Fistule rektuma

Osnova formiranje fistule rektuma je kronična upala analnih kripti, mezhsfinkternogo adrectal prostora i vlakna, što dovodi do stvaranja fistule. U tom slučaju pogođena analni kripti istovremeno služi Svishchev unutarnji provrt. Za rektalnu fistule, relaps, oslabiti pacijenta, uz domaće reakcije i opći propadanja. Duga prisutnost fistula može dovesti do deformacije analnog sfinktera, kao i povećati vjerojatnost razvoja raka rektuma.

Klasifikacija rektalne fistule

Prema broju i mjestu rupe fistule rektuma može biti potpuna i nepotpuna.

U punoj ulazu fistule se nalazi na ravno zid kishki- utičnicu - na površini kože oko anusa. Često u punoj fistule ima nekoliko ulaza, spajanjem duboko adrectal vlakana u jednom kanalu, od kojih je izlaz otvara na koži.

Dio fistula rektuma naznačen time što samo ulaz i na krajevima na slijepo adrectal tkiva. Međutim, kao rezultat gnojne procese koji se odvijaju tijekom paraproctitis, nepotpuna fistula često izbije, okrećući se puni.

Na mjestu lokalizacije unutarnje rupu u zidu rektuma fistula razlikovati prednji, stražnji i bočni lokalizacije.

Za fistula mjesto pomicati u odnosu na analnog sfinktera rektalni fistule mogu biti intrasfinkternymi i transsfinkternymi ekstrasfinkternymi.

Intrasfinkternye (rub submukozna subkutano), rektalno fistule, obično imaju ravne fistulu s vanjskim otvorom prema blizinu anusa, a unutarnja je smještena u jednom od kripti.

Kada fistule transsfinkteralnoy lokalizacija fistuloznih kanal može biti smješten u potkožnom, površne ili duboko porcije sfinktera. Puteva a često razgranate, uz prisutnost gnoj džepova u tkivu, izrečene cicatricial postupak u okolnim tkivima.

Ekstrasfinkteralno odlagati rektalni fistule zaokružiti vanjski sfinkter, otvaranje rupa u unutarnjem području kripti. Obično su rezultat akutnog apscesa. Fistula dugo, savijen, s gnojne tragove i ožiljke mogu imati potkove oblik i nekoliko sinusa otvore.

Ekstrasfinkternye fistula rektuma se razlikuju u stupnju težine. Fistule 1. stupanj imaju usku unutrašnji provrt i relativno ravan hod- ožiljaka i čireva infiltrira u odsutan tkiva. Kada fistule 2. Složenost unutarnji otvor okružen ožiljke, ali ne i upalne promjene. Ekstrasfinkternye fistule treći stupanj imaju uski unutrašnji provrt bez ožiljaka, ali prisutnost tkiva gnojna upala. Na 4. stupnju složenosti unutarnji otvor rektuma fistula proširenim okruženi ožiljaka, upalnih infiltrata u gnojne tkiva tragove.

Uzroci rektalnog fistule

U proktologije oko 95% od fistula rektuma su rezultat akutne apscesa. Infekcija, prodire duboko u zid rektuma i okolnog tkiva, što uzrokuje nastanak perirectal apsces, koji je otvoren u obliku fistula. Rektalno formiranje fistula može biti zbog kašnjenja liječenja bolesnika u Proktolog, ne-radikalnim operacije na paraproctitis.

Rektalne fistule mogu biti postoperativno ili post-traumatskog podrijetla (zbog resekcije rektuma). Fistule koji povezuju rektum i vaginu, a većina su rezultat ozljede rođenja (na stav zatkom, rođenja pukne kanala, akušerski aplikacija koristi, produljena rada i tako dalje.), ili komplicirani ginekoloških intervencija.

Fistule rektuma se često nalazi u bolesnika s Crohnova bolest, divertikularne bolesti crijeva, rak rektuma, tuberkuloza rektum, aktinomikoza, klamidija, sifilis, sida.

Simptomi rektalnog fistule

Kada fistula rektuma obavijesti pacijenta o koži perianalnog područja prisutnosti lezije - fistule, iz koje se povremeno objavio sukrvica i gnoj, zaprljanja donje rublje. U tom smislu, pacijent prisiljen često mijenjati uloške, oprati perineum, to Sitz kupelj. Obilan iscjedak iz fistule uzrokuje svrab, maceracije i iritacije kože, uz loš miris.

Ako rektalno fistula dobro isušen, bol je izražena slabo jaka bol je obično uzrokovana nepotpuna unutarnje fistule zbog kronične upale u debljini sfinktera. Povećana bol je navedeno u vrijeme obavljanja nužde, prolaz fekalne bolus ravno kishke- nakon dugog sjedenja, hodanja i kašlja.

Fistule rektuma imate promjenjiv tečaj. Pogoršanje se javlja u slučaju blokade fistula granulacije tkiva i nekrotične mase. To može dovesti do formiranja apscesa, na kojoj dolazi do spontanog otvaranje akutni učinci povuku: sniženim iscjedak iz lezija i boli. Ipak, potpuno izlječenje od vanjskog otvora fistule događa i kroz vrijeme akutnih simptoma se nastavlja.

