko kostiju ili jedan kosti na nekoliko mjesta loma (istovremenim dijafize i kuk- prijelom obje goleney- lom ramena i podlaktica). Ako je kost fragment uzrokuje oštećenja unutarnjih organa, govorimo o kompliciranih prijeloma (primjerice, prijelom kralježnice s ozljede kralježnične moždine).

Sve frakture pratnji manje ili više izraženim uništavanje mekanog tkiva zbog oštećenja izravno utjecati i premještanje koštanih ulomaka. Tipično, u zoni ozljede nastaju krvarenje, kontuziju mekih tkiva, mišiće i pauze lokalna mala posuda pukne. Sve gore, u kombinaciji s krvarenje fragmenata kosti uzrokuje stvaranje hematom. U nekim slučajevima, nepostojanost fragmenti kostiju ozlijediti živce i velike brodove. Također je moguće kompresije živaca, krvnih žila i mišića između fragmenata.

Simptomi prijeloma

Razlikovati apsolutne i relativne znakove loma. Apsolutne znakovi su deformacije udova crepitus (kosti kriza koji može varirati ili uha određena pod prstima liječnik palpacijom), abnormalna pokretljivost, a kada je otvorena - ozljede vidljive u fragmentima kosti rana. Među relativnih oznaka odnosi bol, oteklina, modrice, disfunkcije i hemarthrosis (Samo kada Frakture intraartikularne). Bol je još gore kada je pokušavao prijedloge i aksijalnim silama. Edem i hematomi najčešće javljaju neko vrijeme nakon ozljede i postupno povećavati. Poremećena funkcija izražava u ograničenje pokretljivosti, poteškoća ili nemogućnost za podršku. Ovisno o mjestu i vrsti oštećenja nekog od apsolutnih ili relativnih znakova može biti odsutan.

Uz lokalne simptome, za velike i višestruke prijelome, naznačen uobičajenih simptoma uzrokovanih traumatski šok i gubitak krvi kao posljedica krvarenja iz koštanih ulomaka i oštećena obližnja plovila. Na promatra početna faza ekscitacije, podcjenjivanje težini svojoj državi, tahikardija, tahipneja, bljedilo, hladan ljepljiv znoj. Ovisno o prisutnosti određenih faktora krvnog tlaka može se smanjiti, najmanje - neznatno poboljšana. Nakon toga, pacijent postaje letargičan, letargija, smanjeni krvni tlak, urina smanjuje, postoji žeđ, suha usta, u teškim slučajevima, mogući gubitak svijesti i respiratornih poremećaja.

komplikacije prijeloma

Rane komplikacije uključuju nekrozu kože zbog izravnog oštećenja ili pritiska unutar fragmenata kostiju. Kada je akumulacija krvi u subfascial prostoru nastaje subfascial hipertenzivna sindrom zbog kompresije neurovaskularnoga snopa, te je u pratnji povrede dotok krvi i inervacije rubnim dijelovima ekstremiteta. U nekim slučajevima, zbog ovog sindroma ili istodobne štete glavna arterija može razviti u krvi opskrba insuficijencija ud, gangrena udova, arterijsku trombozu i vene. Oštećenje ili kompresije živca je pun razvoj parezu ili paralizu. Vrlo rijetko pokrivene štete kostima otežan zbog gnojenja hematoma. Najčešći rani komplikacije otvorenih prijeloma je gnojnih rana i osteomijelitis. Kada više i povezane ozljede mogu biti debela embolija.

Kasnih komplikacija prijeloma su netočni i zakašnjelog fragmenata kostiju, nedostatak fuzija i lažni zglobovi. Kada unutar zglobne i periartikularna lezije često tvore heterotopičku okoštavanja paraartikulyarnye razvija posttraumatski artroza. posttraumatski kontrakture može biti konfiguriran za sve vrste prijeloma, i intra- i ekstra-zglobne tako. Njihov uzrok je produžen imobilizaciju udova ili nepodudarnosti zglobne površine zbog nepravilnog fuzije fragmenata.

dijagnoza prijeloma

Budući da je klinika za takve ozljede je vrlo raznolik, a neke naznake u nekim slučajevima odsutna u dijagnostici mnogo pažnje posvećuje ne samo klinički ali i razjašnjenju traumatskog utjecaja. Za većinu prijeloma karakterizira tipični mehanizam, tako da u jesen, s naglaskom na ruku je često ray lom u tipičnom mjestu, tucking noge pod - slomljena gležnja, pad na stražnjici i nogama s visine - kompresije fraktura kralježnice.

pregled pacijenta uključuje temeljitu vizualnu kontrolu mogućih komplikacija. Ako oštećeni udovi dužan provjeriti puls i osjetljivost u distalni, u frakture kralježnice i lubanje ocijeniti reflekse i osjetljivost kože, dok oštećene rebra obavljati auskultacijom pluća, i tako dalje. d. Posebna pozornost posvećuje se pacijentima u nesvjesnom stanju ili u stanju izražene opijenost. Ako sumnjate na kompliciran prijelom propisane konzultacije relevantnih stručnjaka (neurokirurgije, vaskularne kirurgije) i dodatne studije (npr angiografija ili EhoEG).

