Jednjaka diverticula

diverticula jednjaka (jednjaka diverticula) detektiran u 2% onih rendgenskim pregleda. U gastroenterologiju među divertikula gastrointestinalnog trakta, oni čine oko 40%. Najčešći jednjaka diverticula dijagnosticira kod muškaraca preko 50 godina, u pravilu, pate od drugih bolesti probavnog sustava - peptički ulkus, kolecistitis, kolelitijaza i tako dalje.

Diverticula se može pojaviti u bilo kojem segmentu jednjaka, a najčešće se proizvodi u prsnoj regiji. U 90% slučajeva jedan divertikula, 10% imaju više izbočine jednjaka zid.

Klasifikacija jednjaka divertikula

Po lokaciji razlikovati pharyngoesophageal (faringoezofagealnye, Zenker je divertikuluma), epibronhialnye (srednepischevodnye, bifurkacija) supradiaphragmatic (epifrenalnye) subdiaphragmatic (trbuhu) divertikula jednjaka.

O podrijetlu i vremenu jednjaka divertikula su svrstane u prirođene i stečene. Prema tipu strukture razlikuju pravi diverticula sastoji od svih slojeva stijenke jednjaka i pseudodiverticulum (lažne) bez mišićnog sloja. Lažno diverticula formirana esophagocele kroz oštećenja na mišićima fibration su nastali u vrijeme peristaltičke kontrakcija jednjaka zid i nestaju na svojoj opuštenosti.

Prema mehanizmu nastajanja jednjaka može pulsionnymi divertikula, trakciju ili miješano - istezanje-pulsionno.

Uzroci jednjaka divertikula

Podrijetlo jednjaka divertikula mogu biti različiti. Obrazovanje kongenitalna divertikuluma jednjaka, obično je povezan s primarnim slabost mišića sloja stijenke jednjaka u određenom dijelu.

Razvoj važne uloge koju stečenog jednjaka diverticula upale gornjeg gastrointestinalnog i medijastinuma. Često formiranje jednjaka divertikula prethodi dugo razdoblje tijekom ezofagitis i Bolest gastroezofagealnog refluksa, mediastinitis, Tuberkuloze od intratorakalnih limfnih čvorova, gljivične infekcije jednjaka (jednjaka kandidijaza). Također razvoju jednjaka divertikula može uzrokovati jednjaka ozljede, jednjaka grč, akalazije, strikture jednjaka.

Obrazovanje pulsionnogo divertikuluma jednjaka zbog kršenja jednjaka pokretljivosti, što dovodi do kontrakcije mišića spastične, poboljšati intraesophageal tlak i zbijanje staze od zidova u najslabije mjesto (često više funkcionalnih organski ili sužavanje).

Razvoj istezanje divertikuluma jednjaka promicati vezivno spoj između zidova jednjaka upaljenim limfnim čvorovima, što uzrokuje napetost jednjaka zid i pomaknuta u smjeru da formiraju medijastinalni patoloških izbočine. Ponekad pulsionnye i mehanizmi za vuču djeluju istovremeno.

Simptomi jednjaka divertikula

Kliničke manifestacije jednjaka divertikula ovise o njihovoj lokalizaciji. Najživljih simptomi Zenker je divertikula daju se u ždrijelu-ezofagealni spoju.

Kada je jednjak Zenker diverticula razviti rano disfagiju - poteškoće u prolazu i krute i tekuće hrane kroz jednjak. ostaci hrane nakupljaju u divertikula, koje je popraćeno s regurgitacije nerazgrađenog hrane neugodan miris iz usne šupljine. Regurgitacija može pojaviti u ležećem položaju, te stoga, pacijenti često naći na buđenje sluz i ostataka hrane na jastuku. Isto tako, pacijenti mogu se žaliti na grebanje, struganje grlo, osjećajući neproglatyvaemogo gruda u grlu, suhi kašalj. Često obilježen mučnina, hipersalivacija, promjena u govornom tonu. Karakterizira razvoj „fenomena blokade”, kada se nakon obroka je crvenilo lica, osjećaj gušenja, vrtoglavica, razvija nesvjestica. Ovo stanje obično kupiran nakon povraćanja.

