Reumatska groznica kod djece

Reumatska groznica kod djece (reumatska groznica, Sokolsky-Buyo bolest) - sustavna upalna bolest karakterizirana lezija vezivnog tkiva različitih organa i etiologiju povezanih s streptokokne infekcije. U pedijatrijskoj reumatske bolesti dijagnosticira uglavnom u djece školske dobi (7-15 godina). Prosječna incidencija stanovnika 0,3 slučajeva na 1.000 djece reumatizma. Reumatizam u djece karakteriziraju akutni napad, često dugotrajan, tijekom godina, s prolaskom izmjenične razdoblja pogoršanja i remisija. Reumatizam u djece je čest uzrok stvaranja stečene srčane greške i invalidnosti.

Uzroci reumatske groznice u djece

Akumulirana iskustvo u reumatologiji može pripisati reumatizma u djece za infektivne i alergijskih bolesti, koja se temelji na infekcija uzrokovanih grupa A Streptococcus -hemolytic (M-serotip), i promjene reaktivnosti. Dakle, dijete reumatizam bolest uvijek prethodi strep infekcije: upala krajnika, grlobolja, upala grla, šarlahna groznica. Etiološki značaj -hemolytic streptokok u razvoju reumatske groznice u djece potvrđuje otkriće u krvi većine bolesnika protivostreptokokkovyh antitijela - nm-o, antistreptokinazy, antistreptogialuronidazy, antidezoksiribonukleazy u imaju afinitet za vezivno tkivo.

Važnu ulogu u razvoju reumatske groznice kod djece se daje ustavno predispoziciju. U nekim slučajevima, obiteljska povijest reumatske groznice može se pratiti, kao i činjenica da reumatska groznica bolestan samo 1-3% djece i odraslih nakon streptokokne infekcije, ukazuje na postojanje takozvanog „reumatske dijateza.”

Vodeći -hemolytic streptokoka virulencije faktora služiti na egzotoksine (streptolizina-O, eritrogeni toksin, antibiotik, proteaze), uvjetno apirogene i citotoksične imune odgovore koji uzrokuju oštećenja srčanog mišića, s razvojem endomiokardita poremećaji miokarda kontraktilnost i vodljivost.

Dodatno, Streptococcus stanične stijenke proteina (lipoteihoične kiselina, peptidoglikan, polisaharid) pokrenuti i podupiru upalni proces u miokardu, jetre, sinovijalne membrane. M protein potiskuje fagocitozu stanične stijenke, čini nefrotoksičnosti, potiče stvaranje antitijela i antikardialnyh m, P. Osnova kože i potkožnog tkiva reume kod djece vaskulitis- Reumatska koreje uzrokovana lezijama subkortikalnim jezgre.

Klasifikacija reumatske groznice u djece

U razvoju reumatske groznice u djece razlikuju aktivne i neaktivne faze. Kriteriji za aktivnosti reumatske proces čina težini kliničkih znakova i promjena u laboratorijskim markera u vezi s kojima postoje tri stupnja:

• I (minimalno djelovanje) - Izostanak eksudativnih komponente vospaleniya- slabu ekspresiju kliničkih i laboratorijskih znakova reumatske groznice u djece;
• II (umjerena aktivnost) - svi znakovi reumatske groznice u djece (klinička, elektrokardiografskih, radiološku, laboratorijsku) izrazio nerezko-
• III (maksimalna aktivnost) - prevalencija eksudativni komponente upale, prisutnost visoke temperature, znakova reumatske bolesti srca, sindrom, zglobne polyserositis. Prisutnost različitih radioloških, električnih i fonokardiograficheskih znakove karditis. Nagle promjene laboratorijskih parametara - visoka leukocitoza. Vrlo pozitivan CRP, visoke razine globulina u serumu, značajan porast titra antitijela antistreptokokne i tako dalje.

