Emfizem

Emfizem (grčkog emfizema -, oticanje) - patološka promjena na tkivu pluća karakteriziran svojom povećanom lakoće zbog širenja alveole i destrukciju alveolarnih zidova. Emfizem je otkrivena u 4% bolesnika, a kod muškaraca se javlja u 2 puta češće nego žene. Rizik od razvoja emfizema veća u bolesnika s kronična opstruktivna bolest pluća, posebno nakon 60 godina. Klinička i društveni značaj emfizema u pulmologiju određuje visok postotak kardiopulmonalnih komplikacija, invalidnosti, invalidnosti bolesnika i povećanjem smrtnosti.

Uzroci i razvoj mehanizam emfizema

Bilo faktora koji dovode do kronične upale alveole, potaknuti razvoj emfizematozna promjena. Vjerojatnost za razvoj emfizema povećava uz prisustvo sljedećih čimbenika:

• Nedostatak kongenitalna -1 antitripsin, što dovodi do uništavanja pomoću proteolitičkih enzima alveolarni tkiva legkih-
• Udisanje duhanskog dima, otrovnih tvari i polyutantov-
• povrede mikrocirkulacije u tkivima legkih-
• astma i kronične opstruktivne plućne bolesti legkih-
• upala bronhija i respiratorni alveolah-
• Ona ima stručne poslove koji se odnose na stalnom porastu tlaka zraka u bronhija i alveola tkiva.

Pod utjecajem tih faktora je oštećenje pluća elastična tkiva i smanjiti gubitak svoje sposobnosti da zrak ispunjen i spadenie. Prelijevanja pluća dovesti do stvrdnjavanja tijekom izdisaja malih bronha i pluća ventilacije poremećaja opstruktivne tipa. Formiranje mehanizma ventila tijekom emfizem pluća i izaziva nadimanje overdistension iz plućnog tkiva i formiranje ciste zraka - Buli. Bull pauze može uzrokovati ponavljanje epizoda spontani pneumotoraks.

Emfizem je popraćeno značajnim porastom veličine pluća koja su makroskopski slične velike pore spužve. U studiji emfizematozna plućnog tkiva pod mikroskopom promatrao razaranje alveolarnih stijenki.

Klasifikacija plućni emfizem

Emfizem je podijeljen u prirođene ili primarni, razvoju patologije kao nezavisni i sekundarni, nastali na pozadini drugih bolesti pluća (najčešće bronhitis s opstruktivne sindrom).

Po učestalosti u plućnom tkivu se izolira i lokaliziran difuzne oblika plućni emfizem.

Po stupnju uključivanja u patološkim procesima acinusna (strukturna i funkcionalna jedinica pluća omogućuje izmjenu plina, a koji se sastoji od razgranate kraju bronhiole alveolarnih prolaza, alveolarne vrećice i alveolarnim), slijedeće vrste emfizema:

• panlobulyarnuyu (panatsinarnuyu) - porazom od atsinusa-
• centrilobularna (tsentriatsinarnuyu) - s oštećenjem alveola respiratornih u središnjem dijelu atsinusa-
• perilobulyarnuyu (periatsinarnuyu) - porazom distalnog dijela atsinusa-
• okolorubtsovuyu (nepravilno ili nejednoliko) -
• plikova (Ako bikova).

Posebno luče svojstvena frakcijske (lobarna) I emfizem McLeod sindrom - emfizem s nejasnim etiologije, pogađa jedan pluća.

Simptomi plućni emfizem

Glavni simptom emfizema je teško disanje s teškoćama izdisaja zraka izdisaja. Dispneja je progresivna u prirodi, proizlaze u početku na teret, a zatim u mirovanju, a ovisi o stupnju respiratorno zatajenje. Bolesnici s emfizem izdahnite kroz zatvorene usne, puffing obraze istodobno (kao „dašak”). Pomanjkanje daha prati kašalj s oskudnim sluznice iskašljavanja. O naglašenim stupnjem zatajenja srca dokazuje cijanoza, natečenost lica, oticanje vratnih vena.

Bolesnici s plućnog emfizema značajno izgubiti na težini, imaju skriven izgled. Gubitak težine s emfizema je zbog velike količine energije koja se troši po intenzivnom radu dišnih mišića. U obliku bulozni emfizem ima rekurentne epizode spontani pneumotoraks.

