Želuca fistule

Želučana fistula - rijetkost patologija za gastroenterologiju, među svim vanjski (s izlazom na koži) od fistula probavnog trakta su naišli ne više od 0,5% slučajeva. Interni želučani fistule ranije primijetio puno češće - u 10-30% svih transakcija na želuca i KDP, ali u pozadini poboljšanje želučanog fistule slučajevima formiraju tehnike terapija protiv čira su postali mnogo rjeđi. Unatoč traženju boljih operativnih taktika, smrtnost u nekim oblicima želučane fistule je vrlo visoka - do 80%. Najnepovoljniji za fistula se formiraju na pozadini gnojna komplikacija u starijih i pothranjenih bolesnika, prisutnost dijabetes, radioterapija i liječenje citostaticima.

Uzroci želuca fistule

Najčešće, formiranje želuca fistule je povezana s određenom patologije probavnog trakta, zahtijevaju kirurško liječenje. Glavni razlozi za formiranje fistule - gnojna destruktivni proces uzrokovane prije ili poslije operacije na trbušnih organa polosti- šivanje neuspjeha u želucu i djelomične opstrukcije kozhe- prekriva anastomoza- Strano tijelo u želucu- ozljeda, ozljeda ili hematom želuca stenki- raka želuca- ishemije i nekroza stijenke organa. Do pojave fistule mogu dovesti učinke zračenja i iatrogenic uzroka - greška kirurški pristup i postoperativne njege bolesnika.

Unutarnji želuca fistula u velikoj većini slučajeva nastaju u prisutnosti peptičkog ulkusa, gastro-enterički anastomoza. U ovom slučaju, ulkus najčešće se nalazi na stražnjem zidu anastomoze, prodire u poprečno debelo crijeva dijelu, čime se dobije fistula između želuca i debelog crijeva. Najčešće ta komplikacija javlja nakon nametanja gastrojejunostomy ili želučane resekcije. Kolaps raka tumor želuca može dovesti do stvaranja želučane fistule komunicira s okolnim organima - crijeva, žučnih puteva, gušterače, itd Ponekad je moguće i povratak mehanizam želučane fistule - .. u pauzi od čira iz okolnih organa u želučanoj šupljini.

Razlozi za formiranje vanjskog želučane fistule u 85% slučajeva su jatrogene čimbenika - razdvajanje spojeva nakon primjene gastroenteroanastomosis ili gastrostomy i čvorovi nalaze u području manjem zakrivljenosti želuca. Doprinos stvaranju želučane fistule faktora su povezanost infekcije, traume zida želuca tijekom trbušne operacije, neispravan kirurške tehnike. Postoje poslovi povezani s povećanim rizikom od želučanog fistule: relaparotomy protiv pozadina masivni priraslica- kirurgija za ozljede koje provode tijela unutarnje plastike prednju trbušnu stijenku kile- laparoskopiya- anastomoze raka želuca i tankog crijeva, čir na želucu i DPK- operacije na bilijarnog trakta.

Klasifikacija želuca fistule

Zbog prisutnosti želučane fistule postova s ​​kožom ili unutarnjih organa razlikovati vanjsku i unutarnju anastomoza. Unutarnji fistule želučani šupljine osigurava komunikaciju s drugim šupljih organa trbušne šupljine (tankog i debelog crijeva, žučnih puteva t, D.). Vanjski želučani fistule izaći na površinu kože, za njega je sadržaj želuca dospije na kožu.

Prema morfološke strukture želučanih fistula može gubovidnymi ili cjevasti. Gubovidny želuca fistula nema vlastiti kanal, želučane sluznice lemljeni direktno na kožu. Takve fistule rijetko liječiti sami u većini slučajeva zahtijevaju kirurško liječenje. Cjevasti želučani fistula imaju dobro definiran kanal obložene epitela. Po prestanku odabiru hrane i želučanog soka težinskih cijevnog želučanog fistule se može zatvoriti samostalno.

