Perthesova bolest

Trenutno, jedini uzrok Perthesova bolesti su identificirani. Smatra se da je ovo - polietiologic bolesti u kojima razvoj igraju ulogu kao izvorne predispozicija, i metabolički poremećaji, kao i utjecaj vanjskog okruženja. Prema najčešćih teorija, Perthesova bolest promatra u djece s mijelodisplastičnog - prirođene hipoplazije lumbalne kralježnice, zajednički patologije koja se ne može prikazati ili postati uzrokom raznih ortopedskih bolesti.

Kada mijelodisplazije uznemiren inervacije kukova, kao i smanjenje broja plovila koji donose krv u vezivnog tkiva. Pojednostavljeno to izgleda ovako: umjesto 10-12 velikih arterija i vena u području glave femura pacijenta, postoje samo 2-4 nezreo posuda manjeg promjera. Zbog toga tkivo stalno pate od nedovoljne opskrbe krvlju. Njihov negativni utjecaj i promjene u napetosti krvnih žila zbog povrede inervacije.

U relativno nepovoljnim uvjetima (pri djelomičnom cross-stezanje arterija i vena zbog upale, ozljede, i tako dalje. D.) u djece s normalnom količinom krvi za opskrbu plovila kosti pogoršava, ali ostaje dovoljno. Dijete s mijelodisplastičnog u sličnim okolnostima u potpunosti zaustavlja protok krvi glave femura. Zbog nedostatka kisika i hranjivih tvari u tkivima dani dio - formira dio sterilan nekroze, tj nekrozu koja razvija bez klica i znakova upale.

Pretpostavlja se da je polazna točka bi trebala biti faktori se mogu javiti na Perthesova bolešću:

• Blagi mehanički traume (npr ozljede ili uganuti kada skakanje iz maloj visini). U nekim slučajevima, ozljeda je toliko mali da se može proći neopaženo. Ponekad je nespretan pokret.
• Upala kuka (prolazna sinovitis) Za mikrobnih i virusnih infekcija (gripa, grlobolja, upala sinusa).
• Hormonske promjene u pubertetu.
• Poremećaji metabolizma kalcija, fosfora i drugih minerala, koji su uključeni u formiranje kosti.

U nekim slučajevima, otkriva genetska predispozicija za razvoj Perthesova bolešću, koja može biti zbog sklonosti mijelodisplastičnog i genetski određena karakteristika hip strukture.

Korak Perthesova bolesti i ishod

Postoji pet stadija Perthesova bolešću:

• Prestanak opskrbe krvlju, formiranje ognjišta sterilan nekroze.
• Sekundarni utiskivanje (pojavljivanje) prijelom bedrene kosti glave u devastiranom području.
• Resorpcija nekrotičnog tkiva, u pratnji skraćivanja vrata femura.
• Proliferacija vezivnog tkiva na mjestu nekroze.
• Zamjena vezivnog tkiva s novom kosti, liječenje prijeloma.

Rezultat Perthesova bolesti ovisi o veličini i mjestu na području nekroze. Kada malim džepovima potpuni oporavak je moguće. Ako opsežna glava uništavanje dijeli u nekoliko fragmenata, a zatim šav može steći nepravilan oblik: .. spljošten, protezati izvan ruba glenoid šupljine, itd kršenja pravila normalni anatomski odnosi između glave i acetabulum u takvim slučajevima uzrokuje daljnje pogoršanje patološke promjene: formiranje kontrakture, Ograničenja podrške i brzi razvoj teških koksartroza.

Simptomi su Perthesova bolesti

U ranim fazama ne postoji intenzivna tupa bol pri hodanju. Obično lokalizirana bol u kuku, ali u nekim slučajevima bol u koljenu ili nogu. Dijete počinje gotovo neprimjetno šepati, pada na njegov ozlijedio nogu ili podvolakivaet ga. U pravilu, kliničke manifestacije ovog perioda je tako blaga da roditelji nisu ni svjesni konzultirati podiatrist, i objasniti simptome ozljede bolesti, povećanog opterećenja, učinak zarazne bolesti i tako dalje. D.

Uz daljnje uništavanje glave i nastanku dojam prijelom bol povećava oštro, hromost postaje izražen. Meko tkivo u zglobovima nabubri. Otkriva ograničenje kretanja: bolesnik ne može okrenuti nogu prema van, rotacija, fleksija i ekstenzija zgloba kuka je ograničen. Hodanje je teško. Autonomni označen disfunkcije u distalnim dijelovima ekstremiteta zahvaćenog - noga hladno, blijedo joj znojenje povećana. Možda je povećanje tjelesne temperature do nešto povišenu. Nakon toga, bol postaje manje intenzivan, oslonjena na njegova noga obnovljena, ali opušten i ograničavanje kretanja može održavati. U velikom broju slučajeva otkrivenih skraćivanje. Tijekom vremena, tu je progresivna klinika artroza.

