Plinska gangrena

Plinska gangrena - to je vrlo ozbiljna zarazna proces koji se razvija kao posljedica infekcije rana anaerobne bakterije, stan u zemljišnim i ulične prašine. Posebno osjetljivi na pojavu plinska gangrena bolesnika s velikim ranama, zdrobiti u pratnji golemog mišićnog tkiva, pojava džepova i područja s loše cirkulacije. 

uzroci

Bolest je uzrokovana bakterijama iz roda klostridije, koji inače žive u crijevima biljojeda, od kojih pada u zemlju, ulica prašine i odjeće, i tako dalje .. U nekim slučajevima su otkrivene u izmetu i zdravu kožu. Pomnožite samo u okolini bez kisika, ali u prisutnosti kisika za dugo vremena mogu biti pohranjeni u obliku spora.

U 90% slučajeva uzročnik plinske gangrene je Clostridium perfringens, a ostatak podijeliti Cl. histolitycum, Cl. oedematiens, Cl. septikum, Cl. novii, Cl. fallax itd

Plinska gangrena obično se razvija kao rezultat opsežnih ozljeda razbijati traumatskim odreda udovima, barem - kao posljedica rane debelog crijeva i prodora stranih tijela. U nekim slučajevima, uzrok može biti čak i mali rana (osobito - kontaminirana odjeća bilješke ili čestica tla).

plinska gangrena Simptomi

Za tipičan plinska gangrena početkom brzog početka. Simptomi se obično pojavljuju 1-3 dana nakon ozljede. platno oko rane nabubri, pojaviti se, uvredljive iscjedak iz plinskih mjehurića. Edem se brzo širi na susjednim područjima, stanje pacijenta naglo pogoršava, pokazuje znakove trovanja organizma propadanja proizvodi tkiva. Bez specijaliziranoj medicinskoj skrbi, smrt nastupi u roku od 2-3 dana nakon početka bolesti.

Značajke lokalne i opće manifestacije ovise o vrsti uzročnika. Za Clostridium perfringens naznačen fibrinolize, toksični-hemolitički i nekrotične unutar za Clostridium septikum - sanioserous edem tkiva, mala količina plina i intenzivno uništenje eritrocitima. Clostridium oedematiens, s druge strane, čini veliku količinu plina, a također pruža hemolitički učinke na tijelo. Clostridium histolitycum je osobito agresivan prema živom tkivu. Ukupno 10-12 sati može uništiti vezivnog i mišićnog tkiva, tako da kosti će biti vidljiv.

Tjelesna temperatura je povišena na 38-40 ° C, što je značajno smanjenje krvnog tlaka, tahikardija, ubrzano disanje, žeđ, zimice, bolno nesanica, glavobolja, bol u mišićima. Pacijent je uzbuđen, razgovorljiv, ili, obrnuto, depresivan. Postupno razvija prvi oliguriji (smanjeno izlučivanje urina), a zatim (anurija odsutnost urina). U teškim, prognostički nepovoljni slučajevima moguće snižavanje tjelesne temperature i hematurije.

Uništavanje crvenih krvnih stanica uzrokuje anemiju i ubrzano razvija hemolitička žutica je. Krvne testovi pokazali smanjenje broja crvenih krvnih stanica, smanjen hemoglobin leukocitoza pomaknut u lijevo i mladih oblika prevlast neutrofila.

Među stalnim lokalnih simptoma odnosi oticanje okolna tkiva, formiranje plina, razgradnji mišićnog tkiva i nedostatak klasične znakove upale.

S obzirom lokalne manifestacije su četiri oblika plina gangrene.

Klasični ili emfizematozna oblik. Tu je umjerena edem, nekroza tkiva postupno zamjenjuje oslobađanja velike količine plina. Gnoj je odsutan. Površina rana suha, otkrila veliku nekrozu. Granulacija tamo, na dnu možete vidjeti mrtvog sivo-zelena, a ne krvarenje mišićno tkivo s truo miris. Kada se pritisne iz rane sukrovichnaya pušten plin i tekućinu. Koža u zahvaćenom području je hladna, blijeda, prekrivena smeđe mrlje. Kao progresiju infekcije u ranu, bol u početku oštro pojačani, a zatim osjetljivost je izgubljen. Puls na perifernim arterijama nestaje ud poprima smeđu boju i nekrotizirajućeg.

