Rane

Rana - vrlo čest traumatskih ozljeda. To je jedan od glavnih razloga za liječenje u trauma centara i izdavanja bolovanja na ambulantno. Značajan udio u popisu razloga za hospitalizaciju u traume i neurokirurškog odjela, kao i grane trbušne i prsne kirurgije. Velike štete i ozljede s oštećenjem krvožilnog sustava često postaju uzrok šoka i akutni gubitak krvi i, zajedno s prodiru rane može dovesti do smrti.

Razlog je često traume kućanstvo, rjeđe primijetio oštećenja uslijed nezgoda, dok vježbanje, kriminalnih događaja, prometnih nesreća, rad u svezi ozljeda i padova s ​​visine. Kombinacija s TBI, frakture udova, šteta prsa, prsni lom, oštećenje bubrega i tup trbušne trauma.

klasifikacija

Rane su klasificirani s obzirom na različite mogućnosti. Prema uvjetima primjene u traumatologiji razlikovati slučajne i borbeni operativni rana na značajke ranjeno ruke i oštećenja mehanizma - Izrežite, rastrgan, sjeckani, slomiti, modrica, pucanj, ugrizen i zaljubljena. Tu su i rana mješovitog karaktera, kao što su suza-contused i uboda. S obzirom na linearni oblik je izoliran, šarenilo, u obliku zvijezde i perforirani rana, ili oštećenja s gubitkom tvari. Rane s pilingom ili gubitak značajnih područja kože nazivaju kožu. U slučaju kada dio je izgubio udove (Shin, stopala, podlaktice, prst, i tako dalje. D.) Kao rezultat traume ozljede zove traumatske amputacije.

Ovisno o stanju tkiva rana je izoliran od velike i male zone oštećenja. Tkivo oko rane s malom prostoru oštećene, najvećim dijelom ostaju održiva, samo slomljena dijelova direktno u kontaktu s traumatskom instrumenta. Takve ozljede su ubod i udarac rane. Urezane rane ima paralelne ravne rubove i relativno male dubine na relativno velike duljine, a uz pravovremenu odgovarajuće liječenje obično liječiti s minimalnom količinom gnojenja.

u ubodne rane rub i glatka, a ne pire, međutim, dubina kanala je veća od dužine, koja stvara manje povoljne uvjete za samostalno odljeva sadržaja, komplicira kirurško liječenje i povećava vjerojatnost zaraznih komplikacija. Sjeckani rana zauzimaju položaj između rane s velikim i malim zoni oštećenja. Njihovi rubovi dovoljno glatka usporedbi s modricama ili razderotine, ali oko kanala formira šire „trake” oštećena tkiva.

Razderotine su među ozljeda s velikom području oštećenja i podijeljen je na modrica, drobljenje i skinut. Kako bi slomili i modricama rane karakterizira opsežnog oštećenja na koži i ispod mekih tkiva, u izobilju mikrobiološke kontaminacije i formiranje velikih područja nekroze. Osobitost skinut rana je koža piling u znatnoj mjeri ili potpune izolacije malo oštećene kože mladica.

strijelne rane se izolira kao zasebna skupina u svezi s određenim karakteristikama ozljeda mekog tkiva. Veličina oštećenja zone takvim slučajevima mogu se znatno razlikovati. Tu su prioritetna, šišanje i slijepi rane. U prva dva slučaja, strano tijelo u šupljinu kanal nije dostupan, treći ostaje u tkivima nekog projektila (dio metak fragment).

S obzirom ugrožavanja integriteta određenih anatomskih struktura emitiraju meke rane tkiva (ozljede od kože, potkožnog tkiva i mišića) otvorene frakture, i rana oštećenje živaca i krvne žile. Postoje rane koje idu u prirodni tjelesne šupljine (zglobne pukotine, prsa, trbuh, i tako dalje. D.) S oštećenja ili bez oštećenja unutarnjih organa.

Bez iznimke, sve rane, uključujući i operativno, u početku smatra kontaminirana, to jest, sadrži određeni broj mikroorganizama. Međutim, u kliničkoj praksi čini izbor osjećaj operacijski rana zadobivenih u sterilnim uvjetima u sterilan grupi. Preostale lezije (slučajna, vojni) u prvim danima nakon ozljede smatraju se bakterijski zagađena, i dalje - kao zaraženo.

patološki anatomija

Rane su četiri zone: stvarni kvar, ozljede zonu (ozljeda), tremor zone (potres mozga) i zone s oštećenjem fizioloških mehanizama. Nedostatak može biti u obliku površine (na primjer, površina skinut ili slomljenu šteta velikih razmjera), oralno (na primjer, izrezati i duboko contused rane) ili duboke kanale (na usitnjeno, a neke kroz slijepe ozljede vatrenim oružjem). Zidovi defekta formirane nekrotično tkivo, krvnih ugrušaka nalaze se između zidova, komadići tkiva, strana tijela, a u slučaju otvorenog prijeloma kosti, pa čak i - fragmenata.

