Uobičajeno dislociranje ramena

Uobičajen rame iščašenje - ponoviti odvajanje zajedničke površine otporne humeralni glave i glenoid šupljine noža, nastaje nakon traumatske normalno dislokacija ramena. Prema različitim izvješćima ishod postaje 12-17% od traumatskih dislokacija. Obično dijagnosticirana kod osoba u radnoj dobi (20-40 godina), ljudi pate 4-5 puta češće nego žene. Desnom tipkom uobičajene uganuća javljaju najčešće lijevo-sided, dvostrani mogući poraz. Loše na konzervativnu terapiju, obično je potrebna operacija. Liječenje ovog patološkog stanja uključena u traumu.

Uzroci uobičajenog dislokacije ramena

Utvrđeno je da je razvoj ove bolesti doprinosi štetu labrum (oštetiti Bankarta). Usne zglobne hrskavice je vlakno-oblik, koji je pričvršćen na glenoid šupljinu lopatice, što konkavna površina dublje ramenog zgloba i sprečavanje odvajanje od glave ruku i oštrice šupljine kada intenzivne pokreta. Osim toga, u bolesnika s uobičajenim nedostataka dislokacijskog često promatraju posterolateralne naramnik glavu zbog kompresijske frakture se ne dijagnosticira tijekom primarnog traumatskog iščašenja.

Pridonoseći čimbenici su nedostatak imobilizacije, neispravan ili previše kratkoročni imobilizacije i prisutnost početkom vježbanja. U takvim slučajevima, oštećena tijekom traumatskog dislokacije zajedničkih tkiva strukture mekih nemaju vremena da u potpunosti oporavi. Formirana prijelome područja i grube trajne ožiljke. Postoji mišić neravnoteža, zajednički postaje nestabilan. Vjerojatnost razvoja uobičajeno pomicanje i povećanje u određenim pojedinim karakteristikama strukture ramenog zgloba, na primjer, ravno slabovognutoy glenoid šupljinu.

Neposredni uzrok ponovljenih premještanja tipično otmice pokreti, vanjska rotacija i abdukcija ramena pozadi. Često postoji kombinacija dva ili tri od ovih pokreta su manje uobičajene uganuća, uzrokovane gibanje (na primjer, samo otmica ili rotacija samo). Među tipičnim radnjama koje su uzrok uobičajenog iščašenja - oblačenje, dizanje ruke, vuku se na prečkom, dizanje utega, itd Ponekad .. iščašenje Ona se odvija u snu. Tipično, češće ponavlja iščašenja, lakše proizlazi. Broj dislokacija može značajno varirati - od 2,3 do nekoliko desetaka puta.

Simptomi uobičajenog dislokacije ramena

U većini slučajeva, pacijenti smanjiti se vraćaju dislokacija sami ili uz pomoć rodbine. Razlog za liječenje u hitnoj obično postaje neuspjeh pri pokušaju premjestiti neovisni. Ako pacijent ide na sljedeću stanju iščašenja, tu je karakteristično deformacija od ramenog zgloba (na mjestu glave određuje šupljine). Pacijent ima pacijentova ruka zdrava. Kretanje ramenog zgloba nije moguće kada je pokušavao definirati pasivni pokret elastičan otpor. Intenzitet bola može značajno varirati - od oštrih bolova na manje boli. meko tkivo oteklina nedostaje.

Traže liječničku pomoć u remisiji obično se javlja nakon nekoliko (ponekad i - nekoliko desetaka) ponovljenih dislokacija. Kada se gleda u takvim slučajevima često se ne otkrije nikakve abnormalnosti. Dijagnoza se temelji na povijesti, stari x-ray slike i izvatke iz priče bolesti. U nekim slučajevima, to određuje Unsharp atrofije mišića, te smanjuje bol i osjetljivost kože na zglobu. Često otkriva ograničenja kretanja, kako zbog blage izrečene ožiljak kontraktura, i strah od rekurentne iščašenja - radi dovoljno motornog stereotip u kojem su pacijenti navikli da se izbjegne pokrete koji mogu potaknuti recidiv.

