Gangrena

Apsces i pluća gangrena u pulmologiju i torakalnu kirurgiju za najteže zarazne plućne destruktivnih procesa. U strukturi nespecifičnih destruktivnih bolesti pluća gangrena računa za 10-15%. Poznato je da je gangrena je mnogo vjerojatnije da se razvije u sredovječnih muškaraca. Opasnost od plućne gangrene povezana s visokom vjerojatnošću od više komplikacija koje mogu dovesti do smrti pacijenta: Empijem, flegmona prsni koš, perikarditis, plućne krvarenje, sepse, DIC, sindroma respiratornog distresa, višestrukog zatajenja organa.

Uzroci pluća gangrene

Uzročnici pluća gangrene, u pravilu, su mikrobne zajednice, uključujući i sadašnjosti anaerobni mikroflore. Među sredstvima za etiološki značajnu bakposeve najčešće dodijeljen Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, enterobakterija, Staphylococcus aureus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, fuzobakterii bakterijama i sur. Zbrajanje patogenih značajke Assiociants uzrokuje uzajamno poboljšanje njihove virulentnosti i povećana otpornost na antibiotskog liječenja.

Glavni oblici prodiranje uzročnika u plućnom tkivu aspiriraju, igla, traumatska se limfogene, hematogenozni mehanizama. Izvor patogene mikroflore u bronhogeni infekcije usne šupljine i strši nazofarinksa. Prodiranje mikrobne flore u bronhije doprinose patoloških procesa, kao što su zubni karijes, zapaljenje desni, alveolysis, upala sinusa, upala grla et al.

Aspiracija mehanizam pluća gangrena povezana s microaspiration u nazofarinksa dišnih putova sekreta, sadržaja želuca i gornjih dišnih putova. Sličan mehanizam javlja u aspiracija upala pluća- disfagija, bolest gastroezofagealnog refluksa- stanja povezana s intoksikacije alkoholom, anestezije, ozljede mozga. Aspiracija je važno ne samo činjenica zaraze materijala u bronhijalnog stabla, ali i kršenje funkciji odvodnje bronha, pojave plućne atelektaza koji doprinosi razvoju zaraznih i nekrotičnog procesa i pluća gangrene. Često sekundarne infekcije lako postaviti na pozadini obturacije tumora bronha ili stranih tijela, plućne embolije.

Kontakt mehanizma nastanka gangrene pluća koja je povezana s lokalnim upalne procese: bronhioektazije, upala pluća, apsces pluća i sur. kao prijelazni oblik infektivnog razaranja plućnog tkiva vidi gangrenozan pluća čir, pri čemu je šupljina nastaje gnojna ihoroznym propadanja sastoji u rastopljeni sekvestrira plućno tkivo. U kliničkoj dijagnostičke prakse između akutnog apscesa, gangrenoznog apscesa i gangrene pluća nije uvijek moguće povući jasnu crtu.

U nekim slučajevima gangrena je direktna posljedica infekcije pluća tkivo u prodorne rane na prsima. Hematogeni i limfogene infekcija je manje česte: u sepse, osteomijelitis, grlobolja, zaušnjaci, akutna upala slijepog crijeva, diverticulosis, ileus i t. d.

Važnu ulogu u patogenezi pluća gangrene pripada slabljenja tijela zbog pušenja, ovisnost o drogama, alkoholizam, oslabiti bolest, primanje kortikosteroide (ako astma), Starije, poremećaja imunog sustava, HIV infekcija.

Znatan uništavanje pluća parenhim pluća s gangrena prati usisnih bakterijskim toksinima i putrefakcijske produkata razgradnje, što rezultira u stvaranju inflamatornih medijatora (upalnih citokina) i aktivnih radikala, koje je popraćeno s još većim povećana proteolize zoni razgradnje tkiva proširenje povećanje toksičnosti.

Klasifikacija pluća gangrene

O mehanizmu razvoja su sljedeći oblici plućnih gangrena: bronhogeni (postpneumonic, aspiracija, opstruktivne) - tromboembolicheskuyu- posttravmaticheskuyu- hematogenozni i limfne.

