Tracheoesophageal fistule

Tracheoesophageal fistula (traheoezofagealnaya fistula) - kongenitalni ili stečeni nedostatak, abnormalne podržava komunikacija između dušnika i jednjaka. Kongenitalna tracheoesophageal fistula je dijagnosticiran u 1 u 3000 novorođenčadi. Izolirani fistula ne više od 3-4% svih anomalija pischevoda- često se nalaze na razini VII sheynogo- sam prsnim kralješcima. U većini slučajeva, kongenitalne fistule u pratnji jednjaka atrezija. Učestalost stečenog patologije značajno nije definiran, ali istraživači napomenuti da jatrogene traheoezofagealnye postovi naći u 0,5-3% pacijenata i često u kombinaciji s cicatricial dušnika stenoza. Problem prevenciji i liječenju tracheoesophageal fistule koje se odnosi na pedijatriji, anesteziologije i intenzivnoj njezi medicine, torakalne kirurgije.

Klasifikacija tracheoesophageal fistule

U svom podrijetlu tracheoesophageal fistula može biti kongenitalna ili stečena tijekom života. Razlikovati 5 vrsta kongenitalne tracheoesophageal fistule, označene rimskim znakovima:

tip I - oba kraja slijepog atrezirovannogo jednjaka, jednjaka proksimalni kraj je u komunikaciji s dušnika u svom gornjem dijelu;

tip II - kontinuirano održava jednjaka, ali je fistuloznih veza između stražnjeg zida i dušnika jednjaka naprijed. To je oko 5% svih slučajeva tracheoesophageal fistule;

tipa IIIA - oba kraja slijepog atrezirovannogo jednjaka, jednjaka proksimalnom kraju u komunikaciji s dušnika u svom donjem dijelu;

upisati IIIB - atrezija od bližeg pischevoda- udaljeni kraj jednjaka povezuje s cijevi za disanje u donjem dijelu. Sačinjava većinu slučajeva kongenitalnog tracheoesophageal fistule;

upisati IIIc - atrezija od bližeg pischevoda- oba kraja jednjaka (proksimalni i distalni) povezan s dušnik na različitim razinama.

Etiologija stečenog tracheoesophageal fistule može postoperativne, post-upalne, posttraumatski, postintubatsionnoy, tumor. Ovisno o vremenu njihovog postojanja je podijeljen u akutnim (do 1 mjeseca) i kronične (više od 1 mjeseca). S obzirom na duljinu fistule ispuštaju kratki fistula (<10мм) и длинные (>1 см). По длине трахеоэзофагеального дефекта различают малые свищи (<1 см), большие (>1-3см) и гигантские (>3 см)- по ширине сообщения - узкие (до 1 см) и широкие (более 1 см).

Prema prisutnost / odsutnost ventila mehanizam tracheoesophageal fistule su podijeljeni u ventilu i bezventilni. Kada je riječ o jednom kvarova izolirane fistule, u kombinaciji s drugim patološkim procesima ili u dušnik jednjaka - kombinirano. Klinički tijek tracheoesophageal fistule mogu biti jednostavan, glatka ili komplicira različitih država (aspiracija upala pluća, prehrambene nedostatak, i kaheksija, bakterijska uništavanje pluća, pnevmogennym sepsa i t. d.).

Razlozi tracheoesophageal fistula

Kongenitalna tracheoesophageal fistula nastaje u 4-6 tjedana embriogeneze nepotpune odvajanja primitivnog crijeva i dišnih cijevi. Pri rođenju, djeca s ova anomalija obično imaju tjelesnu masu manju od 2500

Priroda podrijetlo stečena traheoezofagealnyh fistule mogu biti različiti. Najčešće, takva patologija naišao onkologa, i sami fistule rezultat su daleko više nema rak jednjaka ili dušnik, limfa, Hodgkinova bolest. Drugi najčešći uzrok ozljede su probavni i dišni cijev (uključujući njihove jatrogenički oštećenja) dobivenog u esophagoscopy, bougienage jednjaka, jednjaka perforacija dušnika ili strana tijela, kao rezultat kemijskih jednjaka opekline, zatvorene i prodoran ozljeda na vratu i prsima. Možda nenamjerno oštetiti dušnik i jednjak tijekom kirurške intervencije u ovom području.

Anestezija i reanimacija praksi postoje slučajevi obrazovanja dekubitus po traheostomija ili endotrahealnom cijevi, što dovodi do stvaranja tracheoesophageal fistule. Među rijetkim uzroka uključuju perforaciju jednjaka divertikuluma u dušnik. Tracheoesophageal fistula može biti komplikacija nespecifičnih bakterijske infekcije (Empijem, apsces pluća, zagnojen mediastinitis) Ili specifični upalni procesi (Tuberkuloze od intratorakalnih limfnih čvorova, sifilis, aktinomikoza).

Simptomi tracheoesophageal fistula

Klinička slika, njegovoj ozbiljnosti i svojstva ovise o vremenu nastanka, veličini, vrsti, smjer turistički tracheoesophageal fistule. Većina djece rođene s ovim anomalije prerano, i full-term novorođenčad pokazuju znakove fetalne pothranjenosti. Tijekom trudnoće u trudnica obilježile hidramnion.

Simptomi kongenitalne tracheoesophageal fistule s jednjaka imperforaciju pojavljuju u roku od nekoliko sati nakon rođenja. Tu je kašalj, napadi astme, nadutost. Tijekom prvog hranjenja dijagnoza postaje očito. Svaki gutljaj vode ili mlijeka u pratnji kašlja, otpuštanje pjene sluzi iz nosa i usta djeteta. Je disanje otežano, razvoj oštar i cijanozu aritmija, u izobilju u plućima auscultated veliki mjehurića rale. Prije pridružuje aspiracija upalu pluća i plućne atelektaza. Djetetova stanje progresivno pogoršava.