Dijagnoza Perthesova bolešću

Najvažniji studija od presudne važnosti u dijagnostici Perthesova bolesti je X-zraka zgloba kuka. Ako sumnjate da se bolest ne samo da provodi slike u standardnim projekcijama, ali i na X-ray projekcije Lowenstein. Rendgenski slika ovisi o stadiju i težini bolesti. Postoje razni rendgenski klasifikacija, od kojih je najpoznatija su klasifikacija Ketterola Salter i Thomson.

Klasifikacija Ketterola:

• Skupina 1. Radiološki znakovi Perthesova bolesti su blage. To je otkrio malu grešku u središnjem ili subhondralne zoni. Femur glava ima normalnu konfiguraciju. Promjene u metafizi su odsutni, linija prijeloma nije definiran.
• Grupa 2. glava konture nisu povrijeđena, a na rendgenskim vidljivih destruktivnim i sklerotične promjena. Postoje znakovi fragmentaciju glave, definirani u nastajanju sekvestracija.
• grupa 3. Voditelj udario gotovo potpuno deformirana. Objavi linije frakture.
• Grupa 4. Glava je potpuno izvan sebe. Objavi linije frakture i promjene u acetabulum.

Klasifikacija Salter-Thompson:

• grupa 1. Subhondralne fraktura određuje samo na X-zraka u projekciji Lowenstein.
• skupina 2. Subhondralna prijelom je vidljiv na svim slikama, vanjska granica glave ne mijenja.
• grupa 3. Subhondralna lom „hvata” vanjski dio epifize.
• Grupa 4. Subhondralna loma proteže na cijeli epifize.

U slučaju sumnje, u prvoj fazi bolesti ponekad propisane MRI kuka za točniju procjenu kosti i mekih tkiva.

Liječenje Perthesova bolešću

Djeca u dobi od 2-6 godina s blagim simptomima, te prisutnost manjih promjena na radiograma treba promatrati u dječjoj ortopeda- poseban tretman nije potrebna. U drugim slučajevima pacijenti usmjerena na ortopedska liječenje u ambulantu, nakon čega slijedi daljnje liječenje. Konzervativna terapija je produžena u trajanju od najmanje godine (prosječno 2,5 godina, u teškim slučajevima do 4 godine). Tretman uključuje:

• Kompletan iscjedak ud.
• Nametanje skeletnih vuču, korištenje gipsanih odljeva, protetske i funkcionalnih kreveta kako bi se spriječilo deformacija glave femura.
• Poboljšanje zajedničkog prokrvljenost pomoću droge i ne-droga metode.
• Stimulacija procesa resorpcije uništenog tkiva i oporavak kosti.
• Održavanje tonusa mišića.

Djeca s Perthesova bolesti za dugo vremena ostati neaktivan, što često izaziva prekomjernu težinu i naknadno povećanje opterećenja na zglob. Stoga, svi pacijenti propisao posebnu dijetu kako bi se spriječilo gojaznost. Tako vlast mora biti puna, bogata proteinima, vitaminima topivih u mastima i kalcija. Tijekom cijelog perioda liječenja, masaža i primijeniti posebne gimnastike kompleksa. Kada koristite skeletni prianjanje i baca, isključuje mogućnost aktivnog pokreta, električna stimulacija mišića izvodi.

Bebe i hondroprotektory angioprotectors primjenjuju kao sredstva za oralno i intramuskularno ubrizgavanje. Budući da u drugoj fazi, pacijenti iz UHF, dijatermija, elektroforezu s fosfora i kalcija, blata i ozokerit. Opterećenje na podnožju dopušteno je samo nakon radiografska dokaz liječenje prijeloma. U četvrtoj fazi pacijenti mogu obavljati aktivne vježbe, peti LFK kompleks koji se koristi za oporavak mišića i opseg pokreta u zglobu.

Kirurška intervencija s Perthesova bolešću prikazani su u teškim slučajevima (nastanak teške deformacije, Subluxation kuka), a samo u djece starije od 6 godina. Obično rade rotacijskog prijenos po Salter acetabulum ili femoralna osteotomije korektivnim medializiruyuschuyu. U postoperativnom razdoblju propisane fizikalne terapije, vježbe, terapije, masaže i hondroprotektory angioprotectors.

Oni koji su pretrpjeli Perthesova bolesti, bez obzira na težini bolesti, preporučljivo je da se eliminiraju pretjeranog stresa na zglob kuka tijekom cijelog života. Kontraindiciran skakanje, trčanje i dizanje utega. Dozvoljava se plivanje i biciklizam. Potrebno je redovito fizioterapije. Nemojte odabrati rad u vezi s teškim tjelesnim naporima ili dužeg boravka na nogama. Povremeno poduzmu liječenje u izvanbolničkim uvjetima i lječilišta.