Toksični edem pluća

otrovan plućni edem - ozbiljno stanje uzrokovano inhaliranje pulmonotropnymi otrova, od kojih je inhalacija uzrokuje strukturalne i funkcionalne poremećaje dišnog sustava. Postoji svibanj biti slučajeva individualne i masovne lezije. Plućni edem je najozbiljniji oblik toksičnih oštećenja dišnih puteva: akutna intoksikacija razvija s blagim laringotraheitisa, umjereno - bronhitis i tracheobronchitis, teške - toksične upala pluća i plućni edem. Toksični plućni edem popraćeno visokim postotkom smrtnosti od akutne kardiovaskularnih bolesti i srodnih komplikacija. Studija o problemu toksičnog plućni edem zahtijeva koordinirane napore na dijelu pulmologiju, toksikologije, reanimaciju i ostalih specijaliteta.

Uzroci i patogeneza toksični plućni edem

Toksični plućni edem razvoj prethodi inhalaciju pulmonotoksikantov - nadražujuće plinovi i pare (amonijak, hidrogen fluorid, koncentrirane kiseline) ili prigušenje djelovanje (fozgenom, difozgenom, klor, dušikove okside, dim od spaljivanja). U miru, kao trovanje najčešće javljaju zbog nepoštivanja sigurnosti pri radu s tim tvarima, povrede procesnog inženjerstva, kao i umjetan nesreća i katastrofa na industrijskim mjestima. Može dovesti do kemijskog rata agenti u ratu.

Mehanizam izravno toksični plućni edem uzrokovan oštećenjem alveolarnih-kapilarna pregrada toxicants tvari. Nakon primarne biokemijskih promjena u pluća endotelne stanice smrti pojavljuje, ACS, bronhijalne epitel, i drugi. Povećanoj permeabilnosti kapilara membrane i olakšava formiranje oslobađanja histamina u tkivu, noradrenalin, acetilkolin, serotonin, angiotenzina I et al., Neuro-refleksnih poremećaja. Edematous alveole su ispunjene tekućinom, što uzrokuje povredu izmjenu plinova u plućima, potiče rast hipoksemije i hiperkapniju. Karakteristična promjena reološka svojstva krvi (krvi zadebljanja i povećanje viskoznosti), nakupljanje kisele metaboličkih proizvoda u tkivima pomak pH u kiselinski stranu. Toksični plućni edem uz sustavne povrede jetre, bubrega, centralnog živčanog sustava.

Simptomi otrovne plućni edem

Klinički otrovne plućni edem se može pojaviti u tri oblika - razvijen (završen) i zaostao „mute”. Razvijeni oblik obuhvaća slijed razdoblja 5: refleksna reakcija, latentne, porast edema, edema i potpune regresije. Kada zaostao oblik toksični plućni edem naznačeno period 4: osnovne ravni pojave protoka povećava edema, edema regresija. „Isključiti” edem detektira samo na temelju proučavanja X-zraka svjetlosti, naznačen time, da su kliničke manifestacije su gotovo odsutan.

Tijekom sljedećih nekoliko minuta i sati nakon udisanja štetnih tvari javljaju pojave iritacije sluznice: grebanje grla, kašalj, sluzi nosni iscjedak, bol u očima, suzenje. U stupnju refleksa otrovne plućni edem se pojavljuju i rastu osjećaju stezanje i bol u prsima, kratkoća daha, vrtoglavica, slabost. U nekim trovanja (dušična kiselina, dušični oksid) može pojaviti dispepsija. Ovi poremećaji nemaju značajan utjecaj na stanje žrtve zdravlja i uskoro će se povuku. To označava prijelaz iz početnog razdoblja od toksičnog plućni edem skrivenog.

Drugi korak je period izmišljeni biće i traje od 2 sata do jednog dana. Subjektivna senzacija niska, ali po fizikalnim pregledom otkrio tahipneu, bradikardija, smanjen pulsnog tlaka. Kraći period mirovanja, negativan ishod toksični edem pluća. U slučaju teškog trovanja, ovaj korak može se izostaviti.

Nakon nekoliko sati zamijeniti dobrobit zamišljenog periodu dolazi razdoblje sve većeg edem i označene kliničkih manifestacija. Opet je bolan napadi kašlja, teško disanje, otežano disanje, pojavljuje cijanoza. Stanje žrtvina ubrzano pogoršava: pojačana slabost i glavobolja, povećava bol u prsima. Disanje postaje plitko, a česti, tu je fer tahikardija, hipotenzija. Tijekom razdoblja rasta od toksičnog plućni edem pojavljuje obilna pjenjenja sputum (do 1 l i više), ponekad s primjesom krovi- mjehurića, zvučni udaljenosti dah.

