Vaginalni fistule

vaginalna fistula - ozbiljna je komplikacija često se susreću u opstetricije i ginekologije. vaginalne stijenke je u direktnom kontaktu sa zidovima rektumu i mokraćnih organa, tako da kada se poruka generira fistuloznih patološko kvar između njih.

Dodatni vaginalni fistule izolira puzyrnovaginalnye, ureterovaginalnye, uretrovaginalnye, rectovaginal, kolona, ​​vaginalno, enterički vaginalno. Za lokaciji vaginalni fistule podijeljen u niskim (u donjoj trećini vagine), srednjih (u srednjoj trećini) i visoke (u gornjoj trećini vagine).

Većina vaginalna fistula je stekla karakter, osobitosti razvoja i klinički znakovi bolesti ovisi o razlozima formiranja defekta.

Uzroci vaginalni fistule

Najčešći - traumatski vaginalni fistule rezultat oštećenja crijevne stijenke, mokraćnog trakta i vagine za vrijeme invazivnih postupaka i operacije u urologiji i proktologiju, ginekologije i opstetricije.

Urogenitalnog fistula je obično komplikacija rekonstruktivnih operacija u uretre divertikula, stres urinarna inkontinencija, rola prednjem zidu i vaginalne ciste, i radikal histerektomija supravaginalnu et al.

Rectovaginal fistule često nastaju kao rezultat poroda trauma ili tropični poremećaji kod patoloških porođaja. Ozljeda ili puknuće rodnica tijekom fetalnog nepodudarnosti njihova veličina, stav zatkom, operativna isporuka može biti u pratnji oštećenja zidova vagine, rektuma i njegove ligamenata-mišićnog sustava. Temelj vaginalnog fistula može ležati produženo ishemiju i nekrozu mekih tkiva zbog kompresije između glave fetusa i zdjelice tijekom duljeg isporuku i produženog bezvodnog intervala.

Fistule upalne prirode tipično formiraju otvor vaginalnog lumen apscesa ili perforacije akutnim paraproctitis ili divertikulitis.

Manje česti uzroci vaginalni fistule mogu biti opekline (Chemical, električni), ozljede kućanstvo rectovaginal septum, ektopično mokraćovod, Crohnova bolest, prsni zračenje s radioterapijom, tumorske bolesti zdjelice organa.

Simptomi vaginalni fistule

Tijekom vaginalni fistule, obično ima kronični, relaps karakter.

Kada mokraćnog fistula pacijenata djelomični ili potpuni prisilno urinarne inkontinencije zbog curenja iz vagine, infekcije mokraćnog sustava su česte. Tu maceracija epiderme u prepone i bedra, edema i hiperemije vaginalne sluznice.

Curenja mokraće pri mokrenju pohranjuju se obično pokazuje ili točka vysokoraspolozhennyh fistule. Kada se nalaz prosječnu vaginalni fistule proksimalnog dijela uretre ili urin ne može se smatrati ili vertikalno ili horizontalno pacijenta. Uz napredovanje patologije promatrana bol u vagini i mokraćnom mjehuru.

Kada enterički vaginalnu fistule karakterizira pritužbi urinarne plina (kod točke fistule) i fecesu (na velikim fistula), karminativ i izmet kroz vaginu, paljenjem i svrbež u genitalno iritaciju mukoze zbog oko fistule.

Konstanta vaginalna infekcija debelog crijeva često manifestira egzacerbacije vaginitisa, vulvitis, izazivanja perineal bol u mirovanju i tijekom spolnog odnosa. Rectovaginal fistule često popraćena bruto deformacija ožiljak stražnjeg vaginalnog zida i perineum, kvara mišića dna zdjelice i sfinkter defekt rektum.

Kada vaginalni fistule pyoinflammatory geneza može uočiti pogoršanje općeg stanja, groznica, bol u donjem dijelu trbuha i stidne području iz rektuma ili donjem dijelu leđa, gnojni leucorrhoea, stolice s puno sluzi i gnoja u stolici, disuriju, pyuria, ponekad menouriya.

Simptomatologija vaginalni fistule uzrokuje fizičku nelagodu i često popraćena psiho-emocionalnih poremećaja.