Neaktivan faza reume kod djece je navedeno u interictal razdoblju, a karakterizira ga normalizaciji zdravlje djeteta, instrumentacije i laboratorijskih parametara. Ponekad, između djeluje od reumatske groznice i dalje postoji low-grade groznica i malaksalost, obilježena napredovanja karditis sa stvaranjem bolesti zalistaka srca ili cardiosclerosis. Neaktivan faza reume kod djece može trajati od nekoliko mjeseci do nekoliko godina.

Tijekom reumatizam u djece može biti oštra (do 3 mase.), Subakutni (3 do 6 mjeseci.), Dugotrajno (više od 6 mjeseci.), Kontinuirano-relaps (bez preciznih o trajanju remisije do 1 godine i više), latentna (skrivena dovodi do nastajanja bolesti zalistaka srca).

Simptomi reumatske groznice u djece

Kliničke manifestacije reumatske groznice u djece su različite i promjenjive. Glavni klinički sindromi su reumatske bolesti srca, poliartritis, manji koreju, anulyarnuyu eritema i reumatoidni čvorovi. Za sve oblike reumatizma u djece karakterizira klinička manifestacija nakon 1.5-4 tjedna nakon prethodnog streptokokne infekcije.

Bolesti srca u djece s reumatizma (reumatska bolest srca) je uvijek u 70-85% slučajeva - je primarna. U reumatoidni artritis kod djece može doći do endokarditisa, miokarditis, perikarditis ili pancarditis. Reumatska bolest srca je u pratnji letargija, umor dijete, low-grade groznica, tahikardija (manje bradikardija), Pomanjkanje daha, bol u srcu.

Ponovljeni napadi od reumatskih bolesti srca, obično se javlja nakon 10-12 mjeseci, a sa težim simptomima trovanja, artritis, uveitis .. Itd Kao rezultat ponovljenih napada reumatizma u sve djece identificiranih stečene bolesti srca: insuficijencija mitralne, mitralne stenoze, aorte insuficijencija, aortalni stenoza, Prolaps mitralne valvule, mitralni i aortalni kvar.

U 40-60% djece s reumatski artritis se razvija kako sami, tako i u kombinaciji s reumatskom bolesti srca. Karakteristični znakovi artritisa kod reumatskih bolesti u djece su prevladavajući sudjelovanje srednjih i velikih zglobova (koljena, gležnja, lakta, ramena, barem - ručni) - simetrija artralgija, migratornih priroda boli, brza i potpuna regresija zglobne sindroma.

Udio moždane obliku reumatske groznice u djece (korea manje) pada 7-10% slučajeva. Ovaj sindrom najčešće javlja u djevojaka i očituje emocionalnih poremećaja (tearfulness, razdražljivost, promjene raspoloženja) i postupno povećanje motorike. U početku se razlikuje rukopis i hod, onda se pojavljuju hiperkinezom, uz poremećajem razumljivost govora, a ponekad i - nemogućnost samostalnog i self-service obroka. Znakovi koreje potpuno povukli nakon 2-3 mjeseci, međutim, imaju tendenciju da ponavljati.

Manifestacije reumatsku groznicu kao anulyarnoy (O-ring) i eritem reumatskih čvorova tipičnim djetinjstva. Prstenasti eritem je vrsta osipa u obliku prstenova blijedo ružičaste, lokaliziran na koži trbuha i prsa. svrabež pigmentacija i bez piling kože. Reumatske čvorići mogu naći u aktivnoj fazi reumatske groznice u djece u okcipitalnog regiji i na području zglobova, tetiva umecima. Imaju oblik potkožnog formacija 1-2 mm u promjeru.

Visceralne lezije u djece s reumatizma (reumatska upala pluća, nefritis, upala trbušne maramice i sur.) je trenutno gotovo nikad ne dogodi.

Dijagnoza reumatske groznice u djece

Reumatizam, dijete može se sumnjati pedijatrijske ili dječjeg rheumatologist na temelju slijedećih kliničkih kriterija: prisutnosti jednog ili više kliničkih sindroma (karditis, poliartritis, koreja, potkožnog grumena ili prstenasti eritem) prvijenac vezi streptokoknom bolesti infekcija, prisustvo „reumatske povijesti” u obitelji , poboljšati djetetovu dobrobit nakon određenog liječenja.

