Osteoartritis

osteoartritis ili deformira artroza koljena - progresivna degenerativna oštećenje hrskavice intraartikularna neupalnih karaktera. Osteoartritis - najčešći artroza. Obično pogađa srednje i starije žene imaju veću vjerojatnost da pate. Nakon ozljede ili trajne intenzivnih opterećenja (na primjer, profesionalni sport) gonartroz može pojaviti u mlađoj dobi. Ključnu ulogu u sprečavanju nastanka i razvoja gonartroza igra prevencije. 

Suprotno uvriježenom mišljenju, uzrok bolesti - nije u taloženju soli i poremećaja prehrane, a promjene u strukturi unutar zglobne hrskavice. Kada gonartroza žarišta depozita kalcijeve soli mogu se pojaviti na mjestu pričvršćenja tetiva i ligamenata, ali oni su sekundarni i ne uzrokuje pojavu simptoma bolesti.

klasifikacija gonartroza

S obzirom na patogenezu u traumatologije i ortopedije gonartroza emitiraju dva tipa: primarni (idiopatsku) i sekundarnu gonarotroz. Primarna gonartroza događa bez prethodnih ozljeda u starijih bolesnika i obično bilateralno. Sekundarni gonartroza razvija u pozadini patološke promjene (bolesti, poremećaja u razvoju), ili ozljede koljena. Može se pojaviti u bilo kojoj dobi, najčešće jednostrano.

S obzirom na ozbiljnost patoloških promjena tri faze gonartroza:

• Prva faza - početni manifestacija gonartroza. Karakteriziran ponavljajućim tupa bol - obično nakon znatnog tereta na zglobu. Postoji svibanj biti blagi, nestaju na vlastitu oticanje zglobova. Nema deformacija.
• Drugi korak - povećanje simptoma gonartroza. Bol se pojačava i produljuje. Često postoji kriza. To je lagani ili umjereni ograničavanje kretanja i mala deformacija zgloba.
• Treća faza - kliničke manifestacije gonartroza vrh. Bol je gotovo konstantna, hod umanjena. Markirani ograničenje pokretljivosti i vidljive deformacije zgloba.

Anatomija i patološke promjene u zglobovima u gonartroza

Zglob koljena je formirana od zglobne površine dviju kosti: femura i tibije. Na prednjoj površini zgloba je čašica koja klizi kad se kreće između produbljivanje bedrene kondila. Fibula u formiranju koljena nije uključen. Njegov gornji dio postavljen bočno i ispod koljena i povezan s tibije strane sjedeći zgloba.

Zglobna površina tibija i femur i čašica stražnje površine premazan s glatkom vrlo izdržljivost i plotnoelastichnym hijaline hrskavice guste 5-6 mm. Hrskavica se smanjuje sila trenja za vrijeme kretanja, te obavlja funkciju apsorbiranja udara.

U prvom koraku cirkulacije gonartroza krvi u malim Intraosealna žila koje hrane hijalina hrskavice. Površina hrskavicu postaje suha i postupno gubi glatkoću. Na njegovoj površini pukotine. Umjesto meka klizna hrskavice „prilijepiti” jedno s drugim. S obzirom na stalna mikrotrauma hrskavica postaje tanja i gubi svoja prigušnim svojstva.

U drugom koraku gonartroza nastati kompenzacijske promjene u koštanoj struktura. Zglobne igralište spljošten, prilagođavajući se povećao opterećenja. Zbijen subhondralna površina (dio kosti koji se nalazi odmah ispod hrskavice). Uz rubove zajedničkim površinama pojavljuju koštane izrasline - osteophytes, koji svojim izgledom na snimkama nalikuju impulse.

Zglobnoj masti i zglobna čahura u gonartroza i preporodi i postati „naborani”. Promjena prirode sinovijalnoj tekućini - zadebljana, svoje viskoznosti raste, što dovodi do pogoršanja podmazivanja i hranjenja svojstva. Zbog nedostatka hranjivih tvari hrskavice degeneracije ubrzava. Hrskavica se stanjuje, pa čak i više u nekim područjima nestaju. Nakon što je nestanak trenja hrskavice između zglobova površina povećava oštro, degenerativne promjene brzo napreduje, dolazi treća faza gonartroza.

