Gangrena

Gangrena - smrt (nekroza) područja tijela ili dijelova tijela u kojem se nalazi karakteristična promjena boje pogođenim tkiva. Zbog uništenja hemoglobina i formiranja željeza sulfida su postali crni, plavkasto ili tamno smeđa. 

Gangrena može utjecati na bilo tkiva i organa često razvija u distalnom području (najudaljenijoj) segmenta. Tkivo nekroza uzrokovana prestanka opskrbe krvi ili naglog pogoršanja ili uništenja stanica. U ovom slučaju izravni uzroci gangrene mogu biti vrlo različiti - od izlaganja mikroorganizama ili alergija uništenje zbog pretjeranog zagrijavanja ili hlađenja.

klasifikacija gangrene

S obzirom na dosljednost mrtvog tkiva i klinički tijek oporavio suhi i mokri gangrene. mokro gangrena skloni teža često predstavlja neposrednu opasnost za život pacijenta.

S obzirom na gangrena etioloških čimbenika, klasificiraju se u infektivna, toksična, alergijski, ishemijska itd

Nadalje, izolirani plinska gangrena, koji se zove anaerobni mikroorganizmi, To utječe uglavnom mišićnog tkiva i ima posebne značajke toka.

Uzroci gangrene

Gangrena izazvana izravnim izlaganja toksičnim tkivo, kemijske, mehaničke, zračenjem, toplinska, električna i drugi čimbenici.

Svi uzroci gangrene mogu se podijeliti u 3 glavne skupine.

Kemijske i fizičke utjecaje. Mehanička sila uzrokuje gangrena dovoljno veliku ozljedu (lom ili diskontinuitet), koji se javlja kada uništenje velikog broja stanica ili čak cijelih organa. Utjecaj temperature uzrokuje gangrena s povećanjem temperature više od + 60 ° C ili manje -15S- u prvom slučaju nastaje spaliti, drugo - zamrzavanje ozljede. Mehanizam razvoja gangrene kad strujni udar sličan opeklina: trenutni izlaz mjesto javlja značajan porast temperature, doslovno gori tkiva.

Kiseline uzrokuju koagulaciju staničnih proteina i uzrokovati razvoj suhe gangrene. Kada je izložen alkalne saponifikacije masti javlja i otapanje proteina, razvija liquefactive nekroze (tališta tkiva) u prirodi nalik vlažne gangrene.

Infektivni izloženost. Gangrena obično se razvija duboko u pucanj ili nož ranu, kao i drobljenje, drobljenje tkiva i t. D Međutim, zbog istodobne pothranjenosti tkiva mogu se pojaviti kada male rane ili abrazije u bolesnika koji pate dijabetes. Gangrena može biti uzrokovan enterobakterija, Escherichia coli, streptokoke, Proteus i klostridije. U potonjem slučaju, razvija plinska gangrena.

Bolesti krvotoka. Oni su najčešći uzrok gangrene. krvnih poremećaja koji se razvijaju teške srčane bolesti (dekompenzacije), okluzija ili produljeno grč plovila na ateroskleroza, embolije, vaskularne skleroza, okluzivnu bolest ili trovanja ergot.

Često je uzrok prestanka cirkulacije krvi postaje ozlijeđen ili mehaničke kompresije plovila. Na primjer, kada strangulated kila gangrena može razviti debelog dio, kada lijevanog pretjerano čvrsto ili prekomjerno produljenim podveza - ud nekroze. U toj istoj skupini gangrena uključuju slučajeve traumatskog šteta velikih krvnih žila kao posljedica ozljede, dok održavanje integriteta tkiva.

Čimbenici koji utječu na opseg i brzinu razvoja gangrene

Svi faktori koji utječu na tijek gangrene, a mogu se podijeliti u 3 skupine.

Opće i lokalne anatomske i fiziološke značajke. Brža i brzo za gangrene opaža općih povrede stanja uzrokovanih iscrpljivanja, intoksikacija, nedostatak vitamina, akutnih ili kroničnih bolesti, anemiju infektivnih, hipotermiju, bolesti koje prati poremećaja sastava krvi i metabolizam.

Među lokalnim značajkama utječu na razvoj gangrena povezana stanja žila (promjena zbog skleroze ili endarteritis) tipa strukture krvožilnog sustava (opuštenija, s mnogo anastomoze i kolaterala, naznačen time, da je vjerojatnost za gangrena smanjiti ili okosnice na kojima se mogu razviti gangrena kada je samo jedan oštećene žile) i stupanj diferencijacije tkiva (visoko diferencirana tkiva, npr mozga ili plućna pate od oštećenja gore nizkodifferentsi Rowan npr masno).

