Iščašenje

Dislokacija - patološko stanje u kojem su zajednički površine pomaknut u odnosu na drugu. Iščašenja smatra distalni (najudaljeniji od tijela) udova. Izuzetak - dislociranje na ključne kosti (u naslovu pokazuju kraj dislocirane kosti) i dislocirani kralježak (označen naliježe kralješka). Dislokacija je relativno česta patologija na traumatologiji. Traumatski dislokacije čine 1,5-3% od ukupnog broja ozljeda lokomotornog sustava. Liječenje traume iščašenja uključeni, barem - ortopeda.

anatomija

Zajednička - pomični spajanje dvaju ili više kostiju obuhvaćene sinovijalne membrane, zglobne odvojeni razmakom i spojen između kapsule i ligamenata. Postoji nekoliko vrsta zglobova (elipsoidnog, trochlear, sferni, sedlo), ali, bez obzira na oblik, oni se formiraju podudarna (koincidira u formi, komplementarni) površine. Zbog ove strukture, kad se kreće zajedničke površine klize jedna u odnosu na drugu, a zajednički djeluje kao zglob. Pokret je zbog mišića u prilogu kosti iznad i ispod zgloba. napetost mišića povlači kosti u određenom smjeru, a u kapsulu i drže krajevi articular ligament protiv ovisnosti pomaka. Kada dislokacija javlja relativni pomak krajeva kostiju koje čine zglob. Površine više nisu „utakmica”, pokret postaje nemoguće.

Pojednostavljeno, postoje tri glavna mehanizma formiranja iščašenja. Traumatska - kao rezultat pojačane vuču mišića, izravnog udarca ili nasilnog udara neizravnu ozljedu zglobne krajeva kostiju su raseljeni pretjerano. Utjecaj je prejaka, da kapsula ne ustati i rastrgan, također je moguće istegnutih ligamenata. Patološki - zbog različitih patoloških čvrstoće procesi kapsule i ligamenata smanjuje, oni gube sposobnost držanja zglobne krajeve kostiju u ispravnom položaju, čak i na manje utjecaja, pa dislokacija može pojaviti tijekom normalnog pokreta neiznuđen. Kongenitalna - zbog razvojnih abnormalnosti zajedničkih struktura (kosti, ligamenti, kapsule) zajedničke površine u početku ne odgovaraju ili se ne održava u ispravnom položaju.

klasifikacija dislokacija

S obzirom na stupanj pomicanja izolira pune uganuća, gdje skupne završetke u potpunosti se razlikuju i Subluxation na kojima su pohranjeni djelomični kontakt zajedničke površine.

S obzirom na podrijetlo razlikuju:

• Kongenitalna dislokacija - zbog malformacija zajedničkih elemenata. Najčešći kongenitalna dislociranost zgloba kuka, rijetko viđen kongenitalna premještanja koljena i čašica.
• Stečena uganuća - uzrokovana ozljedom ili bolešću. Najčešće su traumatskog dislokacije. Gornji udovi su pogođeni 7-8 puta češće niža.

Traumatski dislokacije zauzvrat su podijeljeni u:

• S obzirom na ograničenja oštećenja Svježe (do 3 dana nakon ozljede) ustajale (do 2 tjedna nakon ozljede), kronične (tijekom 2-3 tjedna od trenutka ozljede).
• Uz povrede ili bez narušavanja integriteta kože i temeljnih mekih tkiva: otvorene i zatvorene.
• Uzimajući u obzir prisutnost ili odsutnost komplikacija: nekompliciranih i kompliciranih - prati oštećenje živaca ili posuđe, kao i blišnjem i intraartikularne frakture.

Također proizvode nesvedivom pomicanje - ova grupa uključuje pomicanje s umetnutim mekih tkiva, sprječava smanjenje zatvorenog i svih kroničnih uganuća.

Osim toga, razlika između dvije odvojene skupine patološkog izmještanju:

• Paralitički dislokacija - uzrok je razvoja paraliza jedne grupe mišića, zbog koje je potisak od antagonista mišića prevladava.
• se vraćaju dislokacija - povratna iščašenja, što nastaje zbog slabosti kapsule, mišića i tetiva i / ili promjene konfiguracije zglobnih površina. Uzrok razvoja često postaje prerano početak zajedničkog kretanja nakon smanjenja akutnog traumatskog iščašenja. Rjeđi uobičajen dislokacija javlja u bolesti koje pogađaju kosti i ligamente (artroza, osteomijelitis, dječja paraliza i određene sistemske bolesti, uključujući nasljedni prirodi).