Komplikacije emfizem

Progresivno Naravno plućnog emfizema dovodi do razvoja ireverzibilnih patofizioloških promjena u kardio-plućni sustav. Spadenie male bronhiola uzdisati dovodi do kršenja plućne ventilacije na opstruktivne tipa. Uništenje alveole uzrokuje smanjenje plućnih funkcija i površinskih pojava teške zatajenja disanja.

Smanjenje mreže kapilara u plućima dovodi do razvoja plućne hipertenzije i povećati opterećenje na desnog srca. kada raste Pravo zatajenje srca pojavljuju donjih ekstremiteta edem, ascites, hepatomegaly. Pritiskom stanja kod emfizema je razvoj spontanog pneumotoraks, pleuralni šupljine zahtijevaju drenažu i aspiracije zraka.

Dijagnoza emfizema

U bolesnika s anamnezom emfizema primijetio veliku pušenje povijest, profesionalne izloženosti, kronični ili nasljedni bolest pluća.

Na ispitivanju, pacijenti s emfizemom upozorava povećana, bačvasti (cilindrični) prsa, povećane interkostalna razmake i epigastrički kut (tupi), izbočina supraklavikularne jame, plitko disanje uključuje pomoćne mišića disanja. Udarno određen plućne pomak niže granice za 1-2 rebra dolje okvira zvuka preko površine prsima. Oskultacija s emfizem auscultated oslabljeni vezikularne ( „”) obloženi disanja, srčane sluha. U krvi, s teškim zatajenja srca otkrivena je policitemija i povećati hemoglobina.

Kada svjetlost je određena povećanjem radiografija transparentnost plućne vaskularne područja iscrpljena, ograničavajući uzorak pokretljivost membrane kupole i njegove niskom položaju (ispod rubnog VI prvu), gotovo horizontalnim bridovima, suženje srca sjene produžnog retrosternal prostora. Koristeći CT pluća određuje prisustvo i lokacija Bull na bulozni emfizema.

Vysokoinformativnogo s emfizem proučavanjem dišne ​​funkcije :. Spirometrija, vrh mjerača protoka, i slično, u ranoj fazi emfizem pluća otkrivenih opstrukcije dišnih putova distalni segmenti. Test s inhalatorima, bronhodilatatori označava nepovratno opstrukcija karakteristiku emfizema. Isto tako, kada ERF određeno smanjenje i VC Tiffno uzorak.

Analiza plinova u krvi otkriva hipoksemija i hiperkapniju, kliničke analize - policitemija (Povećanje Hb, eritrociti, viskoznosti krvi). Plan anketa treba sadržavati analizu inhibitora 1-tripsina.

Liječenje plućnog emfizema

Specifično liječenje emfizema offline. Primarni je eliminirati emphysema predisposing faktora (pušenje, inhaliranja plinova, otrovnih tvari, za liječenje kroničnih bolesti dišnog sustava).

terapija lijekovima za simptomatsko plućni emfizem. Prikaz život udahnuti bronhodilatatore i tabletama (salbutamol beroteka, teopeka i sur.) I glukokortikoida (budesonidoma, prednizolon). S srca i respiratorno zatajenje se provodi terapija kisikom, propisane diuretici. Kompleks liječenje emfizema uključuju vježbe disanja.

Kirurško liječenje plućnog emfizema je operacija za redukciju volumena pluća (thoracoscopic bullectomy). Metoda se svodi na resekcija rubna područja plućnog tkiva, što uzrokuje „dekompresija” ostatak pluća. Praćenje pacijenata nakon podvrgavanja bullectomy poboljšanje show u plućne funkcije parametara. Pacijenata s emfizem je transplantacija pluća.

Prognoza plućni emfizem

Nedostatak adekvatne terapije emfizema dovodi do progresije bolesti, invalidnosti i ranog invaliditeta zbog razvoja respiratornih i srčanih zatajenja.

Unatoč činjenici da su emfizem nepovratni procesi, kvaliteta života može se stalno poboljšana pomoću inhaliranje. Kirurško liječenje bulozni emfizem nekoliko stabilizira proces i sprema pacijenata s rekurentnim spontano pneumotoraks.

Prevencija plućni emfizem

Bitna stvar je prevencija emfizem antipušačkim propagande usmjerene na prevenciju i borbu protiv pušenja. Također je potrebno rano otkrivanje i liječenje pacijenata s kroničnom opstruktivnom bronhitisu. Pacijenti koji boluju od KOPB, respiratorni terapeut promatranja predmeta.