Jednjaka opstrukcija

Jednjaka opstrukcija je ozbiljna komplikacija mnogih bolesti, ali često dovode do toga nesreća (namjerno ili slučajno prijem kiselinama i lužinama i djeca i odrasli), i malignih tumora jednjaka. Među ograničenja dobroćudne jednjaka burn suženje prevladavaju (70%), s gotovo 90% bolesnika s ožiljaka nakon opekline su osobe radne dobi. I povećava broj bolesnika s malignim i Benigni tumori jednjaka Prva se očituje simptome opstrukcije. Unatoč kontinuiranom poboljšanju kirurških tehnika i sve veće širenje minimalno invazivnih metoda liječenja jednjaka opstrukcije, problem je u gastroenterologiju je vrlo bitno, budući da je učestalost kritično jednjaka stenoza Ostaje stabilno visok.

Uzroci jednjaka opstrukcije

opstrukcija jednjaka razvija kada lumen znatno sužen. Zbog pojave stenoze jednjaka opstrukcije mogu biti uzrokovane benignom ili zlokachestvennoy- jednjaka obliku prstena ili drugih bolesti komplikacija.

Benigna jednjaka opstrukcija je obično povezan sa stvaranjem ožiljka suženje za nekoliko mjeseci ili godina nakon spaljivanja tijela. Najteži promjene u jednjaku javljaju kod uzimanja aktivnog alkalija. efekti jednjaka burn kiseline manje katastrofalne, cicatricial promjene ne tako izražen i lakše ispraviti nego kada je izložen lužinama. Dovoljno česti uzroci opstrukcije jednjaka može biti kompresija bez (medijastinalni tumor, neprirodne posude, uvećane limfne čvorove, itd), benigna jednjaka tumor s intraluminalnog rasta, peptički ulkus, upala (produljenoezofagitis).

Maligni stenoza razvijaju na podlozi rak jednjaka, čine više od 80% svih bolesti u tijelu, te 4% svih patologiju raka. Jednjaka zauzima šesto mjesto među svim malignih, je drugi vodeći uzrok nastajanja opstrukcije jednjaka.

jednjaka prstenovi su dobroćudni, glatke, uske kružne izbočine tkivo u jednjak lumen. Prstenovi mogu sadržavati tri sloja: sluzi, mišićna i submukoznim. jednjaka tipa prsten A se smatra kao značajka strukture tijela, najčešće kliničke manifestacije nije dopušteno te je slučajni nalaz tijekom ispitivanja za druge bolesti. Točan uzrok jednjaka prstenova tipa B (prsten Shatsky) je još uvijek nepoznat, ali najveći dio nastanka povezana s oštećenjem motiliteta jednjaka i gastroezofagealnog refluksa. Vrsta prsten se može otkriti u 6% odraslih osoba, najčešće u bolesnika nakon 50 godina. Oni su za ne pojavljuje dugo vremena, međutim, u formiranju nekoliko prstenova, značajan suženje jednjaka lumena na mjestu njihove lokalizacije javlja tešku disfagiju i bol, kada se bolus zadržana između dva prstena, a proteže se u jednjak.

Rjeđi uzroci su formiranje opstrukcije jednjaka divertikuluma, ozljeda i strana tijela- tuberkuloza, sifilis, sklerodermija s jednjaka lezije. Velika većina slučajeva jednjaka opstrukcije u dojenčadi uzrokovane rijetkim prirođenim poremećajima kao jednjaka atrezija (Malformacija, u kojoj je obilježen nerazvijenost jednjaka, nedostatak komunikacije između grla i želuca).

Jedan od rijetkih uzroka jednjaka opstrukcije - što je bezoar. Bezoars formirane u jednjak ili želuca bolesnika. (Uglavnom - senilnim) iz biljnih vlakana, kose i drugi lijekovi uzetih formiranje bezoar je zbog izlučivanja i pokretljivosti poremećaja jednjaka, čime se formira široka svežanj preklapanje tijela lumen. S ukupnom disfunkciju bezoars probavnog trakta može migrirati u jednjak od želuca, pa čak i iz tankog crijeva. Do danas, u literaturi opisuje nekoliko slučajeva identificirati jednjaka bezoar.

Simptomi jednjaka opstrukcije

Prvi i glavni simptom jednjaka opstrukcija je obično poremećaj gutanja - disfagija. Jačina ovog simptom znatno varira ovisno o stupnju stenoze jednjaka i dosljednosti unosa hrane. Tekuća hrana i voda može sigurno i lako prodiru u želucu, izazvavši manju nelagodu iza prsne. Kada dobijete čvrstu i krutu hranu disfagiju znatno izražena, praćena jakom boli u prsima i povraćanje. Simptomatologija disfagija razvija postepeno, postupno dovodi do činjenice da pacijent može uzeti samo tekuće hrane i potpuno odustao od druge hrane, koji račune za znatan emaciation na pozadini jednjaka opstrukcije. Osim disfagija i bol u prsima, pacijent može ometati podrigivanje, salivacija, peckanje iza prsne.

