Proktitis zračenja

proktitis zračenje je nespecifični upalni proces razvija u rektalne sluznice. Glavni uzrok bolesti je izloženost ionizirajućem zračenju tijekom terapije zračenjem za rak karlici. proktitis Zračenje je najčešći oblik oštećenja zračenjem u crijevima, javlja se u proktologije. Budući da oko 60% pacijenata s rakom u karlici-dobiti radioterapiju, prevalencija lezija rektuma u ovoj skupini bolesnika je vrlo visoka: radijacijskog proktitisa je dijagnosticirana u približno 12% pojedinaca koji primaju terapiju zračenjem. Glavni problem koji se suočavaju proktologiju, gledanje tih bolesnika, često je razvoj post-zračenja striktura rektuma zahtijeva kiruršku intervenciju.

Uzroci zračenja proktitis

proktitis zračenja je uvijek komplikacija terapije zračenjem kod raka patologije prsni organi. Najčešće to stanje razvija se nakon kontakta gama-terapija rak grlića maternice i karcinom endometrija koristeći torij izotope, barem - u primjeni čistog radija. Također, radijacijskog proktitisa može biti rezultat X-zrakama i daljinski gama terapiju raka u zdjelici. oštećenja zračenjem u rektum nastaje kada je ukupna središnja dozu zračenja veću od 50 Gy (tolerantnog doza pri kojoj frekvencija kasnih komplikacija je oko 5%). Vjerojatnost bolesti izravno povezana s dozom radijacije: rizik od zračenja proktitis je povećan na 50% za indeks je već 65 Gy.

Izloženost zračenju dovodi do poremećaja proliferacije i sazrijevanju epitela rektuma, da ljuštenja kože i stanica atrofije. Razvija nespecifična upala sluznice i submukozi i mišića sloj može biti uključeni u proces. Nekoliko mjeseci nakon terapije zračenjem formirana upalni proces u arteriole iz rektuma, što dovodi do kroničnih problema s cirkulacijom u tom području, trofičke promjene i ožiljak stenoza. Nedovoljna mikrocirkulaciju je često uzrok nekroze, ulceracija, što može biti komplicirano krvarenje, probijanje, formiranje rektalni fistule.

Ovisno o dobu razvoja, radijacijski proktitis svrstati u rano (javlja se u prva 3 mjeseca nakon radioterapije) i kasni (javlja se u roku od tog razdoblja). Po prirodi morfološke promjene koje se događaju u rektum razlikovati katara, erozivnog-desquamative, nekrotizirajućeg ulcerativnog i infiltrativnom procesa. Odvojeno dodijeljeno takve komplikacije zračenja proktitis, kao ožiljak stenoza, rectovesical i rectovaginal fistula.

Simptomi zračenja proktitis

Glavni manifestacije ranih oblika zračenja proktitis je bolno nagon za srati. Bol je paroksizmalne u prirodi i pojačan nakon pražnjenja crijeva. Pacijenti također mogu biti zabrinuti svrbež i nelagodu u anus. Rektalni sluz često ističe, što je znak upale crijevne sluznice. Ponekad su uočavanje, što ukazuje na ozbiljnost bolesti. Osim lokalnih simptoma koji prate zračenje proktitis uobičajenih kliničkih simptoma kao što su umor i vrućica. Svi simptomi ranih oblika bolesti obično povlači nakon nekoliko dana nakon završetka antineoplastičnog terapije. Međutim, nakon nekog vremena, radijacija proktitisa može ponoviti i klinički simptomi često su se vratili na prethodni zaslon.

Kasni oštećenja zračenjem crijeva razvija u oko 10% slučajeva. U ovom latencije (vrijeme između izloženosti i pojave simptoma), može trajati od nekoliko tjedana do 5-10 godina. Karakterizira uporni bol u rektalnom području, česte stolice u malim količinama, kao i razvoj stenoze sa simptomima djelomične opstrukcije. Možda oligosymptomatic kasno oblike zračenja proktitis. U tom slučaju, bolest se očituje prisutnošću sluzi u stolici i periodično bol u lijevom iliac području i na projekciji rektuma.

Na pozadini zračenja proktitis mogu razviti različite komplikacije: enterorrhagia, čireva i erozije, sužavanje rektuma. To crijeva suženje se smatra većina težak i nepovoljan komplikacija u smislu prognoze. Ako pozadinsko zračenje terapija raka prsni pacijent ima sluznice ili krvavi iscjedak iz anusa, uz tenesmus i bol u rektalnom području, omogućava sumnjati radijacijski proktitis.