Traumatski dislokacije - opće informacije

Uzrok traumatskog iščašenja obično je posredni učinak: udarac ili pad na susjednom zgloba ili distalnom dijelu limb (na primjer, dislokacija od ramenog zgloba može doći kada pada na lakat ili podlakticu), prisiljeni kontrakcije mišića, prisilnog savijanje i zajedničko proširenje, uvijanje, žudnja za konačni. Manje štete nastaju iz izravnog traume (na zajedničkoj klina ili pada na nju). Kada su bumps i spustio zajednički, obično se razvija izolirano pomicanje (rijetko - perelomovyvih). Kada prometnih nesreća, padova i ozljeda kombinacija dislokacija može dogoditi s drugim oštećenja lokomotornog sustava (zdjelice fraktura, prijelom kralješnice i ekstremiteta) traumatska ozljeda mozga, tup trbušne trauma, šteta prsa i ozljede urogenitalnog sustava.

Akutna traumatska dislokacije u pratnji intenzivne boli. klik ili pamuk obično se čuje u vrijeme ozljede. Zajednički je deformiran, bubri, koža u zahvaćenom području mogu se pojaviti modrice. Aktivni i pasivni pokreti su odsutni, otpor proljeće je otkrivena kada je pokušavao pasivne pokrete. Možda je bljedilo i hlađenje kože ispod razine ozljede. Ako je oštećenje ili kompresije živca gaće pacijent žali na obamrlost, trnci, i smanjenja osjetljivosti.

Bolesnika sa sumnjom na traumatskog dislokacije potrebe da dostavi što je brže moguće na specijalizirane meda. institucija (optimalna varijanta - tijekom prvih 2-3 sata), budući da se u slijedećem oteklina raste i napetost mišića refleks može spriječiti smanjenje. To bi trebao zaključati ud koristite autobus ili trokutasti zavoj, da bi bolesniku analgetika i pridaju području hladnog štete. Bolesnici s uganuća donjih udova prevoze u ležećem položaju, bolesnici s dislokacije gornjih ekstremiteta - u sjedeći položaj.

Dijagnoza dislokacije izložen na temelju kliničkih podataka i radiološkim ispitivanjima. U nekim slučajevima (obično u složenim uganuća) propisati MRI ili CT zgloba. Kada kompresija ili sumnje na oštećenje krvnih žila i živaca za savjetovanje pacijenta se odnosi na vaskularnog kirurga i neurokirurg. Tretman se izvodi u središnjem ili trauma trauma jedinice. Potreba za hospitalizaciju određuje lokalizaciju na dislokacije, odsutnost ili prisutnost komplikacija.

Nekomplicirane uganuća biti zatvorena redukcija. Svježe nekomplicirane dislokacije malih i srednjih zglobova obično smanjuju lokalnu anesteziju, premještanja ljudi zbog velikih zglobova i uganuća ustajale - pod općom anestezijom. U male djece, smanjenje u svim slučajevima provodi u općoj anesteziji. Kada su otvorene, komplicirane i kronične uganuća održava otvorenu smanjenje. Nakon toga imenovan je ostalo, a primjenjuje se imobilizacija zavoj. Vrijeme Imobilizacija određuju osobitosti i lokalizaciju iščašenja. Prijevremena uklanjanje flastera i ranog početka zajedničkog pokreta u svakom slučaju nije dopušteno, jer to može dovesti do uobičajenog iščašenja. Razdoblje rehabilitacija je dodijeljen vježbe, terapije, fizioterapije i masaže. Vremenska prognoza povoljna.

Prvo mjesto na prevalenciju traumatično traje dislocirani ramena, nakon čega slijedi uganuća prst i lakat. Nekoliko rjeđi patellar iščašenje i hip.

