Artroza

artroza - kronične degenerativne bolesti zglobova u kojoj hrskavice je uništen, postoje patološke promjene u kapsule, sinovijum, ligamente i okolnih struktura kosti. Glavni uzrok bolesti je metabolički poremećaji. Međutim, uloga traumom, kongenitalnih malformacija, upalne bolesti zglobova, prekomjerno, pretilosti i drugih čimbenika. Osteoartritis se manifestira bolom, jutarnje ukočenosti i ograničena pokretljivost. Karakterizira postupno napredovanje simptoma, ali je stopa bolesti mogu biti različiti. Dijagnoza se temelji na povijesti, kliničkog pregleda i X-zraka rezultatima. osteoartritis liječenje obično konzervativan: fizikalna terapija, anti-upalni lijekovi, fizikalna terapija, blokade itd Uz uništavanje zglobne površine izvodi se endoproteze.

artroza

Osteoartritis - kronična bolest u kojoj je zajednička zbog kršenja metaboličkih procesa razvijenih progresivne degenerativne-distrotične promjene. Na bolest srca je gubitak zglobne hrskavice, međutim, proces bolesti kod osteoartritisa uključuje ne samo hrskavicu, ali i susjedne anatomske strukture kapsula, ligamenata, sinovijalne membrane, ispod hrskavice i kosti struktura oštećenja vezana mišića.

Učestalost osteoartritisa

Osteoartritis - najčešća bolest zglobova. Prema američkim liječnicima u SAD-u, bolest se javlja u oko 7% populacije. Ruski stručnjaci izrazili gotovo iste figure - prema opsežna istraživanja pati od osteoartritisa 6.43% od Rusa. Muškarci i žene pate jednako često artroza, ali kod mlađih pacijenata ima prevlast muškaraca, a među starijim - žene. Iznimka od opće slike - artroza zglobova prstiju, koji se javlja kod žena 10 puta češće nego muškarci.

S godinama, incidencija se povećava dramatično. Tako je, prema istraživanju američkih liječnika, artritis dijagnosticiran u 2% ljudi mlađih od 45 godina, 30% ljudi između 45 i 64 godina starosti, a 65-85% u osoba u dobi od 65 godina i stariji. Prvo mjesto zauzima prevalencije artritisa malih zglobova šake, prvi metatarzofalangalnih zgloba, lumbalni i vratne kralježnice i kuka i koljena zglobova. Međutim, najveći klinički značaj zbog negativnog utjecaja na životni standard i radne sposobnosti bolesnika imaju artritisa koljena, kuka, ramena i gležanj zglobova.

Uzroci i faktori rizika za osteoartritis

• ozljede (frakture, oštećenja menisci, istegnutih ligamenata, uganuća i t. d.).
• Displazija (urođenih pogrešaka u zajednički razvoj).
• Metabolički poremećaji.
• Autoimune bolesti (reumatoidni artritis, sistemski eritemski lupus).
• Nespecifična upala (akutni gnojni artritis).
• Specifična upala (tuberkuloza, krpeljni meningoencefalitis, gonoreja, sifilis).
• Neke endokrine bolesti.
• Degenerativni procesi (-distrofičnePerthesova bolest, osteochondritis dissecans).
• Bolesti i stanja kod kojih postoji povećana pokretljivost zglobova i slabost ligamentous aparata.
• hemofilija (Arthritis razvija kao posljedica čestih hemarthroses).

• Starija dob.
• Prekomjerna tjelesna težina (zajednički stalno preopterećena zbog povećanog opterećenja, zajedničke površine prerano „nositi”).
• Prekomjerni stres na zglobove ili određenom zglobu. To može biti uzrokovano radnim uvjetima, organizaciji nepravilnog treninga (pogotovo ako je povijest povrede zgloba), određene bolesti, kao posljedica bolesti i ozljeda (npr hromost, zbog čega se povećava opterećenje na zdrave noge i pomoću trske - i ruka).
• Operacije na zglobu, osobito vysokotravmatichnye rada za uklanjanje velike količine tkiva, pri čemu su zajedničke površine su neskladne, a opterećenje na njima povećava.
• Nasljedni predispozicija (prisutnost osteoartritisa u neposrednoj obitelji).
• Povreda endokrinog ravnoteže u žena u postmenopauzi.
• Mikronutrijenata nedostatke.
• Neurodystrophic poremećaji vratne kralježnice ili (pereartrit lumbalne smrznuta ramena, mišića sindrom lumbalna-ilijačna).
• Izloženost toksičnim tvarima.
• Nepovoljni vremenski uvjeti.
• Hipotermija.
• Ponavljaju mikrotrauma zgloba.