Dijagnoza zračenja proktitis

Ako se znakovi zračenja proktitis u pozadini radioterapije pacijenta odmah upućeni na Proktolog. kliničkih, instrumentalnih i laboratorijske metode koje se koriste za dijagnosticiranje bolesti. Istraživanje počinje s fizikalnom pregledu i odrediti pritužbe. Kada zračenje proktitis je uvijek korelacija s terapijom zračenjem. Od laboratorijskih metoda koristi CBC, koji je općenito označen upalne promjene, kao što su leukocitoza, ubrzano stopu sedimentacije eritrocita i ubosti lijevi pomak. Laboratorijske dijagnostičke metode omogućuju nam da se utvrdi stupanj težine upale, ali ne mogu se izravno koristiti za dijagnozu zračenja proktitis.

Ključnu ulogu u dijagnostici bolesti igra endoskopiju. Najviše jednostavan, pristupačan i informativan način smatra se sigmoidoscopy. U ovoj studiji, liječnik otkriva crvenilo, oteklina i sluznice hiperprodukciju sluzi u rektum. Nadalje, tehnika omogućuje da otkriju promjene karakteristične komplikacija, kao što su krvarenje, apscesa, ulceracija. Čir najčešće lokalizirane na prednjem zidu izravnog kishki- u nekim slučajevima može dovesti do stvaranja fistula. Kada rectoscopy nužno izvesti biopsiju sluznicu rektuma. Ona pruža mogućnost da razjasni ozbiljnost upalnih i atrofičnog promjene u sluznici. Kako bi se utvrdilo je li infektivni agens vrši bakteriološkog pregled rektuma razmazima.

Budući da su simptomi radijacijske proktitis imaju mnogo toga zajedničkog s ulcerozni kolitis, glavni diferencijalna dijagnoza treba provoditi između dva oboljenja. U prilog proktitis svjedoči povijest činjenica radioterapijom. Osim toga, radijacijskog proktitisa odlikuju prisutnošću ulkusa na prednji zid i u srednjoj trećini rektuma. U isto vrijeme, bolest se rijetko utjecala na stražnji zid i donji dio rektuma. Ulcerozni kolitis, upalne promjene su difuzne i utjecati na cijeli rektalna crijeva. Za konačnu diferencijalne dijagnoze između ove dvije bolesti koristi se biopsija.

Liječenje zračenjem proktitis

U liječenju zračenjem proktitis je važno da se smanji negativan utjecaj ionizirajućeg zračenja, što dovodi do pokretanja radioreactions. Pacijenti se daje vitamin C, vitamine B skupine, kao i antihistaminici, kao što fenkarol, tavegil, loratadin i drugi. Kada je prisutnost naglašenom upale i identificirati infektivni agens vrši antibakterijski i protuupalno liječenje (uključujući, korištenjem sulfa sredstva, glukokortikoidi i morskog trna ulja).

Lokalna terapija je važan sastavni dio sveobuhvatnog liječenja zračenjem proktitis. Ova vrsta potpore prvenstveno pruža purgacije i eliminaciju lokalnih upalnih procesa u akutnim bolesnika prikazana su Collargol eneme otopine ili juhe kamilice. Smatraju se učinkovitima ulja microclysters temelju riblje ulje ili Vinylinum. Ovi postupci se provode nakon uporabe laksativa i čišćenja klistira. Dobar učinak u liječenju zračenjem proktitis daje topli tuš u rektalnom području ili sitz kupki s kalijeva permanganata. Također je poželjno lokalno liječenje kortikosteroidima, rektalni čepići s mesalazin i anestetika.

U liječenju zračenjem proktitis igra važnu ulogu dobru prehranu. Dijeta kod ove bolesti uključuje potpunu eliminaciju duhovit, slanih i kiselih namirnica, kao i alkohol, ograničavanje biljne hrane i slatke hrane. Dijeta sa zračenjem proktitis treba sadržavati nemasno meso, juha juha bez masnoća i mliječnih proizvoda. Ako se simptomi regres protiv pozadina učinkovit tretman, dijeta se može produžiti. S razvojem komplikacija kao što su formiranje fistule i crijevne suženja, koristiti kirurške metode liječenja, uključujući i rekonstruktivnih operacija na rektumu.

Prevencija i prognoza zračenja proktitis

Kada zračenje proktitis prognoza uglavnom povoljni. Teška bolest je označena za uništenje na kombinaciju nekoliko crijeva, razvoj komplikacija, kao što su fistule, krvarenje. Pravovremeno sveobuhvatan tretman kako bi se smanjila vjerojatnost recidiva. Prevencija zračenja proktitis je korištenje suvremenih tehnika i protokola liječenja raka od prsni organi, koji imaju manji negativan utjecaj na zdravo tkivo.