Infekcije rana

Rana infekcije - komplikacija od zacjeljivanje rana zbog razvoja patogenih mikroflore u usnoj rana. Sve rane, uključujući i operativni, kako u kirurgiji i u traumatologiji smatra zagađena prije svega zbog toga što određeni broj mikroorganizama na površini rane dobiva iz zraka, čak s besprijekornom skladu s pravilima aseptičkim i antiseptik. Slučajna rana kontaminirana jači, tako da u takvim slučajevima izvor zaraze obično je početna kontaminacija mikroorganizmima. Pri radu rane do izražaja endogene (unutarnja okolina organizma) ili u bolnici (sekundarne) infekcija.

U većini slučajeva, uzročnik infekcije u rane postaje slučajni aureus. Rijetko što je glavni uzročnik viri Proteus, Escherichia i Pseudomonas aeruginosa. U 0,1% slučajeva javljaju anaerobne infekcije. Nakon nekoliko dana hospitalizacije flore promjena u rane počnu dominirati otporna na antibiotsku terapiju Gram-negativnih bakterija, koje su obično uzrok rana infekcije u sekundarne infekcije oba casual i kirurških rana.

predisponirajući čimbenici

Rana infekcija razvija kada je količina bakterija u rani prelazi određenu kritičnu razinu. Kada svježe traumatskih ozljeda u prethodno zdrave osobe to je 100 tisuća razini. Mikroorganizmi po 1 g tkiva. Uz pogoršanje općeg stanja i rane određenih značajki ovog praga može se značajno smanjiti.

Među lokalnim čimbenicima koji povećavaju vjerojatnost rane infekcije se odnosi na prisutnost stranih tijela rana, krvnih ugrušaka i nekrotičnog tkiva. Također ima lošu imobilizaciju dakle za vrijeme prijevoza (uzrokuje daljnje ozljede mekog tkiva, što uzrokuje pogoršanje mikrocirkulaciju, povećanje hematomi i širenje nekrotično područje), slab dotok krvi u oštećeno tkivo, velika dubina rane malog promjera rana kanala, prisutnosti slijepih džepova i strani poteze.

Opće stanje tijela može izazvati razvoj zacjeljivanje infekcije, kada grubo poremećaja mikrocirkulacije (cirkulacija centralizacija u traumatski šok, hipovolemičkog poremećaja), poremećena imunost zbog slabe ishranjenosti, nervozna iscrpljenost, kemijska i zračenja ozljeda i kroničnih bolesti. somatske Osobito relevantno u takvim slučajevima, maligne neoplazme, leukemija, uremija, ciroza, dijabetes mellitus i gojaznost. Osim toga, smanjuje otpornost na infekciju događa tijekom terapije zračenjem, a kada je to broj lijekova, uključujući - imunosupresivi, steroidi i velike doze antibiotika.

Klasifikacija zacjeljivanje infekcije

Ovisno o učestalosti različitih kliničkih manifestacija su identificirali dva opća oblika infekcije rane (sepse i sepse, bez metastaze metastaza) i nekoliko lokalnih. Uobičajeni oblici teža lokalne vjerojatnosti smrti povećava s njima. Najteži oblik infekcije rana sepsa Metastaze koje se obično razvija na oštar pad otpornosti tijela i rane osiromašeni zbog gubitka velike količine proteina.

Među lokalnim oblicima uključuju:

• infekcije rana. To je lokaliziran proces razvija u oštećenih tkiva sa smanjenom otpornošću. infekcija na području rane na zidovima kanala između njega i normalnih živih tkiva imaju jasnu liniju razgraničenja.
• Okoloranevoy apsces. Obično povezan s kanalom za rane okružen vezivnog tkiva čahure za odvajanje porcija infekcije zdravog tkiva.
• rana apsces. To se događa kada je zaraza širi izvan rane. Crta razgraničenja nestaje, proces bilježi susjedne zdravog tkiva i pokazuje izrazitu tendenciju širiti.
• burrowing gnoj. Ona se razvija kada nema dovoljno odljev zbog neadekvatne drenaže gnoj ili šivanje rane tijesno bez odvodnje. U takvim slučajevima, gnoj ne može izaći i počinje pasivno distribuira u tkiva, formiranje šupljine u intermuskularnih, interfascial okolokostnyh i prostorima, ali i na prostorima oko žila i živaca.
• fistula. Osnovani u kasnijim fazama zacjeljivanje rana, kada na površini rane zatvoren sa granulacijom, a na dubini od fokusu zaraze i dalje opstaje.
• tromboflebitisa. Razvija roku od 1-2 mjeseci. nakon ozljede. To je opasna komplikacija uzrokovanih infekcijom tromba s naknadnim širenjem upale vena zida.
• lymphangitis i limfadenitis. Nastati zbog drugih komplikacija ozljeda nestaju nakon odgovarajućeg sanaciju gnojni glavnog ognjišta.