Tijekom završetka toksičnih plućni edem patoloških procesa nastaviti napredak. Daljnji scenarij može razviti tip „plavi” ili „sive” hipoksija. U prvom slučaju, pacijent je uzbuđen, jecaje, rastrgan, ne može se naći mjesto, pohlepno loveći dah. ružičast pjena je pušten iz usta i nosa. Plavkasta koža, vrat posude pulsirati, potamni svijest. „Sivi hipoksija” prognostički opasniji. Ona je povezana s teškim poremećajem aktivnosti dišnog i kardiovaskularnog sustava (kolaps, slabo aritmiju otkucaja srca, smanjenje u disanju). Koža ima zemljani sive boje, udovi su hladni, njegove karakteristike izoštriti.

U težim oblicima otrovne plućni edem smrt može nastupiti u roku od 24-48 sati. Uz pravovremeno početku jedinici intenzivnog liječenja, kao i u blažim slučajevima, lezije nazadovati. Postupno abates kašalj, otežano disanje i smanjuje količinu sluzi, otežanog disanja oslabiti i nestati. U najpovoljnijim slučajevima oporavak javlja u roku od nekoliko tjedana. Međutim, razdoblje dozvola može biti komplicirano sekundarne plućni edem, bakterijska upala pluća, myocardiodystrophy, tromboza. U kasnom razdoblju nakon pada otrovne plućni edem često formiraju toksični pneumosclerosis i emfizem, može povećati plućna tuberkuloza. Relativno često razvijaju komplikacije središnjeg živčanog sustava (astenonevroticheskih poremećaja), jetre (toksični hepatitis) Bubrezi (otkazivanje bubrega).

Dijagnoza otrovne plućni edem

Fizički, laboratorijski podaci i rentgenomorfologicheskie variraju ovisno o periodu od toksičnog plućnog edema. Objektivni najviše izraziti promjene u fazi rasta edema. U plućima auscultated mokri fino teško disanje i pucketa. Radiografija pluća plućna uzorak otkriva zamućenost, zamućenje širenje i korijene.

U razdoblju od završetka edem auskultacijskih sliku karakterizira više različitih veličina pucketa. Radiološki zamućenje poboljšanu plućne uzorak pojavljuju razbacani žarišta, koja alternativno s područja osvjetljenja (emfizem). U istraživanju krvi otkriti leukocitoza, povećana hemoglobina, povećana koagulacije, hipoksemije, hiper ili hypocapnia, acidoze.

U razdoblju od obrnutog razvoja toksičnog plućni edem nestati teško disanje, velike i onda malo žarišna sjena vrati uzorak pluća jasnoću i strukturne korijene pluća, normalan periferni sliku u krvi. Za procjenu uključenost drugih organa napravili EKG studija urina, serum kemije, jetrenih testova.

Tretman i prognozu toksičnih plućni edem

Sve žrtve sa znakovima razvija otrovni plućni edem, prva pomoć mora biti odmah na raspolaganju. Pacijent mora osigurati mir, imenuje umirujuće i antitusike. Eliminirati hipoksično inhalaciju proizvedene smjese kisika i zraka, prošao kroz sredstva protiv pjenjenja (alkohol). Kako bi se smanjio dotok krvi u pluća je koristio cupping ili nametanje venske podveza na ud.

U borbi protiv pojave toksičnih plućni edem uveden steroidni protuupalni lijek (prednisolon), diuretici (furosemid), bronhodilatatora (aminofilin), oncotically aktivna sredstva (albumina, plazma), glukoza, kalcijev klorid, kardiotonike. Uz napredovanje respiratorno zatajenje obavlja Endotrahealna intubaciju i mehaničku ventilaciju. za prevenciju upala pluća imenovani antibiotika u uobičajenim dozama, kako bi se spriječilo tromboembolijskih komplikacija koriste antikoagulanse. Ukupno trajanje liječenja može trajati od 2-3 tjedana do 1,5 mjeseci. Prognoza ovisi o uzroku i težini toksičnog plućni edem, potpunost i aktualnost skrbi. U akutnoj fazi je vrlo visoka smrtnost u kasnim učincima često dovode do invaliditeta.