Karcinom anusa

Proktologiju dugo vremena smatra kao oblik raka anusa raka rektuma a samo u sredini prošlog stoljeća, zbog uvođenja pojma „analni kanal” isticao kao samostalna Nozologija. Karcinoma anusa i analnog kanala maligni tumori, koji se nalaze u prostoru između anatomski gornjeg ruba anorektalnog prstena i prijelaz rub u anus perianalne kože. Tumori lokalizirani distalno od ruba anusa, klasificiraju se kao tumora perianalnog kože.

Maligne lezije anusa je 1-2% svih slučajeva raka debelog crijeva, t, npr. 1 slučaj na 100 000 stanovnika. Najčešći analni rak u dobnoj skupini starijih od 50 godina, uglavnom u muškaraca. Homoseksualni seks povećava učestalost analnog raka kod muškaraca u 35 puta, HIV infekcija - 2 puta.

Rak Klasifikacija čmar

Karcinom anusa i analni kanal uključuje široki raspon histoloških oblika zbog kompleksne strukture analne regije i razne vrste epitela, od kojih je sastavljen (slojeviti ljuskavi prijelaznu cilindričan u rektum i u analnoj žlijezde žljezdanog).

Najčešći oblik je ljuskavi (skvamozne) Cancer anusa (55% slučajeva), distalni razvoj anal-rektalna linije vanjskog tkiva analnog kanala, skloni ulkus nastavku. Kloakogenny (basaloid) karcinom anusa (25-30% slučajeva) postoji proksimalni anal-rektalna linije prijelazne zone u stambenoj cilindričnim epitelom. karcinom anusa Adenogenny (adenokarcinom) razvija iz stanica žlijezdanog epitela analne žlijezde. Pojava kombiniranog željezom analni karcinom skvamoznih stanica (npr mukoepidermoidnogo). melanoma To može nastati iz stanica kože i sluznice, što uzrokuje tamnu boju tumora.

Uzroci analnog raka

Valjani razlozi koji dovode do razvoja karcinoma anusa nisu poznati, ali je moguće identificirati neke faktore rizika koji povećavaju vjerojatnost njegove pojave.

Infekcija HPV-om (posebno visok stupanj tumorske) dovodi do genitalnih bradavica (bradavice) Oko anusa i na vratu maternice, što može potaknuti razvoj raka u tim područjima.

Stanje u imunodeficijencije HIV infekcije nakon transplantacije organa, liječenje imunosupresivi stvara uvjete za proces u raka analnog područja.

Incidencija raka trajno povećava iritaciju i upalu kod kroničnih bolesti anusa (analne fisure, anorcktalna fistule, polipi, hemoroidi, proktitis, leukoplakija), analni seks. Štetne kemikalije udahnuti kad pušenje, povećavaju rizik od analnog raka kod pušača po 9 puta.

Uzrok karcinoma anusa i analnog kanala može radijacijska terapija u liječenju rak grlića maternice, prostata, rektum, mjehur. Da je stariji od 50 godina je rizično u odnosu na maligne transformacije stanica i tkiva anusa.

Simptomi analnog raka

U ranim stadijima raka anusa pratnji pojavom nespecifičnih kliničkih simptoma. Najčešći prigovor raka anusa je prisutnost krvi u stolici ili analnog krvarenja. Također označena bol u anusu, prvi maloljetnik tijekom defekacije, a zatim izraženije i kontinuirano, zrači na donji dio trbuha, genitalije, kuku.

Kada se rak anusa invazija na stražnjem vaginalni fomiksa rectovaginal svisch- javlja tijekom klijanja prostate i uretre u muškaraca razviju dizurii- fenomen na destruktivnih procesa promatranih u analni sfinkter fekalne inkontinencije.

Mnogi pacijenti remeti tlak i stranih osjećaj tijela u anus, uz stalna ili povremeno pojavljuju analni svrab. Bol i svrbež zbog raka anusa bogata inervacija analnog područja, jaka anusa i mišićnim spazmom sluznice iritacije sluznice ili gnojni patološki gnijezdo.

Razvoj analnog raka dovodi do smetnji u stolici (obično zatvor) Potrebno naprezanje na stolici, povećanje perianalnih i Slabinski limfni čvorovi. Nezacijeljene rane se mogu pojaviti u analni kanal i oko anusa. Prilikom izvođenja oblici analnog raka primijetio slabost, gubitak apetita, gubitak težine.

Dijagnoza raka anusa

Pravilno raka anusa, rana dijagnoza je teško zbog nedostatka svojstava i širokom rasponu lokalnih i općih simptoma. Kada sumnjive manifestacije pokazuje sveobuhvatan pregled - opći fizički pregled pacijenta, digitalni, endoskopije, ultrazvuka, citološke i histološke studije.

