Oštećenje krvnih žila

oštećenje krvnih žila - povreda integriteta arterije i vene kao rezultat traumatskog izloženosti. To se može promatrati iu otvorenom iu zatvorenom traume pratnji vanjskog ili unutarnjeg krvarenja, mogu utjecati na dotok krvi u temeljnom segmentu. Oštećenje velikih krvnih žila je ozbiljna ozljeda ili opasnost za život pacijenta. Dijagnoza se temelji na kliničkim simptomima, koji uključuju prisutnost zatvorenom rane ili oštećenja, krvarenje ili hematom, gušenja ili odsustva puls na perifernim arterijama. kirurško liječenje.

oštećenje krvnih žila

Otvoreni i zatvoreni vaskularne ozljede mogu biti u kombinaciji s frakture Kosti trupa i udova, tup trbušne trauma, oštećenje bubrega, TBI i ozljede prsnog koša. Uz to, tu su često izolirani ozljede s teškim uništenja udova: višestrukim prijelomima, drobljenje i slomili mekih tkiva, opsežna ranjavanja rane i tako dalje. d. i, premda su mogućnosti moderne rekonstruktivne vaskularne kirurgije u mnogim slučajevima omogućuju vam da vratite vaskularne integritet čak iu teškim ozljedama, strategija liječenja i prognoze u takvim slučajevima ne ovisi samo o mogućnosti oporavka arterije i vene, ali i na održivost tkiva ozlijeđenog ekstremiteta.

Nadolazeće vaskularne ozljede

Nadolazeći vaskularne ozljede su vrlo raznolika i obično se javljaju kao posljedica strijelne rane, rez, ubod i ubodne rane. Rjeđe, uzrok postaje rastrgan i suza-contused rana. S obzirom na oblik posude ozlijeđenog izolira ozlijeđene arterije i vene s prirodom oštećenja - potpune i djelomične poprečni prodire jednom, strane (tangencijalne) i oštećenja fenestriruyuschie. Fenestriruyuschie oštećenja nastaje kao posljedica ozljede ili frakcije manje fragmente, a karakterizira ih prisutnost „prozora” ili „rupe” u stijenku posude, a održavanje protoka krvi.

Tipično, vaskularne ozljede uz otvoreni vanjska krvarenja. Ponekad, međutim, defekt u zidu zahvaćene arterije ili vene „začepljen” ili komprimirani ugrušak okolnog tkiva, tako krvarenje možda nedostaje. Također je moguće puknuće krvi ne izvana, i mekih tkiva sa stvaranjem teško hematom. Kad rana velikih plovila u većini slučajeva promatranog gubitak krvi i hipovolemički šok.

Lokalni simptomi vaskularne ozljede ovisi o promjeru oštećenog arterija ili vena, priroda oštećenja krvnih žila zid anatomske značajke ozljede zonu, volumen uništenja mekih tkiva, istodobno oštećenja kostiju i živaca, općeg stanja pacijenta, i tako dalje. G. Ako oštećeni venski krv tamna trešnja, sipa stan jet, krše integritet velike stabljike mogu se lupanje u ritmu disanja. Možda obrazovanje ne povećava pulsirajuće hematom u okolnim mekim tkivima. Puls na perifernim arterijama očuvanih, boja u distalno nije promijenilo, kršenja funkcije zbog prirode i ozbiljnosti ozljede.

Među simptomima koji upućuju na oštećenja arterije, su namotani u projekciji spremnika, vanjskog krvarenja grimiznu pulsira mlaznog ili progresivno pulsirajuće hematoma, smanjenje ili odsutnost pulsiranja u arterijama ispod razine ozljede. Najvažniji simptom oštećenja velikih arterija povećava ishemije distalnog krajnost. O neuspjehu lokalnog protoka krvi dokaza parestezije, blanširanje, a potom - cijanoza i mottling kože, hladnim i ishemijske boli, što ne umanjuje u imobilizacije i nisu pojačani palpacijom. Ovi simptomi su popraćena povećanjem krutosti mišića. Prvi aktivni teško, a onda je pasivno gibanje, mišića kontrakture dogoditi kada duboko oboljenja cirkulacije.

Zatvorena vaskularne ozljede

Zatvorena posuda oštećenja može doći zbog začepljenja ili ozljeda ozljeda. Okluzivan oštećene obično otkrije kada uganuća i frakture kostiju, oni postaju uzrok kompresija ili ozljeda arterije istisne kosti ili fragment. U tom slučaju, često postoji trenutak istezanje sila (prekomjerna napetost) plovila i pogoršati ozljede. Prvi trpjeti nježan seks - unutrašnje membrane plovila. Ako je izloženost dovoljno intenzivna integritet povrijeđeno srednji ovojnicu arterija. Tako je vanjska ljuska, zbog svoje visoke čvrstoće može ostati netaknut. Praznine unutarnji i srednji koricama žile naziva ozljeda. 