Traumatski dislokacija rame

Visoke frekvencije patologije zbog osobitosti strukture zajedničkog (nadlaktične glavom u kontaktu s glenoid šupljine na maloj mjeri i uglavnom drže zbog mišića, ligamenata i mekih tkiva posebne formacije - labrum), velika opterećenja i velike količine kretanja u zglobu. Ako je oštećenje javlja jaka bol, postoji osjećaj da ruka nije na svom mjestu. Rame zajednička je neprirodno: glava nadlaktične kosti nije vidljiv, njegov položaj je vidljiva glatke površine sa šiljatim gornjem rubu. Rame izgleda spustio. pacijentova ruka je obično uz tijelo.

Ovisno o smjeru pomicanja glave postoje tri vrste ramenog zgloba uganuća sprijeda, straga i odozdo. Anteriorni pomak - najčešći (prema različitim izvorima se javlja u 80-95% slučajeva). Glava pomiče prema naprijed, te je bilo pod coracoid oštrice (u ovom slučaju, podklyuvovidny pomicanje) ili ispod ključne kosti (potključnih iščašenja). Obično prednji dislokacije u pratnji manjih oštećenja na labrum (hrskavice jastuk, koji je nastavak glenoid šupljine sječiva i pomaže glavu ramena održan u zglobu). Stražnja dislokacija razvija rijetko (manje od 5,20%), te je u pratnji značajne štete na labrum. Donja dislokacija događa vrlo rijetko. Kada se takva oštećena glava ramena „ide” dolje, i do trenutka ruka razmjestiti je u podignutom položaju.

Za potvrdu dijagnoze izvode rendgenski ramenu joint. CT i MRI od ramenog zgloba obično nije potrebno, iznimke su osumnjičeni ozbiljna oštećenja mekih struktura tkiva i perelomovyvihi. Mali poremećaj opskrbe krvi i mali ekstremiteta utrnulost obično uzrokovane kompresijom od neurovaskularnih snopova i nestaju spontano nakon smanjenja iščašenja. Bruto kršenja osjetljivost može ukazivati ​​na oštećenje živaca, te je indikacija za konzultacije neurokirurg.

Smanjenje svježih dislokacija se obično izvodi u hitnoj pod lokalnom anestezijom. Ustajali dislokacija i neuspjeli prvi pokušaj za promjenu su pokazatelj Vratite pod općom anestezijom. Obično se koristi metoda Dzhanelidze, barem - način da se Kocher. Nakon razmjestiti ruka je postavljena na tri tjedna. U tom periodu je dodijeljena UHF kako bi se smanjila upala i vježbe terapija (spretnosti i ručni zglob). Zatim imobilizacija zaustavljen u složenim vježbama fizikalne terapije postepeno se dodaju razvoj lakat i plećki. Imajte na umu da je potrebno vrijeme za ozdravljenje zglobne čahure. Prerano neovlašteno uklanjanje preljev (čak iu odsustvu boli) može dovesti do stvaranja uobičajenog iščašenja.

Uobičajeno dislociranje ramena

Obično se javlja nakon akutnog traumatskog iščašenja undertreated. Pridonoseći čimbenici su slabost mišića, povećanje rastezljivosti kapsuli slabovognutaya glenoid šupljine oštrice i velika sferna glava nadlaktične kosti. Uobičajeno dislociranje ramena u pratnji manje intenzivnom boli i mogu se pojaviti čak i na niskim izloženosti. Učestalost rekurentne iščašenja uvelike varira - od 1-2 puta godišnje do nekoliko puta mjesečno. Uzrok kvara zglobne čahure. Zahtijevaju kirurško liječenje. Indikacije za operaciju je 2-3 i više dislokacije u toku godine.

Traumatska dislokacija od falangi

Najčešće razvijati kada hit vrh prsta na primjenu sile u proksimalnom smjeru. Tu je oštra bol i primjetan vidljiv deformaciju prsta u zglobu. Pokret nemoguće. Povećanje edem je navedeno. Za potvrdu dijagnoze X-zrake nose četke. Smanjenje se provodi ambulantno pod lokalnom anestezijom. Zatim postavljanja gips zavoj i dodjeljivanje UHF.

