Lom gležnja

Fragmentirani gležnjeva - jedan od najčešćih skeletnim ozljeda. To se može dogoditi u bolesnika svih dobi i spola, ali najčešće pogađa ljude srednje i starosti, što je uzrokovano pogoršanje motoričke koordinacije i ukupni fitness. Učestalost prijeloma gležnja dramatično povećava zimi, posebno tijekom ledenim uvjetima. Šteta može i ne mora biti popraćena istegnutih ligamenata, subluxation i premještanje koštanih ulomaka. Je li jedan, dva ili trehlodyzhechnym. Prognoza, kao i taktike i vrijeme liječenja ovisi o karakteristikama prijelom.

Obično gležanj lom je izolirana ozljeda, rijetko otkrije u sastavu povezane ozljede. U potonjem slučaju, to može biti uzrokovan šokom, kap teške predmete ili kompresije gležanj, kada je cesta ili nesreća. Može se kombinirati s prijelomima drugih kostiju ekstremiteta, šteta prsa, TBI, prsni lom, tup trbušne trauma, oštećenje bubrega i tako dalje. d. Izolirani prijelomi gležnja, obično zatvoreno. U kombinaciji traume često promatraju otvorene ozljede i drobljenje. Liječenje se provodi traume.

Uzroci i klasifikacija prijeloma gležnja

Ovisno o mehanizmu oštećenja traume sljedećim vrstama prijeloma gležnja:

• Frakture pronacije-otmica u gležanj. To se događa kada pretjerano nasilno okretanje stopala prema van. Naznačen odrede na bazi unutarnje gležnja u kombinaciji s lomom članka zajednički vanjski ili na razini od 5-7 cm iznad nje, na najtanjoj dijela fibule. Moguće pucanja ligamenta prednjeg tibiofibularne s blagim (1-2 mm) disperzije tibije. U težim slučajevima, postoji jaz oba tibiofibularne ligamenti u obliku izraženu van Subluxation.
• Supinatsionno-adduktsionnye slomljeni gležanj. Javljaju kada prisilno prekomjerno okretanje stopala prema unutra. Karakterizira lom na vanjskoj strani zajedničkoj razini gležnja ili oguliti vanjski gležanj vrh. Linija unutarnji lom gležnja je veći nego što je fraktura pronacije-otmice, a često snima nizhnevnutrennyuyu tibije. Mogući subluxation stopala prema unutra.
• Rotary prijelomi gležnja. Nastaju prekomjernim stopala everzije (obično prema van, barem - medijalno). prijelom obje gležnjeva na zajedničkoj razini obično primijetio kad je prisiljen izlaganje je također moguće skinuti stražnji rub tibije u obliku trokutastog fragmenata.
• Izolirani frakture fleksije stražnji rub tibije. Nastaje kada prisiljeni plantarne fleksije stopala, otkrila je vrlo rijetka. Uz formiranje trokutaste fragmenata. Offset obično odsutna.
• Izolirani frakture ekstenzije od prednjeg ruba tibije. Nastaju tijekom prisilnog stopala dorsofleksija ili izravnog utjecaja na prednjoj površini skočnog zgloba. Uz takvu ozljedu trokutasti otlomok formirana ne na leđima i na prednjoj površini tibije je najčešće promatrana fragment pomak prema gore i anteriorno.
• Kombinirani (kombinirani) prijelomi gležnja. Javljaju pod istovremenim djelovanjem nekoliko mehanizama gore navedene.

U kliničkoj praksi, slomljena gležanj zove odnolodyzhechnymi, frakture obiju gležnjeva (unutarnje i vanjske) - dvuhlodyzhechnymi, slomljena oba gležnjeva i prednji ili stražnji rub tibije - trehlodyzhechnymi. Jednostruki- i dvuhlodyzhechnye šteta u 50-70% slučajeva ne prati pomicanja ulomaka. Trehlodyzhechnye frakture su klasificirani kao teškog oštećenja, a oni imaju tendenciju da se pridržavati izgovara Kompenzacija nepodudarnosti vilica skočnog zgloba Subluxation i ligamenata.

Simptomi i dijagnoza prijeloma gležnja

Pacijent se žali na bol u području gležnja ili ozlijeđenog gležnja. Jačina simptoma ovisi o stupnju oštećenja ligamenata na jedinici, kao i raseljavanje gležnja, stopala i distalni kraj tibije. U slučaju oštećenja bez pomaka (osobito odnolodyzhechnyh) Klinička slika može nalikovati modricu ili suznim ligamente. Lokalni oticanje, krvarenje u zglobu izrazio malo ili ga nema. Potpora i pokret je umjereno težak. Osovinsko opterećenje na osi tibije je bolno, ali je moguće. Na palpaciju bol lokalizirana iznad gležnja vrhu. Objavi pozitivno „simptom zračenje” - u području boli gležanj tijekom kompresije kostiju nogu u srednjoj trećini.

u frakture s pomakom zajedničko snažno Patriotska, deformirana. Koža s modrim ili ljubičastim nijansama, postoji izražen modrica, ponekad se proteže do stražnjeg dijela stopala i pete. Gležanj nije konturiruyutsya zbog oticanja. Između formira kut nogu i stopala, otvaranje prema van ili prema unutra (ovisno o vrsti subluxation). Promatrano nenormalan mobilnost, u nekim slučajevima utvrđenim crepitus. Pokret i podrška nije moguće zbog bolova.

