Zatvoreni prijelom

zatvoreno prijelom - povreda integriteta kosti, bez oštećenja kože. To je česta ozljeda, sa zatvorene frakture su češći otvoreno. To se događa zbog normalne učestalosti, moždani udar, kazneno incidenta (bori), pada s visine, industrijska ili prirodne katastrofe, automobilske nesreće, i tako dalje. D. patološke frakture razviti kao posljedica minimalne izloženosti (na primjer, okretanje u krevetu). Zatvoreni prijelomi mogu biti jednostruki ili višestruki, u kombinaciji ili ne u kombinaciji s drugim ozljedama: šteta prsa, TBI, tup trbušne trauma trauma i mokraćnog organa. Liječenje zatvorenih prijeloma Trauma bavi.

Klasifikacija zatvorenih prijeloma

Postoji nekoliko klasifikacije zatvorenih prijeloma.

S obzirom na uzroke:

• Trauma - uzrokovano značajnim eksternim učincima na kostima netaknut.
• Patološka - zbog minimalne vanjske utjecaje na kosti koji se pod utjecajem neke patoloških procesa (tumora kosti, metastatske tumore drugih geneza, tuberkuloza i t. d.).

S obzirom na ozbiljnost:

• Nepotpuna: razbijanje i pukotine.
• Puni: offset i bez pomaka fragmenata.

S obzirom na prirodu i obilježja ozljede:

• Križ - prijelom linije je okomita na os kosti.
• Kosa - linija loma pod kutem prema osi kosti.
• Uzdužna - lom linija je paralelna s osi kosti.
• Spiralni - linija loma se nalazi u obliku spirale, fragmenti kosti su raspoređeni u odnosu na normalni položaj.
• usitnjavaju - jedan linija loma je odsutan, je različit broj pojedinih fragmenata.
• Utjecajem - fragment kosti utisnuta u drugi (povezane s frakturama dugih kostiju).
• Klin - nastaje deformacija klin za uklještenje fragmenata (koji ima prijelom kralješnice).
• Kompresija - visina kosti se smanjuje, tu je mali fragmenti kosti, jedan redak nije prijelom.

S obzirom na lokalizaciju (U dugih kostiju)

• Središnjeg dijela dijafize - povrijeđeno integritet središnjeg dijela kosti.
• Epifize - povrijeđeno integritet kraja kosti.
• Metafizalne - integritet kostiju povrijeđeno u području između dijafize i epifize.

S obzirom na prisutnost ili odsutnost komplikacija:

• Nekomplicirane.
• Komplicirano. Moguće komplikacije oštećenja unutarnjih organa, traumatski šok, krvarenje, osteomijelitis, infekcije rana, masti embolije, sepsa.

Djeca također mogu doživjeti epiphysiolysis - zatvorene prijelome neokostenevshey rastuće zoni.

Uzroci zatvorenih prijeloma

Razlog zatvorenog prijeloma je opterećenje koje prelazi vlačnu čvrstoću kosti. Sila potrebna za nastanak prijeloma ovisi o specifičnim čvrstoće kostiju i utjecaja osi. Vrsta fraktura određuje vektora primijenjenog opterećenja, na primjer, kada je os udaranje paralelno kosti može biti formirana uzdužna ili usitnjeni fraktura zatvoren, a nakon udara ili okomito na osi koštane frakture - poprečno. Uz odgovarajuću utjecaja bilo kosti mogu slomiti bilo gdje, ali najčešće su frakture nastale tipičnom mehanizmu ozljede.

Oštećenja na gredu u tipičnom mjestu - u većini slučajeva javlja se u jesen, s naglaskom na ruke, češće se javlja kod djece i starijih osoba. Frakture gležnja - obično se formiraju kada tucking noge, a najčešći je prijelom bočnog malleolus, a dva manje uobičajene frakture trehlodyzhechnye. šteta kirurški ramena vrat - U pravilu, došlo je do pada na ruku, to je češći u starijih osoba. prijelom kuka - formira pada, kao u prethodnom slučaju, starije osobe često pate. branik prijelom potkoljenice (Ubrana oštećenja kostiju srednje trećine) - obično se javlja kada je utjecaj vozila branik.

Patološke promjene u zatvorenim prijelomima

Ako kršiti integritet kostiju, broj patoloških promjena, od kojih je najznačajniji je premještanje, bol i krvarenje. Uzrok boli je masivan stimulacija receptora boli. Uzrok krvarenja - petljanja Intraosealna plovila. Volumen gubitka krvi tijekom zatvorenih prijeloma dosegne značajne vrijednosti, budući da su brodovi čvrsto fiksirana u kosti, ne srušiti, ali se može samo začepljen tromba.

Najznačajniji gubitak krvi To se događa kada zdjelice frakturaAko oštećeni prednji pola prsten - 800 ml, dok su štete na prednje i stražnje polutke - 1,5-2 litara, s višestrukim ozljedama - do 3L. gubitka krvi kod zatvorenog prijeloma tibije varira između 500-700 ml. Jaka bol u kombinaciji s masivnim gubitka krvi tijekom većih ozljeda kostiju može uzrokovati razvoj traumatskog šoka je opasnost za život pacijenta. Krvarenje u okolna tkiva, krvi prikupljen oblicima hematom, koji je potom postupno resorbira.

pomicanjem znak ovisi o stupnju oštećenja mišića i smjer potisne, vezan na fragmentima iznad i ispod crte prijeloma. Veći i jači mišići, „povući” fragmente, teže ih usporediti i držite. Nakon toga, na mjestu loma nastaje nova kost, a vrijeme i vjerojatnost liječenja prijeloma ovisi o mjestu oštećenja, vrsta zatvorenog prijeloma, adekvatnost koji odgovaraju fragmentima, dobi i stanju pogođenog organizma. Djeca fuzija događa brže u starijih osoba - sporije. pojam konsolidacija u rasponu od nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci, na mjestu ozljede formirana žulj.