U kontuziju zoni generira značajan krvarenje, moguće slomljene kosti i unutarnjih organa pauze. Podrhtavanje se promatraju žarišna područja krvarenje i cirkulatorni poremećaji - grču malih krvnih žila, izmjenjivali svoje stalan širenje. U zoni poremećenog otkrivenih fiziološki mehanizam koji se pružaju funkcionalne poremećaje, mikroskopske žarišta nekroze i krvarenja.

Liječenje se odvija u fazama, topljenjem oštećeno tkivo, lokalni edem i uz oslobađanje tekućine slijedi upala, pogotovo kada je izrazio gnojenja. Tada je, rana je potpuno očišćen od nekrotičnog tkiva, granulacija formirana u kvaru. Zatim granulacija zatvorena svježi sloj epitela, te postupno dolazi potpuno izlječenje. Ovisno o svojstvima i veličini rane, stupanj njegove kontaminacije i opće stanje organizma može prvo namjera rana, zacjeljivanje rana ispod kraste ili preko gnojenja (sekundarni namjere).

Simptomi i dijagnoza

Tu je bol, krvarenje, ograničavanje ili poremećaj značajki. Jačina ovih simptoma može značajno varirati - od malih promjena u površinske rane na svijetle simptoma u oštećenja unutarnjih organa, kostiju, tetiva, zglobova, mišića, živaca, a glavni krvnih žila. Za male rane krvare kapilare ili mješoviti, javlja značajan gubitak krvi. Ako je oštećenje unutarnjih organa i većih krvnih žila mogu biti veliki gubitak krvi, razvija traumatski šok.

Krv može biti emitirana prema van (vanjska krvarenja) I prirodni tjelesnu šupljinu (unutarnje krvarenje). U potonjem slučaju, skup krvi iz kompresije tijela u pitanju i kršenje njegovih funkcija. u hemothorax je kompresija pluća, kod hemopericardium - srce, kada hemarthrosis - .. Sve zajedničke strukture, itd površinskih lezija obično nije popraćeno općim simptomima. U teškim ozljedama primijetio smanjenje krvnog tlaka, tahikardija, blijeda koža i sluznica, mučnina, vrtoglavica, slabost i nedostatak daha.

Za male površinske rane nisu u pratnji općih simptoma, dijagnoza postavljena na kliničkim osnovi. Detaljna studija provedena u toku kardiovaskularnih bolesti. Uz opsežne i duboke rane s oštećenjem općeg stanja potrebno je više istraživanja, popis koji određuje uzimajući u obzir štete lokalizacije. Kada lezije u području dojke dodijeljena prsima radiografiju, ako abdomen ozljeda - .. trbuh radiograma, ultrazvuk ili laparoskopija, itd U slučaju sumnje na povredu integriteta krvnih žila i živaca potrebnih konzultacija neurokirurgiji i vaskularne kirurgije.

liječenje rana

Manja oštećenja na površini obrađenog u traume centar. U opsežnim i dubokim ranama, otvorenih prijeloma, prodorne rane, sumnja kršenje integritet unutarnjih organa, krvnih žila i živaca potrebnih hospitalizacija traume, operacije ili neurokirurgiju odjel. Potreba za šivanja određuje se ovisno o dobi traumatskog utjecaja. Primarna kirurško liječenje se provodi samo u prvim danima nakon ozljede iu odsustvu znakova upale.

PECVD se izvodi pod lokalnom anestezijom, ili anestezije. Rana se ispire, uklanjaju krvnih ugrušaka i stranih tijela. Rubovi mjestu rane izreže, ponovo opere šupljine i šavom sloj po sloj, ostavljajući gume odvodnju diplomski cijev ili cijev pola. Ako je oštećena površina obično isporučuje s krvlju, ostala strana tijela, okolno tkivo nije pire i slomiti, a rubovi su stabilni u kontaktu tijekom (i na površini iu dubini), liječi rane po prvi namjere. Oko tjedan dana upala simptomi nestaju i formirana osjetljivu kožu ožiljak.

Šteta veća od dana recept smatraju se ustajali i šavovi nisu predmet. Zacjeljivanje rana ispod kraste, ili da to traje malo duže, ili preko gnojenja. U potonjem slučaju pojavljuje gnoj razgraničenja vratilo načinjeno oko oštećeno područje. U pratnji gnojenja opće odgovor tijela - postoji intoksikacije, groznica, porast sedimentacije eritrocita, te leukocitoza. U tom razdoblju, podvezivanja se provodi i aktivni odvodnje. Ako je potrebno, otvaranje burrowing gnoj.

U povoljna za otprilike dva tjedna je rana očišćena, proces ozdravljenja počinje. U ovom trenutku smanjene domaćim i općih simptoma upale, stanje pacijenta se normalizira. Ishod postaje grubi ožiljak nego s primarnom namjerom. self-iscjeljivanje ne mogu nastupiti na značajnim defektom tkiva. U takvim slučajevima, besplatno plastike transplantata kože ili kože klapni raseljeno.