Izgradnjom želučane fistula može biti formirana i nerazvijen. Nezreli želuca fistula nastaje u prisustvu otvor u šupljinu kože, dno što je želudac. Topi stijenku želuca dovodi do sazrijevanja nerazvijen želučane fistula. Tako fistula može se otvoriti u festering rana, gnojni šupljina granulaciju rane. Nadalje, posebno izoliran amorfan fistule, gdje sluznica djelomično spojene s kožom. Želučani fistula formira stabilna epitelizirovanny kanal, iako se ona može imati fistule gnojni džepove i pruge.

Želučani fistule mogu biti pojedinačne ili višestruke, komplicirane i nekomplicirane. Komplikacije želuca fistula uključuju dermatitis, gnojni čir, flegmona, gnoj džepove i zateki- enteritis, kolitis- krvarenje od fistule. Nadalje, želučani fistula može biti komplicirano poremećaja vode i elektrolita u krvi, metabolizma proteina, oštećenja bubrežne funkcije, opće iscrpljenosti.

Simptomi želuca fistule

Manifestacije želuca fistulu u velikoj mjeri ovise o osnovne bolesti koji je izazvao nastajanje patologije, kao i da sa kojima komunicira tijelo šupljine želuca. Vanjski želuca fistula manifestira maceracijom kože oko fistule, za odvajanje sadržaja pjene, koja je nedavno jeo hranu, želučanog soka, povećanje tjelesne temperature.

U vrijeme fistule sazrijevanja Klinička slika može razviti u "akutni abdomen„Nalikovati na probijanje kliniku čir želuca. Ako želuca fistula komunicira s debelog crijeva, to će fekalne znakove daha, povraćanje, podrigivanja i fekalnih sadržaja, probavne smetnje pomiješan s neprobavljene hrane u stolici, proljev. zbog malapsorpcijom poremećajima metabolizma proteina, značajan mršavljenja zatim iscrpljenost. Stupanj ozbiljnosti tih kliničkih manifestacija, težini pacijenta ovisi o širini gastrointestinalnog anastomoza. Sve u svemu stanje je obično mnogo lošije u širokom gastro-kolike svischah- malog promjera fistule, kao i želuca u tanko crijevo poruka klinici je manje izražen.

Casting fekalni sadržaj iz crijeva, naravno, fistule u želucu uzrokuje razvoj izrečene upale. Karakteristično za gastrointestinalne fistule je darežljiv proljev, steatorrhea uzrokovane eyunitom i kolitis. Scoretemia očituje apatiju, glavobolju, depresivni poremećaji. stanje pacijenta može biti zadovoljavajuća u malim veličinama fistule, lijevanje blagi fekalne sadržaj u želucu. U ovom slučaju, osumnjičeni želuca fistula je teško, međutim, treba upozoriti na prisutnost želuca operacije, peptički ulkus od anastomoza u povijesti.

Dijagnoza želuca fistule

Za ispravnu dijagnozu mogu se koristiti različite tehnike, ali svi oni su usmjereni na proučavanje fistule, stanju sluznice želuca i crijeva, odnosa želuca i okolnih organa, prolaz kroz probavni trakt. Počnite pregled pacijenta s kliničkim i biokemijskim analizama. Za neformiranog želuca fistule karakteriziran izraženim upalne promjene u općem analizi krvi: leukocitoza, povećana brzina sedimentacije eritrocita, leykoformuly pomak na lijevo. Formirana želučani fistula uzrokuju biokemijske promjene: povredu tekućine i elektrolita status i metabolizam proteina, metaboličkog alkalosis sa značajnim smanjenjem klor i kalij razinama, hipoprotrombonemija. Procijeniti mogućnost zatvaranja želučanog fistule odrediti razinu albumina - smatra dovoljno pokazatelj albumina veća od 3,5 mg / dl razine ispod 2,5 mg / dl u 40% slučajeva je povezana s visokom stopom smrtnosti.