Postoje tri stupnja ozljeda ozljede krvne žile. Prvi - u intimi ima neke pukotine. Drugo - postoji kružni štete intime. Treće - oštećeni ne samo unutarnji, ali i srednji membrana arterije. U slučaju oštećenja drugog i trećeg stupnja protoka krvi intima ljuštiti i začepljuje lumen, uzrokujući intravaskularne tromboze. Ako je šteta od školjaka formirana pulsirajući hematom arterija, od kojeg se kasnije, obično formira traumatskog aneurizmu.

U slučaju višestruke razbijanje arterije i vene javlja arteriovenske fistule - Krv iz arterije izravno ispuštaju u venu, što može dovesti ne samo do oslabljen dotok krvi u distalne udova, ali i na razvoj općih oboljenja krvotoka. Faktor koji doprinosi pogoršanju ishemije nizvodno odjela naravno, gubitak krvi i srodne oštećenja okolnog mekog tkiva. U nedostatku netaknutih kolateralnih krvnih žila za 3-4 sata razviti nepopravljive štete vitalnih tkiva, tzv hemodinamski amputacije ekstremiteta.

Klinički znakovi zatvorenih vaskularnih lezija poremećaja kretanja i osjetljivost distalnih ekstremiteta, kao i oštra bol, koji ne smanjuju nakon redukcije koštanih ulomaka, imobilizacijom i uporabom analgetika. Osim toga, tu je i nedostatak periferne pulsacije i cijanoza ili iznenadne bljedilo. Kada kršenja integriteta svih slojeva vaskularne ozljede stijenke ispupčenje formira veliku hematoma.

Dijagnoza i liječenje vaskularne ozljede

Dijagnoza se temelji na vanjskim znacima, angiografiju provodi ako je potrebno. Taktika liječenja ovisi o distalnih ekstremiteta, toliko je pozornost posvećena procjene održivosti tkiva. Mekoća mišića i očuvanje pasivnih pokreta pokazuju da ud još uvijek izvediv, u takvim slučajevima preporučljivo je poduzeti pokušaj vratiti protok krvi. Ukočenost mišića i ukočenost zglobova su znak razaranja tkiva i može se smatrati indikacija za amputaciju.

Dio mišićnih vlakana za duboke ishemije i dalje održiv, pa je u nekim slučajevima, liječnici odbijaju amputacije i pokušati vratiti protok krvi u udovima. Međutim, vjerojatnost uspješnog ishoda za takve štete je neizvjesna, a čak i ako ne možete spremiti ud, ostaje nepotpun, to jest, pretvara u analogni biološkom protezom.

U toku liječenja prije traumatologist ili vaskularnog kirurga, postoje tri zadaće koje se moraju riješiti u određenom redoslijedu. Prioritet je spasiti život pacijenta, to jest, zaustaviti krvarenje i bore s posljedicama gubitka krvi. U tu svrhu, anti-šok mjere, provodi se transfuzija krvi i krvnih tekućine. Drugi izazov je za održavanje održivost ud a treći - obnovu svojih funkcija.

Antishock mjere doprinijeti poboljšanju hemodinamiku, čime pomaže u održavanju vitalnosti tkiva. U isto vrijeme, preduvjet spašavanje ekstremiteta je rekonstruktivna kirurgija. Ovisno o prirodi moguće štete na plovilu ili normalne vaskularne šavom ili broda pomoću posebnog protezu za oporavak. Nakon operacije, intervencije za normalizaciju aktivnost svih organa i organskih sustava, imenovani antibiotici, lijekovi protiv bolova, fizikalna terapija i fizioterapije.

Prognoza otvorenih i zatvorenih ozljeda arterije i vene ovisi o općem stanju žrtve, prisutnost ili odsutnost drugih ozljeda, lokalizacija zahvaćene žile, karakteristike kolateralne cirkulacije, opseg razaranja okolnih mekih tkiva i drugim čimbenicima. Od ključne važnosti je faktor vremena. Kirurški zahvati izvode tijekom prvih 10 sati nakon ozljede, u pravilu, pružaju mogućnost za spremanje ud. Nakon toga, vjerojatnost nepovoljnog ishoda dramatično povećava.