U remisiji opće stanje pacijenta ne mijenja, a uz pažljivo kvalitetu higijene života nije puno utjecati. Međutim, produžiti za rektalni fistule uporni i pogoršanja bolesti može dovesti do astenija, pogoršanje spavanja, glavobolja, Periodni porast temperatura, smanjiti invalidnost, nervozu, smanjenje potencije.

Složeni fistule rektuma, postojeći za dugo vremena, često popraćena teškim lokalnim promjenama - deformacije analnog kanala, promjene ožiljak mišića i neuspjeh analnog sfinktera. Što često rezultira fistule rektumu razvija pektenoz - ožiljka zidove analnog kanala, što dovodi do njegove strikture.

Dijagnoza fistule rektuma

Priznanje rektalni fistula se temelji na pritužbe i klinički pregled alata inspekcije (sondiranje izvesti bojom ispitivanja, fistulography, ultrazvuk, sigmoidoscopy, barij klistir i sur.).

U punoj fistule rektuma u perianalne kože primjetne vanjskom otvoru, kada pritiskom na kojima se ističe sluz i gnoj. Fistule nastajanju nakon akutnog apscesa obično imaju jedan vanjski otvor. Prisutnost dvije rupe i njihov položaj na lijevoj i desnoj strani anusa omogućuje misliti potkove fistule rektuma. Višestruki vanjski otvori su karakteristične za određene procese.

Kada paraproctitis izolaciju fistule obično puruloid, žuta, bez mirisa. Tuberkuloza rektalno fistula prati isteka teške tekućine pražnjenja. U slučaju aktinomikoza su oskudni dodjela kroshkovidny karakter. Prisutnost krvarenje može biti znak malignosti rektalnog fistule.

Nepotpuna unutarnja fistula rektuma ima samo unutarnju rupu, tako da prisustvo fistule set s rektalnog pregleda. Kod žena, to je obavezno provesti prsni ispita, koji omogućuje da se isključi prisutnost vaginalna fistula.

Osjetivši rektalni fistula pomaže postaviti smjer fistule i njegove dosege u tkivima, prisutnost gnoj džepova, u vezi napretka u sfinktera. Određivanja opsega i oblik patološkog kanala kao i lokalizaciju unutarnjih otvora u navedenim fistulu (otopina metilenskog modrila) anoskopijom uzorka i bojila. Kada je prikazan negativan uzorak s bojom, ili dodatno tome fistulography.

Svi bolesnici s rektalnim fistula izvode sigmoidoscopy, omogućuje procjenu stanja sluznicu rektuma, identificirati tumora i upalne promjene. Irrigoscopy s barij klistir u dijagnostici raka debelog fistule ima pomoćni diferencijalnu vrijednost.

Za procjenu funkcionalno stanje analnog sfinktera s rekurentnim i dugo postoji fistule rektuma, poželjno je provoditi sphincterometry. Kompleks dijagnostika fistule rektuma ultrazvuk je vrlo informativan.

Diferencijalna dijagnoza od fistula rektuma se provodi uz ciste adrectal vlakana, osteomijelitis zdjelične kosti, epitelni coccygeal naravno.

Liječenje rektalne fistule

Radikalna liječenje rektalne fistule mogu biti operativan samo. Tijekom remisije, kada se zatvara fistuloznih otvori operacija nepraktično zbog nepostojanja jasnih vidljivih znamenitostima, mogući bez radikalnog izrezivanja fistule, i oštećenja zdravog tkiva. U slučaju akutne apscesa apscesa Autopsija je izvršena i eliminacija gnojnog: vrši se dodjeljuje masivnog antibiotsku terapiju, fizikalnu terapiju (elektroforeza, UVR), a zatim u „hladno” rada razdoblja.

Kada različite vrste rektalnog fistule mogu obavljati seciranje ili izrezivanjem fistule u rektalne lumena, dodatno otvaranje i odvodnju gnojne pruge, šivanja sfinktera pokret sluzav ili sluzav-mišićnog preklop za zatvaranje unutarnji otvor fistule. postupak odabira određen lokalizacije fistuloznih, stupanj ožiljaka, te prisutnost gnojnog infiltracije džepova adrectal prostor.

Postoperativni tok može biti komplicirano rekurentne rektuma fistule i Neuspjeh analnog sfinktera. Izbjegavajte ove komplikacije omogućava adekvatnu izbor kirurške tehnike, pravovremenost kirurških pomagala, ispravan tehnički rad i bez pogrešaka u vođenju pacijenta nakon operacije.

Predviđanje i prevenciju rektalne fistule

Intrasfinkternye i niske transsfinkternye fistule rektuma je obično podložna izliječiti uporni i ne povlači za sobom ozbiljne komplikacije. Deep transsfinkternye i ekstrasfinkternye fistule često ponavljati. Dugo postoji fistula komplicira ožiljke od rektalne zidnih i gnojne pruge mogu biti udruženi sa sekundarnim funkcionalnih promjena.

Sprječavanje stvaranja fistule rektuma zahtijeva pravovremenu obradu apscesa, faktori traume isključenja rektum.