Mehanizam razvoja osteoartritisa

Osteoartritis - polietiologic bolest, koja se temelji, bez obzira na specifične uzroke, je poremećaj obrazovanja i rehabilitacije stanica hrskavice.

U normalnom zglobne hrskavice je glatka i elastična. To omogućuje zglobne površine slobodno kretati u odnosu na drugi, daje potrebnu apsorpcija šoka, a time i smanjuje opterećenje na susjedne konstrukcije (kostiju, ligamenata, mišića i kapsule). U artroze, hrskavica postaje gruba, zajedničke površine početi „prilijepiti” jedni drugima kada se kreće. Hrskavica više razvoloknyaetsya. On je odvojen od male komadiće, koje spadaju u udruženom šupljine i slobodno kretati u zglobnoj tekućini, oštetivši zglobnoj masti. Površinski područja hrskavice kalcifikacije malih žarišta nastaju. U dubljim slojevima postoje mjesta za okoštavanje. U središnjem dijelu nastaju ciste, komunicira s šupljinu zgloba, oko koje zbog sinovijalnom fluidu pod tlakom također načinjen okoštavanja zone.

Zbog stalnog traume kapsule i sinovijalnoj ovojnice s osteoartritisom zgusnuti. U zglobnoj masti pojavljuju resica, fibroznih degeneracija lezije nastale u kapsuli. Tijekom vremena, zbog stanjivanja i prekida normalnog oblika i funkcija hrskavice koja okružuje površinu kostiju deformirano na svojim rubovima pojavljuju koštani. Zbog povećanog opterećenja u ligamenata i mišića lezije javljaju vlaknastu degeneracije. To povećava vjerojatnost oštećenja ligamenata-mišićnog sustava (iščašenja, suze, suze), ponekad joint „lišće” u stanju subluxation. Sa značajnim uništavanje hrskavice teško ograničenja kretanja, formiranje ankiloza.

artroza faza

Postoje tri faze osteoartritisa:

• Prva faza artroze - izražene morfološke promjene su odsutni, razbijen samo dio sinovijalne tekućine. Tekući hrskavica otpor lošije opskrbljuje hranjivim tvarima hrskavica na konvencionalni teret smanjuje. Zbog preopterećenja zglobne površine nastaje upala, bolova.
• Druga faza artroze - Zajednički hrskavica počinje break down, postoje marginalne kosti izrasline na rubovima zglobne stranice. Bolovi su konstanta, uobičajeno, to smiruje upalu, to eskalira. Primijetio je blagi do umjereni disfunkcije periartikulamih mišića.
• Treća faza artroze - zglobne hrskavice stanjena, postoje velike džepovi uništenja. Postoji znatna deformacija zajedničke platforme s promjenom osi ekstremiteta. Zbog narušavanja odnosa među anatomskih struktura zajedničkih i opsežnih patoloških promjena u ligamenta vezivnog tkiva postaju neodrživa i skraćen, čime razvijaju patološke pokretljivosti zglobova u kombinaciji s ograničenjem prirodnog raspon pokreta. doći kontrakture i subluksacija. Periartikulamih mišići se pruži ili skratiti, sposobnost da se smanji umanjena. Hrana zglobova i okolnog tkiva je slomljena.

Bol kod osteoartritisa

Bol - najviše konstanta simptom osteoartritisa. Najznačajnije karakteristike boli povezane s artritisom su veza s tjelesnom aktivnošću i vremenu, noćna bol, bol početka i iznenadne oštre boli u sprezi sa zajedničkom blokade. Određeni ritam s osteoartritisom boli u izravnoj vezi s opterećenje na zglob. Tijekom dužeg opterećenja (hodanja, trčanje, stojeći) bol pojačava i povuku sami. To je zbog smanjenja sposobnosti hrskavice pružanja jastuk tijekom pokreta. Uzrok noć bol kod osteoartritisa je venska kongestija, kao i povećana intrakoštalnoj krvni tlak. Bol pojačan i pod nepovoljnim vremenskim faktora: vlagu, niske i visoke temperature pod atmosferskim tlakom.