Točnost dijagnozu reumatske groznice u djece mora biti potvrđena laboratorijskim testovima. Hemogram promjena u akutnoj fazi koje karakterizira neutrofila leukocitoza, ubrzana sedimentacija eritrocita, anemija. Biokemijska analiza krvi pokazuje izgled hyperfibrinogenemia CRP, povećanje frakcije 2 i globulin i serumskih mukoproteine. Imunološki testovi pokazuju krvi povećanjem ASG naslova, nm-o, ASK- povećanje CEC, imunoglobulin A, M, G, antikardialnyh antitijela.

Kada reumatske bolesti srca u djece prsima radiografiju otkriva kardiomegalije mitralne ili aortalni konfiguraciju srca. Elektrokardiografija za reumu u djece može otkriti razne aritmije i provođenja poremećaja (bradikardija, sinusna tahikardija, atrioventrikularni blok, fibrilacija i treperenja pretklijetke). Fonokardiogram omogućuje da popraviti promjenu srca tonova i šumova, dokaz poraza aparata ventila. Identifikacija stečene bolesti srca u djece s reumatizma odlučujuću ulogu pripada ehokardiografije.

Diferencijalna dijagnoza reumatske bolesti srca provodi se s ne-reumatske karditis u djece kongenitalnu srčanu bolest, infektivni endokarditis. Reumatoidni artritis se mora razlikovati od artritisa različite etiologije, hemoragijska vaskulitis, SLE. To dijete ima cerebralnu dijagnozu sindroma zahtijeva korištenje dječjeg neurologa i isključenja neuroze, Tourette-ov sindrom, tumori mozga et al.

Liječenje reumatske groznice u djece

reumatizam terapija u djece treba biti sveobuhvatan, kontinuirani, dugoročno i postupno.

U akutnoj fazi prikazano stacionarna liječenje ograničenju tjelesne aktivnosti: način ležaj (karditis) ili blagom obradom s drugim oblicima reumatizma u djece. Za borbu s streptokokne infekcije provodi se antibiotska terapija penicilinom tijekom 10-14 dana. Nesteroidnim (ibuprofen, diklofenak), te steroidni protuupalni lijek (prednizolon) dodjeljuju se u svrhu suzbijanja aktivne upalne procese. Kada razvučen tijek reumatsku groznicu kod djece u složenoj terapiji uključuju osnovne pripravke kinolinski serije (plakenil, delagil).

A u drugom koraku u liječenju djece reumatizma nastavlja reumatoloških motelima gdje provode terapiju za jačanje, vježbe terapija, mulj sanacije žarišta infekcije. U trećoj fazi nadzora djeteta od strane stručnjaka (pedijatar kardiolog reumatologa, dječje stomatologije, dječje audiolog) organiziranih u postavkama ambulantama. Najvažniji smjer ambulanta promatranja antibiotik je ponavljanje reumatske groznice u djece.

Predviđanje i sprečavanje reumatske groznice u djece

Primarni epizoda reumatske bolesti srca popraćeno stvaranjem srčanih bolesti u 20-25% rekurentnih sluchayah- reumatske bolesti srca, ali ne ostavlja mogućnost da se izbjegne oštećenje srčanih zalistaka, što zahtijeva naknadnu kardijalnu kirurgiju. smrtnost od otkazivanje srca, zbog neodgovarajućeg srca, dolazi do 0,4-0,1%. Ishod reumatske groznice u djece u velikoj mjeri određuje se prema vremenu početka i primjerenosti liječenja.

Primarna prevencija reumatske groznice u djece uključuje kaljenja, prehranu, racionalno fizički trening, reorganizaciju žarišta kroničnih infekcija (posebno pravovremeno tonzilektomiji). mjera sekundarne prevencije usmjerene na sprečavanje progresije reumatske groznice u djece koji su imali reumatske groznice, a uključuju uvođenje dugo-djelujući penicilin.