Simptomi i dijagnoza rana infekcije

Tipično, rana infekcija razvija nakon 3-7 dana od dana ozljede. Među uobičajene značajke povezane groznica, ubrzani puls, zimica i opći znakovi toksičnosti (umor, slabost, glavobolja, mučnina). Drugi lokalni znakovi - pet klasičnih simptoma koji su opisani u doba starog Rima liječnik Aulusom Cornelius Selsusom: bol (bol), lokalne porasta temperature (CALOR), lokalno crvenilo (rubor), oteklina (tumor) i disfunkcija ( funkcional laesa).

Obilježje bol je njihova pucanja, pulsirajući karakter. Rubovi rane otiču, hiperemije, u rana šupljine ponekad fibrinopurulent ugrušaka. Palpacija zahvaćena područja je bolno. Inače simptomi mogu varirati ovisno o obliku zacjeljivanje infekcije. kada okoloranevom gnojni čir iscjedak iz rane često mali, tu je izražena crvenilo rubova rane, veliko povećanje napetosti tkiva i udova opsega. Stvaranja apscesa popraćeno smanjenjem apetita i užurbanog groznica.

kada rana flegmona pokazala značajno povećanje lokalne temperature i oštro pogoršanje stanja pacijenta, ali rana izgleda relativno dobro. Formiranje streaks gnojni također popraćeno značajnim pogoršanje relativnog stanja pacijenta blagostanje u rani. Temperatura raste do 40 stupnjeva i više označenih zimice, letargija, slabost i gubitak apetita. Gnojni iscjedak odsutan ili zanemariva, gnoj pušten tek kada pritisak na okolna tkiva, ponekad - daljinski od primarne mjestu infekcije.

Kada fistula opće stanje i dalje je zadovoljavajuća ili blizu zadovoljavajuće, fistule koža je formirana, kroz koje teče od gnojni iscjedak. zagnojen tromboflebitisa Opće stanje pogoršava u zahvaćenom području određuju blage znakove upale, taljenjem vena zid može biti formirana celulitis ili apsces. lymphangitis i limfadenitis morbiditet manifestira, mekog tkiva i oticanje eritema kože u projekciji limfnih čvorova i limfne žile nizvodno. Pogoršanje općeg stanja, zimice, pircksijc i povećana znojenje. Kada sepsa je ozbiljno stanje, blijede kože, tu je smanjenje krvnog tlaka, izražen tahikardija, nesanica i povećanje anemije.

Liječenje i prevencija infekcije rana

Prevencija zacjeljivanje infekcije uključuju rano nametanje aseptičkim zavoje i strogo pridržavanje sterilan i antiseptičko pravila u toku operacije i zavoje. Pažljivo debridement s izrezivanja devitalizirana tkiva, adekvatno pranje i pražnjenja. Pacijenti su propisani antibiotici, vođenje borbenih šok, probavni poremećaji, proteina i elektrolita smjene.

Liječenje infekcije rane je široko otvaranje i odvodnju gnojnog žarišta i ispiranjem ranu antiseptika. U sljedećim Sorbents koristi i proteolitičke enzime u zavoje. Faza regeneracije usredotočuje na stimulaciju imunološkog sustava i štite osjetljivu granulaciju od slučajnog oštećenja. U fazi Epitelizacija i ožiljaka u cjelini, nezacijeljive rane obaviti presađivanje kože.