Dijagnoza vaginalnih fistula

Dijagnoza bilo vaginalni fistule počinje temeljita medicinska povijest prikupljanja podataka i pregled zdjelice pacijenta.

U slučaju niskom vaginalni fistule tijekom inspekcije može se vidjeti u zrcalima izvučeni u buragu (anastomoze) od koje urin je puštena ili crijevni sadržaj. Određivanje visine i smjer fistule vrši očitavanje trbušastog sonde. Za preciznije lokalizacija fistula urovaginalnyh provesti urethrocystoscopy, cystochromoscopy s indigo.

U dijagnostici vaginalnih fistula upalnih geneza prikazano u karlici ultrazvuk i renalna ultrazvuk, laboratorijski krvi i urina.

Na visokim i teško dijagnosticirati točke urovaginalnyh fistule dalje provode excretory i retrogradno urography, renografiya, cystography, ako je potrebno - vaginografiyu.

Ako rektogenitalnyh rectovaginal fistule obavljati istraživanja, čime je utvrditi veličinu, konzistentnost fistula, iznos štete ožiljaka na okolno tkivo, stupanj Neuspjeh analnog sfinktera, prisutnost infiltracije, mogućnost razvoja čir.

Obvezni endoskopska istraživanja, poboljšati položaj fistule vagine i crijeva, sigmoidoscopy, ako je potrebno, diferencijalna dijagnoza - kolonoskopija. Za složene fistule kontrast radiološki studije proveli: barij klistir, fistulography bi vidjeli grananja i pruge fistule.

Dijagnoza vaginalni fistule može uključivati ​​citološke i histološke studija oboljelog tkiva uzeti biopsijom, CT. Rektoanalnogo refleks procjena provodi se instrumentalnih metoda - sphincterometry, EMG, anorcktalna manometrijsko.

Vaginalno fistulu liječenje

Taktika liječenje vaginalnih fistula ovisi o osnovnim karakteristikama fistule, tkiva državne okruženju mišića dna zdjelice i sfinktera rektuma.

Tsistovaginalnye male fistule mogu sami ožiljak nakon konzervativnog lecheniya- točke fistule uretre i mjehura može biti zatvoren elektrokoagulacije.

U većini mokraćnog fistula nakon 3 - 6 mjeseci nakon oštećenja, na stihanii upalnim procesima, kirurškim odstranjivanjem lezija u buragu fistule, nakon čega slijedi šivanja raspora nedostataka vaginalne stijenke, mokraćnog mjehura ili uretre, koristeći šarenilo plastike. U slučaju ureterovaginalnogo fistule ureteroneocystostomy raditi.

Akutna ozljeda rectovaginal ukloniti dodatnu tijekom prvih 18 sati: nakon prethodne obrade rubova rane neviiabilni tkiva izrezana oko fistule i šavom slojevima levator, zidova rektuma i vagine.

Kirurgija za fistule formirana vaginu i rektum određuje situacije i obavlja vaginalni, međice ili rektalno pristup, i značajne cicatricial lezije - laparotomiju. Nakon ekscizije ožiljaka i fistuloznih otvora ispred levatoroplastiku djeluju na celuloze defekta - sfinketeroplastiku slijedi šivanja oštećenja crijeva i vagine.

U cicatricial ili procesa gnojni u prvom fistule za 2-3 mjeseci kolostomije se primjenjuje za uklanjanje izmet od budućeg operativnoj zoni.

Predviđanje i prevenciju vaginalnih fistula

Ozbiljni poslijeoperacijske komplikacije su vaginalni fistule neuspjeh zglobova i crijevne fistule recidiva, zahtijeva ponovno radikalna kirurgija.

Prognoza za sposobnost za rad i kvalitetu života nakon uklanjanja vaginalnih fistula relativno povoljne. Žene nakon vaginalnog fistule popravka preporuča se da je isporuka sljedeći trudnoće carskim rezom nije ranije nego u 2-3 godina nakon operacije.

Prevencija vaginalni fistule kako bi se spriječilo ginekološkoj ozljede, koje vode kvalificirani poroda i ginekoloških operacija, pravodobno liječenje upale genitalija.