Za preciznije procjene guste strukture propisati rendgenske zrake ramenog zgloba. U ovom mana može se odrediti na posterolateralne površini humeralni glave (otkrivena samo uz posebnu rotacije slaganje ramena, ponekad prepoznati patološke promjene potrebne da bi nekoliko slika). Moguće je povećati udaljenost između vrha glave i ramena acromion i oštećenja ruba do glenoid šupljine.

Ako difrakcije X-zraka iz nekog razloga nije dovoljno da bi se utvrdilo taktiku za daljnje liječenje, pacijent se šalje na CT zgloba. Da bi dobili ideju o stanju mekih tkiva struktura, izvođenje MR ramena zgloba. Ako se izvodi potrebno kontrast artrografije. Ako je moguće i odgovarajuće indikacije za dijagnostičke artroskopije, omogućuje vam da istražite zglob iznutra pomoću specijalne kamere u detalje.

Liječenje uobičajenog ramena dislokacija

Konzervativno liječenje uobičajenog dislokacija u većini slučajeva je neučinkovit. Međutim, kada je mali broj dislokacija (do 2-3), možete pokušati dodijeliti poseban set fizikalne terapije i masaže za jačanje mišića ramenog obruča. U tom slučaju, razdoblje liječenja potrebno je smanjiti vanjsku rotaciju i otmicu ramenu joint. Kada neuspjeh konzervativnog liječenja i velikog broja dislokacija je jedini pouzdan način rada.

Postoji oko 200 operativnih metode liječenja ove patologije. Sve kirurške tehnike mogu se podijeliti u 4 skupine: kirurgija za jačanje plastičnih kapsula sustava- intervencije suhozhiliyah- mišića i kostiju kirurgije i plastične kirurgije pomoću transplantatov- kombinirane metode koje kombiniraju elemente više od tehnika. Najčešći je Bankarta operacija u kojoj kirurg popravci i proizvodi hrskavičnog rub čahure vezivnog zajedničkog role ograničava prekomjerno mobilnost naramnik glave.

Bankarta operacija može se izvesti kao klasičan način (kroz konvencionalne presjeku), a uz korištenje artroskopski opreme. U potonjem slučaju, napraviti dva mala reza 1-2 cm u zajedničkom prostoru., Umetnuta u rezovi u artroskop i manipulatora, a zatim obaviti sve potrebne elemente operacije pod izravnim viziju. Korištenje artroskopski tehnika može znatno smanjiti traume operacije, kako bi se smanjio rizik od komplikacija i smanjiti pacijenta vrijeme oporavka. Trenutno je ova metoda postaje zlatni standard u liječenju uobičajenog ramena iščašenja.

Uz to, postoje i druge metode prikazane u određenim patološkim promjenama u zglobu, u nedostatku bilo kakvih primijenjene artroskopski opreme. Među ovim tehnikama odnosi Boycheva rada Weinstein rad Plyatt kit-rad, rad i Friedland t. D. Sve intervencije provedene su rutinski u bolničkom okruženju, nakon potrebnog istraživanja.

U postoperativnom periodu propisane masaže, vježbe i terapiju, uključujući fizioterapiju amplipulse, mineralna voska, magnetskim i UHF. Kad bol se koristi fonoforeze s Analgin. Imobilizacija obično traju mjesecima. Tada počinju postupno razvoj zajedničkih pomoću vježbanja terapija (uključujući i vježbe u bazenu) i fizioterapije tehnike. 2-3 mjeseci nakon operacije su usmjerene na smanjenje opsega pokreta u zglobovima i okretaljka pljuska trening pomoću posebne vježbe i trening na simulatorima. Potpuni oporavak obično se javlja u roku od 3-8 mjeseci nakon operacije.