Mala (2 cm), a bifurkacijska supradiaphragmatic ezofagealni diverticula obično asimptomatski. Diverticula veliki pratnji disfagija, regurgitation probavljene hrane, aerophagia (zrak gutanja), retrosternal bol, mučnina, noćni kašalj. Kliničke manifestacije od račvanja jednjaka divertikula može se pokrenuti razgradnju Valsalvina manevar.

Kada diverticula niži jednjak u probavni poremećaji klinici pridružuje refleks otežano disanje, tahikardija, bronhospazam, bol u srcu, EKG promjene.

Jednjaka diverticula može biti popraćena divertikulitis i njegove komplikacije - flegmona na vratu, mediastinitis, formiranje jednjaka-medijastinalni fistulu, sepsa. Regurgitacije s aspiracije hrane masa dovesti do razvoja kroničnog bronhitisa, aspiracija upala pluća, apsces pluća. Potencijalna opasnost u jednjaka sluznica erozirovanie predstavlja diverticula, jednjaka krvarenje, jednjaka polip, razvoj rak jednjaka.

Dijagnoza jednjaka divertikula

Zenker je divertikuluma velike veličine može biti otkriven inspekciju i palpaciju vrata. To je izbočenje u vrat meke konzistencije, čime se smanjuje s pritiskom.

Pomoću X-zraka na jednjak prisutnosti i lokalizacija uspostavljena jednjaka divertikula, što određuje širinu vrata, vrijeme odgode barij prisutnost patoloških procesa (polipi, rak, fistula). Važne informacije mogu dati pregled X-ray i CT prsnog koša: jednjaka diverticula veliku veličinu vidi na slikama kao šupljini ispunjenoj tekućinom i zrak povezan sa jednjak.

Esophagoscopy vam omogućuje da provjerite šupljina divertikuluma otkriven ulceracije, krvarenja utvrditi činjenicu, da se identificiraju tumora, izvode endoskopske biopsije. Zbog visokog rizika od perforacije jednjaka divertikula esophagoscopy provodi s velikom pažnjom.

Proučiti kontraktilnu funkciju obavlja jednjaka manometrija jednjaka - studiju motiliteta jednjaka. Bolesnici s koronarnim simptoma moraju konzultirati kardiologa, EKG studija, Holter monitoring, ehokardiografije.

Diferencijalna dijagnoza jednjaka divertikula provodi s GERB, jednjaka grč, Hiatal kila, strikture jednjaka, akalazija, rak jednjaka, cista medijastinuma, angina, KBS.

Liječenje jednjaka divertikula

Mali jednjaka divertikuluma s oligosymptomatic preko liječi konzervativno pod nadzorom gastroenterolog. Pacijenti se preporuča prehranu, na temelju načela termičke, kemijske i mehaničke schazheniya jednjak. Nakon što jesti, to je poželjno provesti neke jednostavne mjere za bolje pražnjenje jednjaka divertikula: korištenje vode, naprezanje, isušivanje usvajanje predstavlja šupljine ispiranje sa slabim otopinom antiseptika.

Kirurško liječenje jednjaka divertikula održava s velikim nedostataka, praćena jakom boli, disfagija ili komplikacija (perforacije, penetraciju, jednjaka stenoza, krvarenje i t. d.). U tim slučajevima, obično izvode isjecanje jednjaka divertikula - divertikulektomiya s plastičnim jednjaka dijafragme ili pleure preklop. Mali jednjaka diverticula može eliminirati invaginacije - uranjanja divertikula na jednjak i šivanja ezofagusa stijenkom lumena.

Predviđanje i prevenciju jednjaka divertikula

Kirurško liječenje jednjaka divertikula daje potpuni nestanak simptoma i dobar dugoročne rezultate. Komplikacije u prognozi bolesti je uvijek ozbiljna. Stoga, čak i asimptomatski divertikula jednjaka zahtijevaju praćenje istraživanja i liječenje bolesnih stanja.

Sprječavanje stvaranja diverticula jednjaka olakšava pravovremeno liječenje bolesti, što dovodi do njihovog formiranja, kao i ležerno obrok sa svojom temeljitom žvakanju.