Prema stupnju uključenosti plućnog tkiva razlikovati pojedinačno, SUBTOTAL, ukupna i bilateralnu gangrene pluća. Segmentima ozljede pluća, neki autori smatraju gangrenozan apsces. U kliničkoj praksi, tu je kombinacija gangrene i apscesa različitih frakcija pluća gangrene pluća apsces i drugi.

S obzirom na razaranja koraka u izolirani pluća atelektaza gangrena, upale pluća, nekroze, plućnom parenhimu plenidbom nekrotične područja nekrotične gnojni fuzijskih mjestima s tendencijom daljnjeg širenja (zapravo gangrena pluća).

Simptomi plućne gangrene

gangrena kliniku pluća karakteriziran znakova upale i toksičnosti, uništavanje bakterija, plućnog tkiva i toksičnog šoka, respiratorno zatajenje. Tijek bolesti je uvijek ozbiljna ili vrlo ozbiljna.

Simptomi trovanja i upala u pluća gangrene su visoke groznica (39-40 ° C) napornog priroda zimice te nalijevanja glavobolja, slabost, gubitak tjelesne težine, gubitak apetita, nesanica. ponekad bunovan država i svijest i poremećaji svijesti. Karakterizira bol u odgovarajućem polovici prsnog koša, što povećava tijekom duboke inspiracije i smanjuje s mirnom disanju. Bol u gangrene pluća ukazuje na uključenost u patološkom procesu pleura - razvoj ihoroznym-hemoragijski zapaljenje plućne maramice.

Nekoliko dana nakon pojave simptoma zajedničkog pridružuje bolan kašalj, koji je u pratnji oslobađanje smrdljivi ispljuvak. Sputum u pluća gangrena ima prljavi sive boje, a nakon stajanja u stakleni spremnik dobiva karakteristična troslojnog tvore gornji sloj - pjenasta, muko-gnoynyy- srednji sloj - seronegativne gemorragicheskiy- donji sloj - talog u rastrošljivosti mase rastaljenim čestica i tkivu pluća gnojni krš. Sputum oštro loš vonj, ihoroznym zapah- odvojen kašljanjem rtom- završetak njegova količina po danu može doći 600-1000 ml i više.

Kada gangrena pluća uglavnom se izražava znakove zatajenja disanja: blijeda koža, akrozianoz, otežano disanje. Razvoj bakterija i sindrom toksičkog šoka popraćena progresivnom smanjenju krvnog tlaka, tahikardija, oligurija.

Za pluća gangrena može biti komplicirano pneumoempyema, pleuralni Empijem, darežljiv plućna hemoragija, višestruko otkazivanje organa, pyosepticemia - ove komplikacije su uzroci smrti pacijenata u 40-80% slučajeva. Kad munja oblik plućne gangrene smrt može nastupiti u prvom danu ili tjednu bolesti.

Dijagnoza plućne gangrene

Dijagnostički taktike kod gangrene svjetlosti uključuje usporedbu kliničke i medicinske povijesti, rezultate laboratorijskih i instrumentalnih istraživanja.

Na pregledu, pacijent s gangrenom svjetlosti skreće pozornost na opće stanje, slabost, blijedi zemljani boje kože, cijanozu usnama i prstima, gubitak težine, znojenje. Određena kašnjenja utjecati polovice prsnog koša najzdraviji u činu disanja, skraćenje udaraljke zvuči na patološki promijenjenih dijelova pluća, povećan glasovne tremor. Oskultacija s gangrene pluća su čuli šarolik suhih i vlažnih krkljanja, pucketanje, amforicheskoe dah.

Radiografija u 2 projekcije otkriva veliko pomračenje (šupljina nehomogeno karijes gustoće) unutar frakcija, sa tendencijom širenja susjedni dio ili svu svjetlost. Pomoću CT pluća velikih šupljina definirane tkiva sequestrations različite veličine. Kada gangrena pluća pleuralni izljev brzo nastaje, što je jasno vidljivo iz fluoroskopija i ultrazvuk pluća pleuralni šupljine.