Pažljivo ispitivanje analne regije i digitalne anorektalnog studija u različitim pozicijama (leže na leđima, na koljena lakta položaju „čučeći” u žena - bimanual) - omogućuju procijeniti stanje sluznice anusa i rektuma, utvrditi prisutnost tumora, njihovih granica i veličina. Nošen palpacija odrediti prepone limfnog čvora proširenja.

Potrebno izvršenje sigmoidoskopija (anoskopijom, proctoscopy) uz istodobno ciljane biopsije sumnjivih područja. Sigmoidoskopija omogućuje vam da odredite lokaciju, veličinu i vrstu neoplazme.

Izvođenje analni Pap citologiju - PAP-testa, ako je potrebno - probušiti ingvinalni limfni čvorovi, kao i histološki pregled tkiva uzetih od strane endoskopske biopsije.

Nakon potvrde dijagnoze karcinoma anusa se odredila razmnožavanje (korak) neoplastične postupak se provodi dodatna ispitivanja uključujući kolonoskopija i barij, klistira transrectal ultrazvukom, ultrazvuk, MRI ili CT abdomena, limfnih čvorova, prsa radiografiju.

Karcinom anusa treba razlikovati od drugih bolesti crijeva, kao što su polipi, hemoroide, anorektalnih pukotine et al.

Liječenje raka anusa

U liječenju karcinoma anusa koristeći razne metode: kirurgija, radioterapija (zračenje) terapija, kemoterapija, čiji odabir ovisi o mjestu i veličini tumora, stadiju bolesti, popratnom patologije, primarnim rezultatima tretmana (prisutnost recidiva).

Trenutačno, standardni tretman za rak anusa i analnog kanala kombinirani kemoradioterapiji. karcinom skvamoznih stanica anusa ima relativno visoku osjetljivost zračenja, što omogućuje korištenje ionizirajuće zračenje ostvariti uklanjanje tumora, uz održavanje za zatvaranje funkciju analnog sfinktera. Nanesite na daljinu radioterapije Anteroposteriorni i perineuma polja, kao i intrakavitamog i intersticijska terapija zračenjem radioiglami s 60Co. Zračenje je također podvrgnuta ingvinalne limfne čvorove. Tako da pojačava efekt zračenja na tumor pomoću lokalne hipertermije (zagrijavanje tumora na 42-43 ° C, po intrakavitarno ozračivanja ultra-visoke frekvencije).

Kemoterapija s oralnim ili intravenoznim lijekovima pojačava terapeutski učinak radioterapije, djelujući istovremeno na tumor i metastaze u regionalne limfne čvorove, ali ima nuspojave. Kombinirani tretman karcinoma anusa primijeniti kombinaciju niske doze vanjskog snopa terapija zračenjem i kemoterapija s mitomicina C i 5-fluorouracil, koji omogućuje male količine tumora u većini slučajeva da se postigne potpuno učinkovito liječenje i provoditi prije zahvata pripremu.

Učinkovitost konzervativne kombiniranom liječenju raka anusa, čineći ga alternativa kirurgiji - abdominoperineal istrebljenje rektuma sa formiranjem stalne kolostomije. Uz ove radikalne operacije se izvode širok isjecanje tumora i susjedna tkiva crijeva, analni sfinkter, a ponekad i perianalne područje. Pri utvrđivanju metastatskih karcinoma anusa u ingvinalne čvorovi moraju biti ispunjeni ingvinalne limfadenektomija.

Indikacije za radikalne operacije je pojava recidiva tumora nakon kemoradioterapiji i razvoj necrotic komplikacija.

Predviđanje i prevenciju raka analnog

Ovisno o fazi operacije raka anusa može pomoći u postizanju dugoročne remisije: stopa preživljavanja pet godina nakon operacije u nedostatku regionalnih metastaza je 55-70%, ako su prisutni - oko 20%.

Kombinirani kemoradioterapiji anus može izliječiti rak kod 80% pacijenata s promjerom tumora manje od 3 cm. Rekurencija javljaju s manje od 10% slučajeva. Da bi se procijenila rezultate u liječenju raka anusa i sprječavanju ponovne pojave bolesti zahtijeva daljnja promatranja Proktolog.

Mjere analni prevenciji raka i smanjiti rizik od HIV-a i HPV infekcije je korištenje kondoma tijekom usputnog seksa, prisutnost redovnoj seksualnog partnera, ne puši, redovni testovi probira (PAP-testa i anoskopijom).