U trećem stupnju gonartroza kosti i značajno deformira kao preša u drugoga, uglavnom ograničava kretanje u zglobu. Hrskavica tkivo je gotovo nepostojeći.

Uzroci gonartroza

U većini slučajeva, to je moguće izolirati niti jedan uzrok razvoja gonartrozu. Tipično, gonartroza izgled uzrokovana kombinacijom nekoliko čimbenika.

Otprilike 20-30% slučajeva gonartnoza zbog ranijih ozljeda: frakture tibije (osobito intraartikularno) ozljede meniskusa, zarezane ili istegnutih ligamenata. Gonartroz obično se javlja 3-5 godina nakon traumatske ozljede, iako je moguće i ranije početak bolesti - nakon 2-3 mjeseci nakon ozljede.

Često manifestacija gonartroza povezane s prekomjernom opterećenju zgloba. Starost više od 40 godina - razdoblje kada mnogi ljudi shvatiti da, kako bi održali tijelo u dobrom stanju, potrebno redovito vježbanje. Počevši raditi, oni ne uzimaju u obzir promjene povezane sa starenjem i nepotrebno opterećenje zglobova, što dovodi do brzog razvoja degenerativnih promjena i pojava simptoma gonartroza. Posebno je opasno za koljena trčanje brzo i intenzivne čučanj.

Još predisponirajući faktor u razvoju gonartroza - pretežak. Pretjerano tjelesne mase povećava stres na zglobove, često se pojavljuju kao mikrotraume i velikih šteta (meniskus suza ili ligament suze). Pogotovo gonartroza radi naporno u pretilih bolesnika s teškim proširene vene.

Rizik od gonartroza također povećava nakon prošlost artritis (psorijatični artritis, reaktivni artritis, reumatoidni artritis, artritis s giht ili ankilozantni spondilitis). Osim toga, između faktora rizika za gonartroza - genetički uvjetovanih slabost ligamenata, metaboličkih i živčani poremećaji u nekim neurološkim bolestima, ozljede traumatska mozga i ozljede kralježnice.

Simptomi gonartroza

Bolest počinje polako i postupno. U prvoj fazi gonartroza pacijenata o manje bolova tijekom kretanja - posebice tijekom uspona ili silaska stepenica. Možda osjećaj ukočenosti u zglobovima i „stezanje” u potkoljeni području. Karakterističan simptom gonartroza se „s početkom bol” - bol koji se javljaju tijekom prvih koraka nakon ustajanja iz sjedeći položaj. Kada pacijent s koljena OA „troškovi”, bol se smanjuje ili nestaje, a nakon ponovno pojavio veliki teret.

Izvana, koljeno nije promijenilo. Ponekad pacijenti s gonartroza je neznatno oteklina na zahvaćena područja. U nekim slučajevima, prva faza gonartroza u zglobnoj tekućini akumulira - razvijanje sinovitis, koji je karakteriziran povećanjem volumena zajedničkom (postaje otečene, kuglaste), težine i ograničavanje kretanja.

U drugom koraku gonartroza bol postaje intenzivniji, javljaju čak i pod malim opterećenjem i pojačan pod intenzivnim ili dugotrajniji šetnju. Tipično, bol lokaliziran na prednje površine fuge. Nakon dugog boli u mirovanju obično nestaje i ponovo pojaviti kada se kreće.

Kako je progresija gonartroza opseg pokreta u zglobu se postupno smanjuje, dok je pokušavao da se povećala nogu zavoja pojavljuje oštra bol. Moguća grube krize tijekom kretanja. zglobne promjene konfiguracije, ona širi slično. Sinovitis pojavljuju češće nego u prvoj fazi gonartroza, karakterizira uporni struje i akumulacije veće količine tekućine.

U trećoj fazi od gonartroza bol postaje gotovo konstantna, zabrinuti pacijenti ne samo tijekom hodanja, ali i na počinak. U večernjim satima, bolesnima dugo vremena pokušava pronaći udoban položaj za spavanje. Često bol pojaviti čak i po noći.

Fleksije zgloba znatno ograničen. U nekim slučajevima, ograničen ne samo savijanja, ali i proširenje, što je razlog zašto pacijenti s koljena OA ne može u potpunosti ispraviti nogu. Zajednički se povećava volumen, deformirana. U nekih bolesnika postoji valgus ili Varus deformacija - Noge su obliku slova X ili O prsten. Zbog ograničenja kretanja i stopala deformacija To postaje nestabilan hod, waddling. U teškim slučajevima, bolesnici gonartroza može pomaknuti s podrškom na štapu ili štaka.