Edematozni toksični oblik. U pratnji opsežnog, brzo širi edem, povećanje doslovno za svaku minutu. Rana bez gnojni pražnjenje, plin se proizvodi u malim količinama, ili je odsutan. Zbog naglo povećanje oticanje mišića su komprimirani i vybuhayut iz rane. Potkožno masno, zelenkasto, nalik na žele, mišićno tkivo je blijedo, koža oko rane hladno, sjajan oštrih napetosti. Kao upala perifernog pulsa nestane, ud postane smeđa, razviti nekroze.

apsces oblik. Primici povoljnije, može se razviti u ograničenom području. Oticanje okolna tkiva umjerene ili manjim, na dnu rane - ružičasti mišići s područja nekroze. Gnoj iz mjehurića rane i plina. Koža oko rane je toplo, bez mrlja. Puls na perifernim arterijama spasio.

Pokvarene ili putridnaya. Ona se razvija kao rezultat simbioze i anaerobnih truljenja mikroorganizama. Za razliku od drugih oblika ne javljaju češće na udovima i trupu. Je karakteriziran fulminantnog s brzim raspadom tkiva. Infekcija se brzo širi staničnim prostorima, što uzrokuje nekrozu tkiva, mišića i fascije. Rana se dodjeljuje pokvarene i iscjedak neugodna mirisa plina s komadima uništenog tkiva. Pristupanje putrefakcijska infekcija uzrokuje uništenje žila, no često uočeno u ovom obliku sekundarnog plinsku gangrenu krvarenje.

Dijagnoza plinska gangrena

Dijagnoza se vrši na kliničkim razloga, a potvrdili su dodatna istraživanja. U studiji zacjeljivanje iscjedak pod mikroskopom otkrio klostridije. Rendgenski pregled potvrđuje prisutnost plina u tkivima.

Tijekom diferencijalne dijagnoze vladavine fascije otplinjavanje flegmona, u kojem nema štete mišića.

gangrena liječenje plin

Liječenje uključuje hitne kirurško liječenje u kombinaciji s aktivnom ukupne terapije.

Rana široko otvorene lampasnymi Cuts (široki uzdužni rez u cijelom segmentu uključuje rez kože, potkožnog tkiva i pojas vlastiti). Sve neprimjenjivim tkiva izrezan, rana se ispere s otopinom vodikovog peroksida. U nazočnosti sumnjivih područja na susjednim segmentima tu također proizvode rezove lampasnye.

Rane ostaju otvorena i nužno labavo isušen gaza impregnirana s otopinom kalijeva permanganata ili vodikovog peroksida. Tijekom prvih 2-3 dana odijevanja napravio 2-3 puta dnevno u budućnosti - na dnevnoj bazi.

S brzog napredovanja uključeni u proces mekog tkiva i nekroza i amputaciju ekstremiteta ili disarticulation obavlja. Amputacija provodi se metodom giljotine do cut-off sve slojeve na istoj razini. Rana se ostavi otvorena na kult djeluju lampasnye ureza, rane isušen koristeći gaza natopljena otopinom kalij permanganata ili vodikovog peroksida.

Odmah nakon dijagnoze početak terapije masivni tekućine pomoću plazme, albumin, proteinske otopine i elektrolita. Kod anemije, transfuzija krvi. Antibiotici davani u visokim dozama, intraarterijalno ili intravenozno. Postoperativno, pacijenti su propisane hiperbarična oksigenacija.

Izvesti intravenozne protivogangrenoznoy seruma. Kada se postavi pobudni monovalentni serum koristi u neobjavljen - polivalentnog.

Prevencija plinska gangrena

Primarni sredstvo za prevenciju gangrene plina adekvatna pravovremeno predobrada rana površine i dodjela antibiotika širokog spektra. Tijekom obrade treba odstraniti sve neviiabilni tkiva, a ranu rubove i dno. To treba imati na umu da je antibiotik liječenje je potrebno za bilo opsežnih rana, posebno - i prati bogato kontaminiranih ozljede loma.

Profilaktička primjena protivogangrenoznyh serum nije dovoljno učinkovita i može uzrokovati razvoj anafilaktičkog šoka.

Bolesnici s plinom gangrene izolirani, oni emitiraju jednu skrb jedinicu, preljev odmah spaliti, alati i posteljina su podvrgnuti posebnom tretmanu. Klostridije spore su vrlo otporni na kuhanje, tako da alat treba liječiti u uvjetima pod pritiskom u parnom sterilizatoru ili toplinske kabinetu. Bilo koji medicinski način postupanja u gumenim rukavicama, koja se topi nakon zahvata ili uronjeni u sredstvo za dezinfekciju (lizolom, karbolna kiselina kiselina, kloramin).