Prisutnost ili odsutnost infekcije na mjestu lezije. Infekcija tkivo pogoršava proces potiče transformaciju u mokru suhe gangrene i uzrokuje proliferaciju nekroze.

Vanjski uvjeti. Pretjerano hlađenje uzrokuje spazam krvnih žila, što dodatno otežava oboljenja cirkulacije i promiče širenje nekrotične promjene. Pretjerano zagrijavanje potiče izmjenu tvari u tkivima koja u uvjetima nedovoljne opskrbe krvlju je također dovodi do bržeg razvoja gangrene.

suha gangrena

U pravilu, suha gangrena To se postupno razvija u slučajevima oboljenja krvotoka. Češći u dehidriran, pothranjenih bolesnika te u bolesnika sa suhim tijela. Obično je ograničena, nije sklon progresije. U ovom obliku tkanine gangrena, suha naborana, smanjenje volumena, zatvorene, mumificiran, s zacrneti modrim preljev ili tamno smeđe.

U početnim fazama gangrenu bolesnika doživljava jake bolove u udovima. Koža u zahvaćenom području, prvi blijedi, onda postaje mramora hladno. Puls na perifernim arterijama nije definiran. Konačnost otupio, osjetljivost je slomljena, ali bol i dalje postoje čak i tijekom razdoblja obilježen nekrotičnog promjene. Produljeno bol s gangrene zbog duljeg razdoblja očuvanja živčanih stanica u žarišta dezintegracije i kompresijom živaca trupaca zbog edema reaktivnih tkiva nalazi proksimalno (blizu centra tijela) lezije.

Suha gangrena počinje na distalnom (daljinski) ud sekcije, a zatim se proteže prema gore na mjesto sa normalnom cirkulacijom. se formira na razgranicenju vratilo bolesnog i zdravog tkiva. Ako se nekrotično ne kirurški ukloniti, on postupno odbačen od sebe, ali taj proces traje dugo vremena.

U početnim fazama vrlo je važno kako bi se spriječilo prijenos suhe gangrene, sa svojom relativno povoljan tečaj u više opasne i teške - mokro gangrene. Stoga, prije tkanina sušenja potrebno je osigurati strogo pridržavanje sterilan tehnike. Pogođenim područjima su prekriveni suhim, sterilne maramice, održavati redovite rane.

Raspad nekrotično tkivo uglavnom ne izražava u suhom gangrene. Nizak unos toksina, nedostatak toksičnosti i zadovoljavajući opće stanje pacijenta dozvoljava da se ne provodi rano kirurško liječenje. Kirurška intervencija u ovom obliku gangrene obično izvodi tek nakon što je vratilo je u potpunosti formirana razgraničenje.

mokro gangrena

Vlažna gangrena obično se razvija u slučaju naglog, krvnih poremećaja teške zahvaćene površine. Ovaj oblik gangrene su više vjerojatno da će završiti „labav,” paste pacijenata. Osim toga, mokro gangrena pojavljuje u nekrozu unutarnjih organa (pluća, crijeva, žučna kesica).

U mokrim gangrene, nekrotično tkivo ne isušuje. Umjesto toga, fokus je formirana od truleži. Propadanje proizvodi tih domova su apsorbira u tijelu, uzrokujući ozbiljnu intoksikaciju i ozbiljno narušava cjelokupno stanje pacijenta. Mrtvi tkiva snažno razmnožavati mikroorganizmi. Za razliku od suhe gangrene, mokro nekroza nekroza brzo širi na susjedna područja. Razgraničenje osovina nije formirana.

U početnim fazama kožnim mokre gangrene na izloženom dijelu postaje blijeda, hladna, a zatim dobiva mramorni obojenost. Postoji značajna oteklina. Na koži se pojavljuju tamne crvene mrlje i mjehuriće piling epidermis, na otvaranju od kojih je dodijeljen sukrovichnoe sadržaja. Kada se gleda jasno vidljiv plavkasto venske mreže. Puls na perifernim arterijama nestaje. Nakon toga, zahvaćena područja postaje crno i razgrađuje formiranje smrdljivi sivkast zelenu masu.

stanje pacijenta s mokrim gangrene ubrzano pogoršava. Ekspresirani bol, niži krvni tlak, povećan broj otkucaja srca, značajan porast temperatura, letargija, pospanost, suha usta.

