Bronhijalne fistule

Bronhijalne fistula - fistula da nalog nenormalne poruka bronha s šupljine, organa ili površine kože. Bronhijalna fistule su jedna od najtežih problema torakalnu kirurgiju, što je teško konzervativnu terapiju, kročine suppurative procesi doveli održava uglavnom na postoperativni prognozu. Učestalost formiranje bronhija fistula usko su povezani s njihovom uzročniku. Na primjer, kongenitalne jednjaka-dušnika i jednjaka-bronhijalna poruke naći u 0,03% novorođenčadi. U strukturi stečenog bronhijalne fistule postoperativni nedostaci dominiraju - oni čine 2-30% od komplikacija pluća resekcije.

Klasifikacija bronhijalne fistule

Osim dijeljenjem urođeni i stečeni, bronhijalne fistule podijeljen u jedinice (62%) i više (38% u t. H. „light” rešetke). S obzirom etiološki faktor mogu biti posttraumatski, post-infektivni, postoperativne podrijetla. Ovisno o razini lokalizaciju fistula razlikovati glavnu, lobarna, segmentna, subsegmental bronh i alveolarne fistula.

U kliničkoj praksi, najvredniji je anatomska klasifikacija, u kojem ističe:

1. Vanjska (torakobronhialnye) fistule:

• bronhokozhnye i bronhoplevrokozhnye - otvorena na površini grudnog koša kao gubovidnogo (jedan otvor) ili kanalovidnogo (s dvije rupe - vanjske i unutarnje) poruke.

2. Unutarnji fistule:

• bronhopulmonalne - predstavlja poruku bronha s gnojnim šupljina u tkivu pluća (šupljine za vrijeme tuberkuloza, apsces pluća, gangrenozan ognjište et al.)
• bronchopleural - karakteriziran izravnom kontaktu s pleuralni šupljine bronha
• bronhoorgannye (Bronhopischevodnye, bronhozheludochnye, bronhokishechnye, bronhozhelchnye et al.), Tu se formira u prisustvu rijetkog patoloških kanal povezuje s bronha lumen jednjaka, želuca, crijeva, žučni mjehur.

Uzroci bronhijalne fistule

Formiranje prirođenih bronhija fistula pojaviti u maternici. Pojava i bronhopischevodnyh tracheoesophageal fistule zbog nepotpunog razdvajanja dišnog i probavnog sustava u određenoj fazi embriogeneze pod utjecajem različitih čimbenika koji utječu na fetus (avitaminoza, intrauterine infekcije, trauma, zračenja, itd.) U većini slučajeva to malformacije postoji fistula između glavne dušnice (obično desno) i jednjaka.

Etiologija stečene bronhijalne fistule mogu biti različiti. Najčešći postoperativna fistula uzrokovana bronhijalne panj kvara ili nekroze, pleuralni Empijem, Incidencija tumora bronhijalnog zida i tako dalje. Kao što je prikazano od strane statistika, postoperativne bronhijalne fistule u 2 puta veću vjerojatnost da se formira nakon pneumonectomy obavlja za rak pluća, osim nakon operacije (resekcija lobektomijsku, bilobektomii et al.).

Na drugom mjestu među uzrocima stečene bronhijalne fistule su specifične i nespecifične plućne procesi gnojni destruktivan: aktinomikoza, tuberkuloza, pluća čir, akutna uništenje pluća. Rjeđi do stvaranja oštećenja na zidu bronhija olova spontani pneumotoraks, raspad zloćudni tumor, plućne hydatidosa cista, perforacija u bronhijalnog stabla jednjaka diverticula, ili ciste čir jetre. Treća skupina čimbenika koji dovode do formiranja bronhija fistula vezane za zatvaranje Ozljede prsnog koša, ozljeda pluća i tako dalje.

Početku bronhijalne fistula je abnormalna vezu, čiji su zidovi su obloženi nekrotične mase. Kao odbacivanje tkiva neviiabilni oblikovan kanal prekriven granulacijskog tkiva ili epitela. Ovaj kanal može spojiti bronha s prsa zida, pleuralne šupljine okolnih organa, što uzrokuje određenu kliničku sliku. Tijekom vremena, fistula zidovi postaju kruti, sprečavanje automatskog zatvaranja defekta. Bilo zarazne proces u bronhijalnog stabla, pleural šupljine, pluća tkivo podrška za bronhijalne fistule.

Simptomi bronhijalne fistule

Kriteriji za određivanje simptome bronhijalne fistule obavljati svoje karakteristike, anatomske promjer, vremenske defekta je prisutnost ili odsutnost infektivnog procesa. Neki od uobičajenih simptoma povezanih s razvojem bolesti, znakovi intoksikacije (vrućica s zimica, slabost, umor, glavobolja, gubitak apetita) i respiratorno zatajenje (Cijanoza, otežano disanje, bol u prsima). Osim toga, za različite vrste bronhijalne fistule se odlikuju svojim specifičnim manifestacijama.

Vanjski (bronhokozhnye, bronhoplevrokozhnye) fistule karakterizira prisutnost vidljivih oštećenja na koži prsnog koša, iz koje periodično pokreće sluznice ili mukozno-gnojnim iskašljavanjem, a zrak se može ispuštati kad kašlja ili zatezanje. Kontakt s vodom fistule izaziva nagle napade paroksizmalne dispneja i kašalj. Ponekad uklanjanje začepljenja odijevanja povećava kašalj, otežano disanje i cijanoza, oslabljen glas do afonija.