Traumatska dislociranost od zglobovi

Uzrok ozljede postaje pada na ispruženom rukom, ili udarac savijenom rukom. U prvom slučaju, stražnji iščašenja, u drugom - prednja. Šteta je praćena jakom boli i značajan oticanje mekih tkiva. Lakatnog područja otkrila teške deformacije, kretanje nemoguće. Radijalna puls oslabljen, često promatrane ukočenost. Kada stražnji dislociranje glave radijusa osjeća se ispred, a prednji - stražnji. Posebnost dislociranost od zglobovi kombinacija s frakture lakatne a radijus, kao i oštećenja živaca i krvnih žila. Za potvrdu dijagnoze provodi X-zraka na zglobovi. Prema iskazu imenovao konzultirati neurokirurg i vaskularni kirurg. Liječenje se provodi u bolničkom okruženju. strategija liječenja ovisi o karakteristikama štete. U većini slučajeva, zatvorena redukcija izvodi. Ako je nemoguće ispraviti pomicanje, jedno uz drugo ili zadržati fragmente kostiju (na perelomovyvihah) se izvodi operacija.

Traumatska dislociranje čašica

Dođe do ozljede uslijed pada ili udarca u koljeno u vrijeme kontrakcije kvadriceps mišića. Često razvijaju bočno pomicanje od čašica (štitnjak pomaknut prema van ili prema unutra). Rjeđe torziona (štitnjak vrti oko vertikalne osi) i horizontalno (štitnjak okreće oko vodoravne osi, a koji se uvodi između zglobne površine kosti tvore zgloba koljena) uganuća. Šteta je praćena jakom boli. Procijedite događa, sve je više edem. Koljena blago savijena, kretanje nemoguće. Palpacija određen pomak čašica. često postoji hemarthrosis.

Dijagnoza se temelji na karakterističnih simptoma i podataka koljena radiografiju. Smanjenje obično nije teško i izvodi se u lokalnoj anesteziji. Također je moguće spontano smanjenje. Kada hemarthrosis izvodi arthrocentesis. Nakon obnove prirodnog anatomskom položaju čašica na udlage nogu primjenjuje za 4-6 tjedana. Dodijeliti UHF, masaža i fizikalnu terapiju.

Traumatska dislokacija kuka

To je rezultat neizravnog traume, obično - u prometnim nesrećama i pada s visine. Ovisno o položaju glave femura može biti prednji i stražnji. hip dislokacija vidi oštru bol, oteklina, deformacija zahvaćena područja, prisilni položaj udova i skraćivanje bedra. Pokret nemoguće. X-zraka zgloba kuka se obavlja kako bi potvrdili dijagnozu. Smanjenje se izvodi u općoj anesteziji u bolničkom okruženju. Zatim preklapaju skeletni vlak za 3-4 tjedna, fizikalna terapija i vježbe terapija je imenovan.

kongenitalna dislokacija

Najčešći - kongenitalna dislokacija kuka. To je rezultat nerazvijenosti glave femura i acetabulum. To je češći kod djevojčica. Otkriveno je odmah nakon rođenja. Djeca pokazuju ograničenu otmice ud skraćivanje udova a asimetrija kože nabora. Nakon toga, tu je hromost u bilateralnoj iščašenja - patka šetnje. Dijagnoza se potvrđuje rendgenskom, CT i MR kuka. Liječenje započinje s prvim mjesecima života. Koristeći posebne gipsane zavoje i gume. Uz neučinkovitosti konzervativnog liječenja preporučuje operaciju do 5 godina starosti.

Druga najčešća je kongenitalna dislociranje čašica vodi. U usporedbi s dislokacijom kuka je prilično rijetka anomalija. Ona se može izolirati ili u kombinaciji s drugim malformacije donjih udova. To je češći u dječaka. Nestabilnost se očituje u šetnju, umora i ograničenja zajedničkog pokreta. Rendgenski koljena pokazuje hipoplaziju i pomicanje čašica. Dislokacija ukloniti kirurški, pomicanjem svoje patellar ligament.

Ako liječenje se ne provodi u zglobu, koji se nalazi u državi prirođene iščašenja, razvoj progresivne patoloških promjena, tu je teška artroza, uz povećane udova strain, poremećaj potporu ili smanjenje invalidnosti. Prema tome, sva djeca se sumnja da imaju patologiju treba biti pod nadzorom pedijatrijskih ortopediji i pravodobno odgovarajuće liječenje.