Za jednjaka prstenova karakterizira pomalo različitih simptoma. Stalni disfagija, gutanje poremećaji netipichna- epizode su rijetki - između ta dva slučaja može trajati mjesecima, ponekad i godinama. Tekuća hrana i voda slobodno kreće kroz jednjak i ne uzrokuje nelagodu. AMU disfagija je obično vrlo kratak. Najčešće, kad je kašnjenje hrane između dva prstena kako bi se uklonili neugodne simptome pomaže povraćanje, nakon čega pacijent može sigurno nastaviti jesti bez nelagode. Disfagija bolesnici s jednjaka prstenova javlja se uglavnom u bolesnika koji su primali svježe pečeni kruh i pečeno meso.

Mehaničko opstrukcija jednjaka diferencira s funkcionalnim poremećajima (ahalazija - difuzni jednjaka spazama tonusa mišića) uklapa histerije, napadi panike, psihijatrijskih poremećaja.

Dijagnoza jednjaka opstrukcije

gastroenterolog konzultacije je potrebno za primarnu dijagnozu jednjaka opstrukcije. Nakon utvrđivanja konačne dijagnoze pacijent se šalje na odjel kirurgije. Identifikacija ožiljaka strikture i stenoza je provedena upotrebom X-ray jednjaka s kontrasta. Konzultacije endoscopist liječnik je potrebno za namjene i ponašanja esophagoscopy, identifikaciju i verifikaciju izravnih uzroka jednjaka opstrukcije (specifične bolesti tumora, stranih tijela itd). Također je od velike važnosti za dijagnozu jednjaka tumora imaju CT sa kontrastom WGC, jednjaka endoskopske ultrazvuka.

Zbog sumnje rak jednjaka može zahtijevati endoskopskog biopsija chromoscopy jednjaka i želuca. Sistemske bolesti za koje se sumnja akalazije To pokazuje manometrija jednjaka. U prisutnosti pacijenata određene bolesti (sifilis, tuberkuloza, skleroderma) Istraživanje Plan odgovara otkrivene patologije.

Laboratorijski testovi s opstrukcije jednjaka odražava patološke promjene uzrokovane osnovne bolesti. U biokemijska analiza krvi može se vidjeti anemija, smanjenje ukupnih proteina i prekida odnos frakcija proteina, gipovitaminoz, hypercatabolism znakovi.

Liječenje opstrukcije jednjaka

Liječenje bolesnika s benignom jednjaka opstrukcije provodi na odjelu kirurgije, u prisustvu jednjaka oboljelim od raka može biti u gastroenterologiji i onkologiji odjela. Shema jednjaka opstrukcija liječenje ovisi o uzroku bolesti.

U dobroćudne jednjaka opstrukcija poželjno je koristiti endoskopska širi jednjaka stenoza, endoskopska sondiranje sužene stranice. U posljednjih nekoliko godina, često koristi tehnike kao što su endoskopske seciranje ožiljak suženje jednjaka, te u teškim oblicima opstrukcije - endoproteze (stenta) u jednjak. Za vraćanje prohodnosti u jednjak može zahtijevati vraćanje stranih tijela, kirurškog uklanjanja tumora, jednjaka ciste. Također provodi konzervativnu ili kirurško liječenje bolesti, što je dovelo do kompresije jednjaka izvana.

Malignih oblika jednjaka opstrukcija zahtijeva liječenje patogenu: zračenje ili kemoterapiju, kirurško uklanjanje tumora, a zatim esophagoplasty. Konzervativni mjere uključuju razinu normalizacije od glavnih hranjivih tvari u krvi, elektrolita. Ako je potrebno, prilagoditi prehranu, propisane lijekove za liječenje anemije.

Predviđanje i prevenciju jednjaka opstrukcije

Predviđanje jednjaka opstrukcija varira ovisno o etiologiji bolesti, mogućnost alternativnih metoda snage. Benigni jednjaka opstrukcija oblici imaju bolju prognozu i lakše liječiti od jednjaka opstrukcije uzrokovane progresiju raka. Specifična prevencija jednjaka opstrukcije ne postoji. Da bi se spriječilo ovo stanje treba izbjegavati etiološki i patogenu čimbenike jednjaka opstrukcije.