Najviše karakterističan simptom osteoartritisa počinje bol - bol koja se javlja tijekom prvog pokreta nakon odmora i smrti, zadržavajući fizičku aktivnost. Razlog za pokretanje bol povezana s osteoartritisom postaje detritus - Film komponente uništio hrskavicu, koji rješava o zglobnih površina. Kao rezultat pokreta s naplavine kreće inverzija hrskavicu u zajedničkim kapsula, međutim bolovi nestati. Blokada - je iznenadna oštra bol i nemogućnost da pokrete u zglobu. Njihov razlog je povreda zajedničkog miša - komad hrskavice ili kosti, slobodno leži u zajedničkom šupljine. Osim ove vrste boli, razvoj reaktivni sinovitis u bolesnika s osteoartritisom mogu nastati i druge boli - konstantan, bolan, savijanje, neovisno o pokretima.

simptome osteoartritisa

Osteoartritis polako i postupno razvija. U početku, pacijenti zabrinuti slabom kratkotrajnom boli bez jasnog lokalizacije, pojačava fizički napor. U nekim slučajevima, prvi simptom je kriza za vrijeme kretanja. Mnogi ljudi s osteoartritisom napomenuti nelagodu u zglobovima i prolazne krutosti na prvi pokret nakon razdoblja odmora. Nakon toga, klinička slika je dopunjena noćnih bolova „od vremena.” Tijekom vremena, bol postaje sve teže, postoji značajna ograničenja kretanja. Zbog povećanog opterećenja počinje boljeti zglob na suprotnoj strani.

Razdoblja pogoršanja izmjenjivanje sa remisije. Pogoršanje osteoartritisa često pojavljuju na pozadini od povećanog opterećenja, u egzacerbacije razviti sinovitis. Zbog bolova refleksnih ekstremiteta mišića spazmiruyutsya, mogu formirati mišića kontrakture. Crunch u zglobovima postaje trajna. U ostalim se pojavljuju mišića grčeve i nelagodu u mišićima i zglobovima. Zbog sve veće zajedničkog deformacija i teškog bolnog sindroma javlja hromost. U kasnijim fazama osteoartritisom deformacije postaje sve teže, zajednička je savijena, pokret u njoj je značajno ograničena ili ga nema. Potpora je teško, kad se kreće pacijent s osteoartritisom je potrebno koristiti štap ili štake.

Na pregledu, pacijent je osteoartritis u ranim fazama vizualne promjene nisu otkrivena. Zajednički normalnog oblika, blagi edem moguće. Palpacija određen nije točno ili srednje jake boli. Pokret je gotovo u cijelosti. Nakon toga, deformacija postaje vidljiv, palpacija otkriva bolnost, a pacijent u pravilu, jasno ukazuje na vrlo bolnu točku. Na rubu zajedničkog prostora definiran zadebljanja. Ograničeni pokret je otkrivena nestabilnost u zglobu. To može otkriti zakrivljenost osi ud. Uz razvoj reaktivne sinovitis zgloba povećava volumen, ima kuglast oblik, fluktuaciju određen palpacijom.

Dijagnoza osteoartritisa

Dijagnoza se temelji na karakterističnih kliničkih i radioloških znakova artroze. Izvodi oboljeli zglob slike (obično u dvije projekcije): u gonartroza - X-zraka za koljena, s koksartrozu - X-zraka kuka i drugih slika X-zraka simptoma osteoartritisa razvija degenerativne promjene u zglobne hrskavice i kosti u susjedstvu .. Suziti zajednički prostor, kosti igralište deformirana i spljoštena, otkrio cistoidni formiranje, subhondralna osteosclerosis i osteofiti. U nekim slučajevima, pokazuju znakove artroze zajedničkog nestabilnosti: zakrivljenost ud osi subluxation.

Svjetlina kliničkih manifestacija osteoartritisa uvijek ne korelira s težinom radiološke dokaz bolesti. Međutim, određeni obrasci ne postoje. Dakle, osteofiti pojaviti u ranim fazama bolesti i obično prvi znak radiološke osteoartritisa. Početku rub zglobne površine sužuju, s razvojem bolesti se još zgušnjava, eventualno formiranje koštane impulse i izrasline. Zajednički prostor sužavanje pojavljuje kasnije. U tom slučaju, zbog nestabilnosti zajedničke jaz može steći klinasti oblik. Otprilike u isto vrijeme razviti osteosclerosis subhondralna zonu kosti, uz zajedničku kosti javljaju cistoidni formacije.