Konačna dijagnoza se temelji na rendgenu. Među radioloških znakova prijeloma uključuju izbjeljivanje linije u području oštećenja, premještanje fragmenata, razbiti kortikalni sloj kosti deformacije i promjena strukture kostiju (osvjetljavanja na istiskivanje ravnih kosti, fragmenata i kompresije brtvu kada će utjecati prijelom). U djece, osim onih navedenih radioloških simptoma s kliznule kapitala bedrene epifize može doći do deformacija hrskavičnih pločica raste zonu, au prijeloma tipa zelenih grana - ograničena vystoyanie korteksa.

liječenje prijeloma

Liječenje se može provoditi u hitnoj ili u odjelu hitne pomoći, biti konzervativne ili operativno. Cilj liječenja je najprecizniji usporedba fragmenata za naknadnu odgovarajuće šava i vraćanje funkcije oštećenog dijela. Uz to, u šok mjere se poduzimaju za normalizaciju aktivnost svih organa i sustava u ozljedama unutarnjih organa i vitalnih anatomskih struktura - operacije ili manipulacije obnoviti svoj integritet i normalnu funkciju.

U stupnju vrši prvu pomoć i privremeno imobilizaciju anestezijom koristeći posebne gume ili improviziranih predmeta (npr glačanje). Otvorene frakture sposobnost za uklanjanje onečišćenja oko rane, rana zatvorena sa sterilnim zavojem. Uz intenzivno krvarenje primjenjuje podveza. Provesti mjere za suzbijanje šok i gubitak krvi. Na ulaz u bolnicu raditi blokade mjestu kvara, repozicioniranje se provodi pod lokalnom ili općom anestezijom. Repozicioniranje može biti zatvoren ili otvoren, to jest, kroz rad rez. Zatim su fragmenti učvrščuje odljeva, skeletni prianjanja, te vanjsko ili unutarnje metalne: ploče, igle, vijci, spajalice, igle i aparature kompresijskim smetnja.

Konzervativni tretmani su podijeljeni u imobilizacija, funkcionalan i vuče. Imobilizacija tehnika (gips zavoji) obično se koristi u frakture, bez pomaka ili blagi pomak. U nekim slučajevima također se koristi u gips složenih lezija u završnoj fazi, nakon uklanjanja koštanog vuču ili kirurško liječenje. Funkcionalni metodologije općenito prikazan na frakture kompresiju kralježnice. Skeletni vuča obično se koristi u liječenju nestabilnih prijeloma: ubrane, spiralan, izvrtati, itd ...

Zajedno s konzervativnim metodama, postoje brojne kirurške metode liječenja prijeloma. Apsolutne indikacije za operacije su značajno odstupanje između fragmenata, isključuje mogućnost fuzije (npr prijelom čašica ili olecranon)- oštećenje živaca i glavni fragment sosudov- umetanje u šupljinu u zajedničkom intra perelomah- opasnost od loma sekundarni otvorenih kada zatvorene ozljede. Među relativne indikacije uključuju meki interpoziciju tkiva, sekundarni premještanje koštanih ulomaka, mogućnost prijevremenog mobilizaciju pacijenta, smanjenje vremena liječenja i olakšanje liječenja pacijenta.

Kao dodatna terapija se obično koristi za vježbanje terapija i fizikalna terapija. U početnoj fazi u borbi protiv bolova, poboljšanja cirkulacije krvi i da se smanji edem propisane UHF inductothermy i ultrazvuka. Nakon toga se primjenjuju električnu stimulaciju mišića, UV-zračenja, elektroforeza ili fonoforeze. Za poticanje šav pomoću laserske terapije, magnetska terapija na daljinu i online prijavu, varijabilne i konstantne struje.

Terapijski vježba je jedan od najvažnijih komponenti liječenja i rehabilitacije prijeloma. U početnoj fazi korištenja vježbe kako bi se spriječilo Hipostatska komplikacije u budućnosti glavni zadatak fizikalne terapije postaje reparativni stimulacija metaboličkih procesa, kao i sprječavanje grčeva. program vježbanja je individualno, uzimajući u obzir vrstu i razdoblje od ozljeda, dobi i općem stanju bolesnika. U ranim fazama rada na vježbe disanja, vježbe na izometrička napetost mišića i aktivnog kretanja u zdravim segmentima ekstremiteta. Tada pacijent uči hodanje na štakama (bez opterećenja ili tereta na ozlijeđenog uda), naknadni teret postupno se povećava. Nakon uklanjanja lijevanog poduzima mjere za obnovu slozhnokoordinirovannyh pokreta, mišićne snage i pokretljivosti zglobova.

Kada se koristi funkcionalnih postupaka (npr kompresije frakture kralježnice), fizikalna terapija je vodeći medicinski postupak. Pacijent je učio posebne vježbe za jačanje mišićnog korzet, kralježnicom dekompresije i proizvodnju motornih stereotipa koji isključuju pogoršanje ozljede. U početku, vježbe se izvode u ležećem položaju, a onda - na koljenima, a zatim - u stojećem položaju.

Osim toga, za sve vrste prijeloma primijeniti masažu koja poboljšava cirkulaciju krvi i aktivira metabolizam na oštećeno područje. U završnoj fazi pacijenata se odnosi na liječenje, daje spa broma, radon, natrij klorid, i drveća liječenje kupelji crnogorična-soli, kao i za ispravak izvode u specijaliziranim rehabilitacijskim centrima.