Bronhijalne fistule komunikacije s „suhom” pleuralni šupljine očite suhi kašalj ili iskašljavanje manja količina sluzi ispljuvak. Kada bronchopleural fistula koje se razvilo na pozadini od gnojnog upala pluća, opće stanje bolesnika je složen gnojni resorpcije groznica, intoksikacije, iscrpljenost. Postoji gnojni iskašljavanje od velikog volumena, smrdljiv ispljuvak kad kašalj, dispneja, odvajanje zraka iz pleuralne drenaže, potkožni emfizem. Moguće komplikacije hemoptiza ili plućnog krvarenja, aspiracija upala pluća drugo svjetlo. Klinika za bronchopulmonary fistule utvrditi low-grade groznica, kašalj s Muco-gnojni ispljuvak, znojenje, slabost.

Glavni simptom je kašalj bronhoorgannyh fistula pacijentima sadržaj tijelu, koje je navodno bronha: pojedene hrane, žuči, želuca i crijevnog sadržaja. Kongenitalna traheo- bronhopischevodnye i fistule mogu se sumnja ubrzo nakon rođenja djeteta na temelju gušenja prilikom hranjenja, želučani istezanja, s usisavanjem upale pluća. Glavna manifestacija stečeno fistule je kašalj povezan s unosom tekućine i hrane, a ponekad - izdisaj.

Dugo trajanje bronhijalne fistule mogu biti komplicirano upala pluća, kronični pleuralni Empijem, sepsa, masivan unutarnje krvarenje, sistem amiloidoza.

Dijagnoza bronhijalne fistule

Na pregledu, pacijent s vjerojatnih dijagnozom „bronhijalne fistule” privlači pažnju cijanoza kože i sluznice, otežano disanje, tahikardija, karakteristika deformacija krajnjih falangi ( „bataka”, „sat staklo”). Oskultacija otkriva raspršene šarolik teško disanje.

Bronhokozhnye fistula otvor na površinu grudnog koša su detektirani vizualno. Za dijagnostičke svrhe može se provesti uz uvođenje otopine očitavanje fistule vodenom metilenskog modrila. Pojava kašalj s ispljuvak izdanju obojen potvrđuje bronhija fistula. Za više informacija o opsegu i konfiguraciji fistule napravio fistulography s kontrastna sredstva. U nekim slučajevima, odrediti mjesto, broj, veličina sinusa puteva omogućuje dijagnostiku thoracoscopy obavlja kroz fistuloznih otvor u prsni koš.

Kada unutarnje fistule važna dijagnostička vrijednost je bronhoskopija za procjenu stanja bronhijalnog stabla, kao i dijagnostičke tehnike rendgen: običan radiografija i CT pluća bronchography. Bronchopleural fistule mogu se identificirati pomoću podataka pleurocentesis s manometrije - ako je bronhijalna stablo s pleuralne šupljine u posljednjoj poruci ne stvaraju negativan tlak sa usisavanjem zraka. U slučaju sumnje na prisutnost ili bronhopischevodnogo bronhozheludochnogo fistule prikazan esophagoscopy i gastroskopija.

Liječenje bronhijalne fistule

U većini slučajeva, bronhijalne fistule zahtijevaju kirurško liječenje. Međutim, konzervativna strategija može primijeniti na određene bronhijalne fistule. Liječenje ove bolesti treba biti angažiran u torakalnu kirurgiju, posjedovanje cijeli arsenal metoda za liječenje bolesnika s bronhijalne fistule.

Konzervativno liječenje bronhijalne fistule sadrže djelovanje šupljine sanaciju gnojni: thoracostomy, pranje s antiseptičkim otopinama, uvođenje proteolitičkih enzima i antibiotici, uklanjanje stranih tijela, primjena aktivnog naprave za usisavanje, itd Nakon uništenje zaostalih šupljina se zatvara samostrelnoe male bronhija fistule ...

Tu je pozitivno iskustvo u uklanjanju fistule kemijskom ispaljivanje ili elektrokauterizacija fistule, čime uništiti epitela sluznice i stimulirati rast vezivnog tkiva u kanalu. Za velike fistule mogu se koristiti za privremeno zatvaranje endoskopske bronhijalne svischnesuschego posebnom pjenom pečata - ova taktika omogućava ispiranje gnojnog šupljine i stvoriti povoljne uvjete za brzu eliminaciju bronhijalne fistule.

Konzervativno liječenje bronhijalne fistule uspješna u samo 10-12% slučajeva, međutim, većina pacijenata pokazuju zatvaranje operativne kvar. Za učinkovito uklanjanje fistule mogu obavljati torakobronhialnogo vađenja slijedi šivanja, mišića plastike poklopca na nozi. Kada postoperativna provedba fistule prikazan reamputatsii bronhija panj. Eliminacija jednjaka-bronhijalne fistule zahtijeva šivanje nedostataka od strane jednjaka i dušnika, možda - modificirane resekcija pluća. Zatvaranje bronchopleural fistula može se provesti pomoću intraplevralnoy thoracoplasty ili dekortikacije pluća.

Predviđanje i prevenciju bronhijalne fistule

Izgledi ishoda i oporavak ovisiti o razlozima koji su doveli do stvaranja bronhijalne fistule, potpunost, primjerenost i pravodobnost medicinskih postupaka. Najozbiljniji prognoza i visoka smrtnost (30-70%) zabilježen je u postoperativnom fistule komplicirano s pleuralni Empijem. U slučaju bronhijalne fistule nedopustima- je trudna upravljanje je potrebno što je moguće ranog početka konzervativne mjere, kirurške intervencije nakon potrebnu obuku.

Prevencija stečene bronhijalne fistule je u skladu s čl obradu bronhijalne panju, pravovremeno liječenje gnojnim destruktivne bolesti pluća, prsa prevenciji ozljeda.