S obzirom na radioloških znakova vještine u području ortopedije i traumatologije izoliran sljedeće korake artroze (klasifikacija Kellgren-Lawrence):

• stadij 1 (Upitna artroza) - sumnja zajedničkog prostora sužavanje, osteofiti nedostaju ili su u malim količinama.
• stupanj 2 (Blaga artroza) - sumnja zajedničkog prostora sužavanje, osteofiti jasno identificirani.
• faza 3 (Blaga artroza) - očito zajednički prostor suženje, osteofit jasno definiran, može se deformacije kosti.
• stadij 4 (Teški artroza) - izražen sužavanje zajedničkog prostora, veliki osteofiti, kosti izražen deformacija i osteosclerosis.

Ponekad X-zrake nije dovoljan za točnu procjenu zajedničke države. Za potrebe studije koštanih struktura obaviti CT zglobova, procijeniti stanje mekih tkiva - MRI zgloba. Sumnja kroničnih bolesti uzrokovane sekundarni osteoartritis, ortopedski savjet dodjeljuje odgovarajuće stručnjaci. Endokrinolog, hematolog, ginekologije, itd ako je potrebno, izvršiti diferencijalna dijagnoza od osteoartritisa reumatoidnog bolesti pacijenta je poslana za konzultacije s rheumatologist.

liječenje osteoartritisa

Glavni cilj liječenja bolesnika s osteoartritisom je kako bi se spriječilo daljnje uništavanje hrskavice i zajedničkog očuvanja funkcije. Liječenje dugo, kompleksan, to uključuje i lokalne i zajedničke aktivnosti. Jedan od glavnih problema s osteoartritisom je optimizirati opterećenje na zglob. Potrebno je eliminirati dugo hodanje, ponavljaju stereotipnih pokreta, duži boravak na nogama, produženi boravak u fiksnom položaju i nošenje teških tereta. Veliku ulogu u smanjenju opterećenja na zajedničkim površinama ima smanjenje tjelesne težine kod gojaznost.

Remisiju artroza pacijenta odnosi na ostvarivanje terapiju. Skup vježbi ovisi o stadiju osteoartritisa. U početnim fazama dopušteno plivanje i biciklizam, treba napraviti posebno dizajniran set vježbi u ležećem ili sjedećem položaju, s izričitim artroze. Tijekom razdoblja pogoršanja osteoartritisa imenovan polupostelny modu. U kasnijim fazama preporučene šetnju sa štakama ili štapa.

liječenje osteoartritisa lijeka u fazi pogoršanja uključuje dodjeljivanje NSAID (Voltaren®, diklofenak, Ortophenum), ponekad - u kombinaciji s sedativi i opuštanje mišića. Doza NSAID-om odabran individualno, uzimajući u obzir kontraindikacije. Uz se pripravci za oralnu primjenu imenuje intramuskularne injekcije i rektalne supozitorije. U remisije fazi osteoartritisa uzimanje NSAR ne preporuča zbog nepovoljnog učinka na probavni trakt i metabolizam hrskavice. Kad reaktivni sinovitis izvodi ubodne spojevi zatim davanjem glukokortikoida (diprospana, Kenalog, hidrokortizon). Broj injekcijama kortikosteroida ne smije prijeći 4 puta tijekom godine.

Pomoću dugotrajnu upotrebu u osteoartritisa uključuju hondroprotektory (Struktum, glukozamin sulfat, Ostenil, sinvisk), koja je uvedena u zajedničkom prostoru u određenom uzorku. Za lokalnu uporabu, zagrijavanje i protuupalno masti. Za ublažavanje bolova, smanjenje upale, poboljšava mikrocirkulaciju i eliminirati grčeve mišića bolesnika s osteoartritisom poslani na fizikalnu terapiju. Akutna faza je dodijeljen laserske terapije, magnetskih polja i ultraljubičastog zračenja, u remisiji - elektroforeze Dimexidum, trimecaine ili novokain, fonoforezom, hidrokortizon inductothermy, toplinska tretmana (ozokerit, parafin), sulfid, radon i morske kupelji. Ojačati mišiće održavaju elektrostimulaciju. U remisiji s osteoartritisom može biti imenovan kao nježnu masažu.

Uz uništavanje zajedničkih površina s izrazitim poremećajem funkcije zajedničkog endoproteze izvodi. U nekim slučajevima, provodi palijativne operacije za istovar zajedničko: u koksartrozu - transtrochanteric osteotomija i fenestracije opšav lata u gonartroza - artrotomija s uklanjanjem neodržive područja zglobne površine u suradnji s tibije osteotomija i korekcija osi.