Dijagnoza zatvorenih prijeloma

Razlikovati apsolutne i relativne atribute zatvorenih prijeloma. Relativna dopustiti sumnjati ovu patologiju, to je apsolutno jasna potvrda. Relativni broj mogućnosti uključuje boli koja se pojačava aksijalnog opterećenja, povećanje edem, poremećaj funkcije pokretljivosti (ograničenje struje ili, barem ograničenje na opterećenje) i hematom u području oštećenja. Skupina pripisuje apsolutne znakove patoloških pokretljivosti, deformiranje udova i crepitus. Jedan ili više apsolutnih znakovi ne moraju biti prisutni, tako da se u zatvorenim prijelomima bez pomaka bez deformacija, a ne vidjeti bilo koji od ovih simptoma, dok ozljede kompresije.

Glavni instrumentalna metoda ispitivanja u zatvorenim prijelomima je radiografija. U skladu sa standardnim pravilima, studija uključuje dvije projekcije u slikama sa „hvatanje” korumpiran segmentu i dvije susjedne zglobove (proksimalni i distalni). U nekim lezija, ova pravila mijenjaju. Dakle, kada cervikalne frakture ramena i prijeloma kuka stranica je uklonjena s jednom zglobu, a ozljede zgloba kostiju ponekad koristiti dodatnu projekciju, itd

Među ostalim dodatnim studijama - CT, MR, ultrazvuk i zajednički Artroskopija. Posljednje dvije metode se koriste za intraartikularne lezije, CT zglob omogućuje detaljnu studiju o stanju kosti struktura i MRI kosti se lako može vidjeti, ne samo kosti, ali i meko tkivo. Zbog sumnje sekundarnih oštećenja živaca i krvnih žila (kompresije, kao rezultat pomicanja koštanih ulomaka, raspora kontaktom s oštrim rubom fragmenta kosti) potreban savjet vaskularne kirurgije, neurokirurgiji ili neurologa zbog sumnje oštećenja unutarnjih organa (npr zdjelice) - savjetovanje urologa ili abdominalne operacije.

Prva pomoć za zatvorene prijelome

Žrtva bi anaesthetising, oštećenu segment i dostavlja meda. institucija. Za zatvorene fiksacija prijeloma pomoću posebne gume ili sve raspoložive objekte (poput štapića ili tablete) za splinting potrebno popraviti ne samo na mjestu ozljede, ali i dvije susjedne zgloba. Za ozljede kralježnice pacijenta se stavlja na tvrdu površinu. Nezavisnih pokušaji premjestiti u bilo zatvorenim fraktura neprihvatljive jer takvo djelovanje može prouzročiti pomicanje koštanih ulomaka i daljnja oštećenja okolnog tkiva.

Liječenje prijeloma zatvorenih

U početnoj fazi, liječnik procjenjuje stanje pacijenta, otkriva i sprečava moguće komplikacije (traumatski šok, gubitak krvi), provodi anestezija obavlja razmjestiti nakon imobilizacije. Nakon repozicioniranje nužno proveo rentgenkontrol. Liječenje zatvorenih fraktura mogu biti konzervativne ili operativno. Kada je konzervativna terapija koriste odljeva i postupci za vuču (skeleta, kasete ili ljepilo istezanje). u oštećenje živaca i posuđe, Nije moguće vezati ili držati fragmente se izvode operacije. Ovisno o svojstvima zatvorenog prijeloma fiksiranja može provesti perkutane igle, osteosinteze nokta, vijci, pločice ili trake ili kompresijskim distrakcijska osteosinteze pomoću vanjskih uređaja za fiksiranje.

Trenutno postoji trend da se poveća broj operacija u zatvorenim prijelomima. To je zbog kako poboljšati operativne procedure, osigurava veću vjerojatnost pozitivnog ishoda liječenja, te mogućnost ranog mobilizaciju bolesnika. Dakle, skeletni trakcije sa frakturama središnjeg dijela dijafize tibije se primjenjuje za 4 tjedna, a nakon toga zamijenjen sa žbukom, koja mora biti nošen za 3-4 mjeseci. Korištenje Ilizarov uređaj ne samo da može eliminirati teško tolerira od strane pacijenta za dugo ostati u ležećem položaju, ali i kako bi se osiguralo očuvanje pokretljivosti susjednih zglobova (gležnja i koljena) za vrijeme trajanja liječenja.

Sa svim zatvorenim prijelomima primjenjivati ​​pomoćne metode: fizikalna terapija, fizikalna terapija i masaža. Trajanje perioda rehabilitacije i stupanj invaliditeta oporavka ovisi o vrsti ozljede, dobi i zdravstvenom stanju pacijenta. Ako nema šav je potrebno operativno liječenje u dugoročno.