Od velike je važnosti u dijagnostici želuca fistule je priključen na rendgenskim tehnikama. Za procjenu uvjeti GI motorike promoviraju hrane mase kroz tanko crijevo izvodi s kontrastnim radiografiju želuca, barij X-zraka prolaz. Za istu svrhu koriste dinamičku scintigrafiju jednjaka i želuca, crijeva statičkog scintigrafije.

Glavna metoda istraživanja fistulography fistula - uvođenje kontrastnog sredstva u fistule kako bi se utvrdilo svoj smjer, džepova i pruge. Nakon fistulography možda trebati ručnu istražili širok fistula. Uvođenje kontrasta kroz usta može pokazati kako prikazati masu hrane iz želuca - prvenstveno kroz želudac fistule ili kroz crijeva.

To je obvezno savjetovanje s liječnikom endoscopist: on mora procijeniti stanje sluznice želuca tijekom ezofagogastroduodenoskopija. Tijekom pregleda, morate pronaći fistula, odrediti njegovu veličinu, stanje sluznice. Ona također zahtijeva mora-vidjeti duodenum otkriti da zavoja, deformacija, stvarajući poteškoće za promociju hrane i izazivanja upornost želučane fistula. Da bi se odredio status okolnih tijela želuca može zahtijevati multisrezovoy spiralni kompjutorizirana tomografija - MSCT trbuh.

Diferencijalna dijagnoza vanjske fistule obično ne predstavlja poteškoće s poviješću čira želuca, želučane operacije raka na trbušnih organa. Teškoće u dijagnostici se može pojaviti u prisutnosti unutarnjeg fistule. Razlikovati unutarnje želučane fistula bi trebao biti s akutni kolecistitis, pankreatitis, upala trbušne maramice uz prisustvo interintestinal apscesi, peptički ulkus od anastomoza, flegmona od retroperitonealnog masti, crijevne fistule i drugi probavni trakt.

Liječenje i prevencija želučane fistule

želuca liječenje fistule se izvodi u odjelu kirurgije. U prisustvu uskog epitelizirovannyh fistule mogućih konzervativne taktike liječenja, u svim drugim slučajevima, kirurgija je naznačeno. Savjetovanje o gastroenterolog je potrebno u značajnim gubicima proteina i tekućine kroz fistule - stručnjak će izračunati potrebne hranjive tvari odredit će taktiku enteralne prehrane (učestalost i volumen obroka).

Cilj medicinske terapije je pokušaj da se zatvori fistula ili priprema za operaciju, nakon neuspjeha konzervativnog prijevoda neformiranog u fistule formirana. Potrebno je izvršiti korekcija tekućine i elektrolita poremećaje i proteina, volumen krvi, antibakterijska terapija. Potrebno je smanjiti ispuštanje sadržaja želuca fistuloznih naravno, da bi sanitacije sluzav fistula, želučanog soka te onesposobili enzima spadaju u fistule. Proizvedeno zaštitu kože od agresivnog želučanog soka. On pridaje veliku važnost organizacije vlasti - na značajan odlaganje hrane na želučane fistule možda čak i nametanje eyunostomy s uvođenjem hrane u tankom crijevu i prestanak hranjenja pacijenta kroz usta.

Operacija Izbor sa želučanim fistule tehnike ovisi o ukupnom stanju pacijenta, trajanje rada fistule, prisutnost gnojne komplikacija taloži volumen fistuloznih stazi i njegovih karakteristika, učinkovitosti medicinske terapije. Optimalno razdoblje izrezivanjem želučane fistule je 1.5-2 mjeseci nakon uvođenja, pod uvjetom zaustavljanje procesa infekcije, stabiliziranje stanje pacijenta.

Prognoza stvaranja želučane fistule dovoljno ozbiljan - smrtnost u ovoj bolesti može doći do 20-30%, ovisno o početnom stanju pacijenta. Sprječavanje stvaranja želučane fistule je rano otkrivanje peptičkog ulkusa i njenom liječenju. Za prevenciju ijatrogenu fistule potrebno je poboljšati taktiku kirurških zahvata na želucu.