Na ispitivanju u bolesnika s prvom koraku gonartroza vanjske promjene obično ne može otkriti. Drugi i treći stupanj konturama gonartroza otkrivenih okrupnjavanja kosti, zgloba i deformacija ograničavanje kretanja zakrivljenosti osi ekstremiteta. Kada Zdjela je kliznuo bočno zvučni pucketanje. Palpacija otkrila bolno područje unutra od čašica na razini zajedničkog prostora, kao i iznad njega i ispod njega.

Kada zajednički sinovitis širi, njegove konture izglađen. Otkrivena ispupčen na anterolateralnim površini zgloba i iznad čašica. Palpacija određena fluktuacija.

dijagnoza gonartroza

Dijagnoza gonartroza je postavljen na temelju pritužbi i fizikalni pregled i rendgenskog pregleda pacijenta.

X-zraka zgloba koljena - klasična tehnika koja omogućuje točna dijagnoza utvrditi ozbiljnost patoloških promjena u gonartroza i gledati dinamiku procesa, što ponovljene slike tijekom vremena. Zbog svoje dostupnosti i niske cijene, i dalje je glavna metoda u dijagnostici gonartroza danas. Nadalje, postupak omogućuje proučavanje isključiti druge patoloških procesa (na primjer, tumora) u tibije i femura.

U početnoj fazi gonartroza promjena na radiograma može biti odsutan. Nakon toga utvrđuje zajednički prostor sužavanje i subhondralna zona pečat. Zglobne kraja femura i tibije posebno širi rubovi kondila se izoštriti.

U studiji X-zrakama treba napomenuti da je više ili manje izražen promjene karakteristične za gonartroza promatrane u većini starijih osoba i nije uvijek u pratnji patoloških simptoma. Dijagnoza gonartroza izložen samo u kombinaciji radiološke i kliničke znakove bolesti.

Trenutno, osim konvencionalnom radiografijom za dijagnozu gonartroza korištenjem modernih tehnika kao što su kompjutorizirana tomografija, koji omogućuje detaljnu studiju patoloških promjena u strukturama kostiju i magnetska rezonancija, koriste za otkrivanje promjena u mekim tkivima.

tretman gonartroza

Liječenje gonartroza bavi ortopeda. Gonartroza terapija treba započeti što je prije moguće. Tijekom pogoršanja pacijenta s ostatkom gonartroza preporuča za najveću zajedničkog iscjedak. Pacijent je propisan fizioterapiju, masaža, fizioterapiju (UHF, elektroforeze uz novokain, fonoforezom s hidrokortizonom, diadynamic struja, magnetska i laserske terapije) i mulj.

lijekova za terapiju gonartroza obuhvaća hondroprotektory (pripravke poboljšanje metaboličke procese u zglobovima), i pripravci koji zamjenjuju sinovijalne tekućine. U nekim slučajevima, gonatroze prikazan intraartikularnu administracije steroidnih hormona. Nakon toga, pacijent može uputiti na spa tretman.

Pacijent s koljena OA može preporučiti da hoda sa štapom za zajedničko pražnjenja. Ponekad koristiti posebne udlage ili prilagođene ulošci.

Usporiti degenerativne procese u zglobovima na gonartroza je vrlo važno slijediti određena pravila: da se uključe u fizičkom aktivnošću, izbjegavanje nepotrebnog stresa na zglob, odaberite udobne cipele, gledaju težinu, organizirati način dana (tereta izmjeni i rekreaciju, obavljanje određene vježbe).

Kada je eksprimiran destruktivne promjene (u trećem stupnju gonartroza) konzervativno liječenje je neučinkovita. Kada izražena bolni sindromi, bolesti funkciju zglobova i invalidnosti, a posebno - ako bolujete od koljena OA pacijent mladi ili srednje dobi posezanja za operacije zamjene zgloba (endoproteze). U narednim aktivnostima sanacije provode. Razdoblje potpunog oporavka nakon operacije zamjene zgloba u gonartroza traje 3 mjeseca do šest mjeseci.