Najviše izraziti simptomi navedeni su u širokom i kratkom tracheoesophageal fistule. Ako je uzak i dug fistuloznih anomalija za dugo vremena često ide neprepoznata. Povremeno, kada dođe do hranjenja gušiti i kašljati nije jaka, ali hranjenje promjena stav spašava djecu od napada, tako da roditelji ne pridaju dužnu važnost ove činjenice. Takva djeca pate od čestih upala pluća.

U 40% djece s tracheoesophageal fistule otkriven polaznik prirođena srčana mana, anomalije crijevnih i mokraćnog sustava. U literaturi se opisuje sadrži sindrom Vater malformacije leđne (Klinastog oblika kralješka) aproctia, tracheoesophageal fistule, hipoplazija od radijusa i bubrežne displazija.

Stečena tracheoesophageal fistula uočavamo kašalj, gušenje, cijanozu, povezan s unosom hrane. Kašalj se sekreti mogu naći komade hrane. Kada je ventil traheoezofagealnoy fistule kašalj može biti prisutan. Često pacijenti s izrazitim bol u prsima i epigastričan boli, iskašljavanje krvi, povraćanje krvi, otežano disanje, oslabljena fonacije, gubitak tjelesne težine. U svim slučajevima, tracheoesophageal fistule pratnji periodične porasta temperature, periodičan infekcije pluća.

Dijagnoza tracheoesophageal fistule

Ako sumnjate tracheoesophageal fistula pacijenta kojem je potrebna konzultacija torakalne kirurgije, gastroenterologije, dječji kirurg, endoscopist, radiolog. U primarnoj fazi jednjaka sonde koristi s gumenim kateterom da ako otpor kateter napredak sprječava slijepi kraj jednjaka, te se uvode u katetera tekućinu, obojanu metilen plavo, što oslobađa kašljanjem kroz usta ili nos, vjerojatnost tracheoesophageal fistule ocijenjen kao vrlo visoka.

Radiološki pregled smo obavili fluoroskopija i rendgenski svjetlo, esophagography, MSCT prsnog koša. Kontrast studija provedena jednjak oprezno uz topive u vodi ili uljne tvari koje se daju pomoću sonde (korištenje barij sulfata u takvim slučajevima je neprihvatljivo). Tracheoesophageal fistula zahtijeva pažljivo diferencijalnu dijagnozu izolirani i imperforaciju jednjaka stenoza, gastroezofagealnog refluksa, akalazije, disfagija drugačije geneze.

Endoskopska dijagnostika tracheoesophageal fistule ostaje glavni. Za bolju vizualizaciju patoloških anastomoza i dobiti najviše informacija o njegovim značajkama, provedena esophagoscopy i bronhoskopija. na kritična dušnika stenoza dijagnostički tracheoscopy se može pretvoriti u medicinski postupak kroz endoskop lumena rekonstrukciju traheje ili stenta sužene stranice.

Liječenje tracheoesophageal fistula

Tracheoesophageal tretman fistula provodi operacije, konzervativna terapija nije vrlo obećavajuće i koristi se samo u fazi pripreme za operaciju. Kako bi se uklonili sekreta gomilaju instalacije kateter slijepo završava kraj jednjaka, izvedena sanacija bronhoskopija. Kao dio liječenja aspiracijskog pneumonija je dodijeljen terapiju kisikom, antibioticima i tekućine terapiji UHF na prsima. Da bi spriječili ulaz hrane u traheobronhijalnih je potpuno zaustavljen hranjenja na usta, gastrostomy obavlja, prehrambene podršku, vitaminska terapija.

Varijante radikalnog kirurškog odstranjivanja tracheoesophageal fistule mogu biti različiti. Operacija se obično izvodi u cervikalnom pristup ili posterolateralne torakotomije. Dugo fistula je izoliran i križ između dva vezivanja. Nedostaci u zidu jednjaka i dušnika sašivena porinuće šavovima. Ako kratka i široka tijekom fistuloznih dušnika odsječeni od jednjaka, nakon čega je dvoje jedno iznad drugoga u kontinuirani nedostatak red šava. autotkani mogu koristiti za zatvaranje defekt (omentuma ili zid želuca)

U slučajevima kada je u kombinaciji s tracheoesophageal fistula dušnika stenoza ili jednjaka, fistule imperforaciju proizvedena odvajanjem s istovremenim kružnim resekcije traheja ili plastike i / ili plastike faze jednjak. Ako postoji velika diastasis između proksimalnog i distalnog segmenta jednjaka koji sprečava nametnuti anastomoza „end-to-end”, gornji jednjaka donijeti na vrata fistule fragmentiran i taj proces završi. U razdoblju od pacijenta interoperabilni vlast provodi kroz gastrostomy. Druga faza proizvodi plastične jednjaka želučane ili crijevne graft. Kada tracheoesophageal fistula zbog propadanja raka su ograničeni na palijativnu gastrostomy.

Nakon operacije, i dalje aktivno protivopnevmonicheskaya terapija. U prvom danu parenteralne prehrane provodi se, a zatim - hranjenje kroz cijev koja je ostavila za 7-10 dana. Od postoperativnih komplikacija su moguće stenoze jednjaka anastomoze koje su predmet sondiranje i fistule recidiva zahtijevaju reoperation. Smrtnost tijekom kirurškog liječenja tracheoesophageal fistule je 10-15%, a povezana je prvenstveno u početku teškog pacijenta. Istovremeno, neuspjeh stopa smrtnosti operacija povećati na 80-90%.