Frakture gležnja treba razlikovati od oštećeni gležanj ligamenta. Za frakture bol obično je lokaliziran navedenog, maksimalna određena je osjetljivost na palpaciju kostima i ne mekih tkiva struktura. Definitivna dijagnoza dodijeljen rendgenski zglob u dvije standardne projekcije (antero-posterior i bočne). Ove slike su definirani frakture liniju, smjer i stupanj pomicanja fragmenata, vrsta i stupanj divergencije Subluxation tibije. U dvojbenim slučajevima, imenovati zajednički CT, ako je potrebno, procijeniti stanje mekih tkiva struktura - MRI zgloba.

Liječenje prijeloma gležnja

Glavni cilj u liječenju ozljeda gležanj je točan lijek anatomske odnose između različitih elemenata gležanj, jer bez takve obnove normalno funkcioniranje zgloba nije moguće. Kada frakture bez pomaka odnosa između elemenata zgloba nije slomljen, tako da je dovoljno staviti gips u trajanju od 4-8 tjedana. Kada pomaka prijeloma održan fazi zatvorena smanjenje.

Repozicioniranje provodi se u lokalnoj anesteziji u bolnici. Kada zajednički subluxation van traume jedne strane pritišće vanjsku površinu zgloba, a drugo - na unutarnjoj površini navedenih krakova gležnja. Nakon smanjenja subluxation on cijedi plug gležanj, eliminirajući raskorak između tibije. Kada zajednički subluxation medijalno provode slične manipulacije, ali se nalazi nasuprot ruke trauma: jedan - na unutarnjoj površini zgloba, drugi - na vanjskoj strani noge iznad gležnja.

U slučaju oštećenja stražnjeg ruba podnožja tibije prema naprijed izlaz, proizvodnju dorsofleksija, ako je oštećen prednji rub - leđa, proizvodnju plantarne fleksije. Zatim pješice nametnuti gips dignuti u poziciji overcorrection i obavljati kontrole slike. Pacijent je propisan protiv bolova i UHF. Nakon propadanja edem gipsa prometovati. Imobilizacija vrijeme ovisi o prirodi oštećenja i 4 tjedna odnolodyzhechnyh prijeloma, 8 tjedana - na prijeloma dvuhlodyzhechnyh i 12 tjedana - na prijeloma trehlodyzhechnyh.

Indikacije za operaciju je neizbježna pomak gležnjeva, stopala i subluxation iz divergencije zajedničkih vilice, kao i nemogućnost da se drže fragmente u ispravnom položaju. Osim toga, postupak se provodi na ne-ujedinjenih prijeloma, intenzivne boli, funkcionalnim poremećajima i statike. Kada svježe ozljede kirurgija je obično činio na 2-5 dana nakon ozljede, s dugotrajnom - u planiranom način.

Unutarnja gležanj fiksne dva noža s noktom ili vijka. Na pauze tibiofibularne syndesmosis proizvoditi konvergencije tibije pomoću dug vijak i poseban vijak. Za pričvršćivanje vanjski gležanj primijeniti čavao ili igle. Za prijeloma leđa i prednjeg ruba gležnjeva proizvode osteosinteze vijaka ili čavala. Tada je rana zašivena u slojevima i odvod na gipsu nogu primjenjuje. Postoperativno, provesti antibiotik, propisane analgetici, UHF i vježbe terapiju. Nakon uklanjanja žbuka provoditi aktivnosti za zajednički razvoj.

Posljedice prijeloma gležnja

Prijelomi gležnjeva bez predrasuda, imaju tendenciju da se dobro spojena i dalje ne uzrokuju neugodnosti za pacijenta. Ponekad ne postoji oštra bol povezana s promjenama u vremenu ili sa značajnim opterećenjem na zglobu. Ako se pravilno otreponirovannyh prijelomi s pomakom povremeno razvija posttraumatskog degenerativne bolove - jake bolove u stopalu i gležnju, što je nemoguće za podršku na nozi. Uzrok ovog sindroma je razvijanje vaskularnog i neurotrofnim poremećaja. Liječenje je konzervativno - elektroforezom s novokain, parafin, prokain blokadu, vježbe i terapiju terapiji vitaminima. Obično oporavak dogodi u roku od godinu dana.

Ishod nereponirovannyh gležanj fraktura s pomakom su stalnu bol, deformacija i oticanje zglobova, ograničavanje kretanja, nestabilnosti i nesigurnost u šetnju, šepanje. ubrzano razvija deformira artroza, što dodatno komplicira podršku i kretanja u skočnog zgloba. U takvim slučajevima potrebno korektivne operacije, koja može uključivati ​​ekscizija tkiva ožiljaka, fiksacija uz korištenje različitih metala, korištenje koštanih transplantata i plastičnih ligamenata.