Zbog pogoršanja općeg stanja i intoksikacija zbog usisava proizvode propadanja oštro smanjena sposobnost za borbu protiv infekcije. Gangrena širi brzo, hvatajući ležećeg odjela. U nedostatku pravodobno specijalitet skrb razvija sepsa i smrt događa. Posebno je teško za gangrene zabilježen je u bolesnika s dijabetesom. To je zbog pogoršanja mikrocirkulacije, metabolizam poremećaj i smanjiti ukupnu otpornost organizma.

Da bi se spriječilo širenje zaraze u mokrim gangrene, uklanjanje zahvaćenog tkiva (amputaciju ili necrectomy) proizvedene u najranijem trenutku.

Klinički znakovi gangrene unutarnjih organa ovisi o lokalizaciji patološkog procesa. U uvjetima uzrokovana nekroze trbušne šupljine, sa simptomima upala trbušne maramice: Groznica, intenzivna bol u trbuhu, ne donose olakšanje mučnine i povraćanja. Na pregledu otkrio oštru bol tijekom pritiskom. Mišići prednjeg trbušnog zida se pruži. Definirano specifičnih simptoma (Shchetkina-Blumberg, uskrsnućem Mendel). Karakteristika simptom je simptom zamišljene blagostanja - oštra bol u vrijeme perforacije, koji se zatim reducira i nakon 1-2 sata ponovno pojačavaju.

u gangrena pluća visoka temperatura, teški znojenje, umor, povećan broj otkucaja srca i smanjenje krvnog tlaka. stanje pacijenta ozbiljno i brzo pogoršava. A kada je oslobođen zaudara sputum iskašljavanje koje stajanjem podijeljen u tri dijela: donji - guste mase mrvljivost (uništeno tkivo pluća), srednje smeđa tekućina - pomiješano s krvlju i gnoj i gornje - pjene. U svjetlu odvodom više pucketa.

liječenje gangrene

gangrena liječenje se provodi u bolničkom okruženju i uključuje opće i lokalne događaje. Kada gangrena uslijed izloženosti kemijskim i mehaničkim čimbenicima (ud nagnječenja, opeklina, ozeblina, itd D.) bolesnika je usmjerena na traumatologiji.

Izbor odvajanja ovisi o patologiji lokalizaciju u drugim vrstama gangrene: liječenje gangrene, abdominalne organe (gušterača, slijepo crijevo, žučni mjehur, crijeva) i udova gangrena u dijabetes bave operacije (odjel opće kirurgije) liječenje plućne gangrene - torakalnu kirurgiju, tretman gangrene uzrokovane bolesti krvnih žila - vaskularnih kirurga.

Pacijent s gangrenu propisano mirovanje. Poduzeti mjere za poticanje cirkulacije krvi i prehranu tkiva. Za rješavanje refleksni spazam kolateralna žila djeluju na naznake prokain blokade.

Zadržane opće terapijske mjere za poboljšanje funkcija kardiovaskularnog sustava, borbi protiv infekcija i trovanja. Proizveden intravenske otopine, a plazma nadomjestaka, ako je potrebno - transfuziju krvi. Propisati antibiotike i srce lijekove.

Kada gangrena koja se razvila kao posljedica oštećenja krvožilnog sustava, jedan je od najvažnijih zadataka je vratiti protok krvi u tkivima je i dalje izvediv. u tromboza propisati trombolitičkim lijekovima. Ako je potrebno, izvršiti operaciju na arterije.

Lokalna strategija liječenja ovisi o vrsti gangrene. U suhom gangrene u ranim fazama konzervativne terapije. Nakon formiranja mumifikacije razgraničenja vratila i nekroza su izvedeni amputacije ili porcija necrectomy. razina amputacije je izabran kako bi se najbolje sačuvati funkciju ekstremiteta i na taj način osigurati povoljne uvjete za ozdravljenje panj. Tijekom operacije, distalni panj nekad zatvorena musculocutaneous poklopac. Liječenje se događa primarnom namjerom.

Kada mokra gangrena pokazala trenutnu isjecanje nekroze unutar zdravog tkiva. Necrosectomy ili amputacija izvedena po hitnom postupku. Konačnost odsječen metodom giljotine. Formiranje batrljak se provodi nakon rane čišćenja.

Kada gangrene unutarnji organi obavljaju hitne operacije uklanjanja nekrotično tijelo.

Prevencija gangrene

Mjere za sprječavanje gangrena uključuju rano otkrivanje i pravovremeno liječenje bolesti, što može uzrokovati razvoj nekroze. Za ozljede su poduzete preventivne mjere provode infekcija poboljšati dotok krvi u zahvaćenom području.