Mikroskopski pregled sputuma u pluća gangrene otkriva veliki broj leukocita, eritrocita, ditrihovskie pluta, nekrotične elementi pluća tkiva, izostanka elastičnih vlakana. Zatim bakteriološka sputum i bronhoalveolarnog lavata omogućuje identifikaciju patogena, a kako bi se utvrdilo njihova osjetljivost na antimikrobna sredstva.

Na bronhoskopija otkrila znakovi difuzne gnojni endobronhita- ponekad - Zatvaranje bronha stranim tijelom ili tumorom.

Promjene u dokazima perifernoj krvi obilježen upale (povećana sedimentacija eritrocita, leukocitoza, anemija). Biokemijske promjene krvnog profila karakterizira naglašenom gipoproteinemiey- značajne promjene s gangrene svjetlosti promatrane u sastavu plina u krvi (hiperkapnija), hipoksemija.

Liječenje plućne gangrene

Liječenje pluća gangrene je izazov s kojima se suočavaju kliničare - pulmologa i prsnih kirurga. Kompleks algoritam uključuje intenzivnu terapiju lijekovima, korektivne postupke, ako je potrebno - kirurgija.

Najvažniji zadatak s gangrenom svjetlosti je detoksikacija i ispravljanje homeostaze. U tu svrhu, dodijeljen intenzivnoj infuzije sa intravenoznim davanjem niskomolekularnih plazmozameshchath otopina vodnoelektrolitnyh smjese u krvnoj plazmi albumin. Upotrijebiti desensitizirajućih agensa, vitamine, anti-koagulansi (pod kontrolom koagulacije), koji jača respiratornih, kardiovaskularnih sredstava, imunomodulatora. Pluća bolesnika s gangrenu terapije provodi kisik, Plazmafereza, imenuju inhalacijom s proteolitičkih enzima i bronhodilatatora.

Središnje mjesto u konzervativnom liječenju plućne gangrene traje antimikrobnu terapiju. To uključuje upotrebu kombinacije dvaju antibakterijskih agensa u širokom spektru maksimalnih doza. U liječenju plućnih gangrene kombinirati parenteralni (intravenozno, intramuskularno), i topikalnu primjenu antibiotika (na bronhalnog stabla, su pleuralni šupljinu).

Za izravan utjecaj na fokusu pluća gangrene kroz pražnjenje bronha obavljaju terapijski bronhoskopija s aspiracije sekreta, bronhoalveolarnim ispiranjem, uvođenje antibiotika. S razvojem upala pluća proizvesti puknuće pleuralne šupljine s uklanjanjem eksudata.

Intenzivna medicinska terapija pluća gangrena može doprinijeti da se obustavi destruktivni proces i ograničavanje vrsti gangrenoznog apsces. U tom slučaju, daljnje taktike provodi sheme liječenja pluća apsces. U drugim slučajevima, nakon korekcije metaboličkih i hemodinamskih poremećaja, s gangrenom svjetlosti zahtijeva kiruršku intervenciju. Ovisno o raširenosti destruktivnih promjena u pluća volumena operacije mogu uključivati ​​lobektomijsku ili pneumonectomy bilobektomiyu. U nekim slučajevima regres za odvodnju poslovanja (pneumonopathy).

Predviđanje i prevenciju gangrene pluća

Unatoč uspjehu torakalne kirurgije, smrtnost u pluća gangrene ostaje visoka - na razini od 25-40%. Najčešće nastaje zbog smrti pacijenata pnevmogennogo sepsa, zatajenja više organa, plućnog krvarenja. Samo pravovremeno pokrenula opsežnu intenzivnu njegu, koja se, ako je potrebno, radikalne operacije, može računati na povoljan ishod.

Prevencija plućne gangrene - složene medicinske i društveni problem, koji uključuje mjere zdravstvene edukacije za poboljšanje životnog standarda, borbu protiv ovisnosti, organizaciju pravovremene medicinske pomoći u raznim zaraznim i septičkih bolesti.