Rupture jednjaka

jednjaka ruptura odnosi na hitne medicinske pomoći koji zahtijeva niz hitnih kirurških zahvata. Odgođeno dijagnoza jednjaka rupture dovodi do teških gnojna komplikacija (celulitis vrata, mediastinitis, pleuralnog Empijem, sepsa), Dišnog sustava, jednjaka fistule, krvarenja i visoka smrtnost. U Gastroenterology je izoliran jednjaka perforacija i spontano rupture jednjaka (Boerhaven sindrom), koji se razlikuju u razloge njegove pojave.

Uzroci jednjaka puknuća

Uzroci perforaciju jednjaka može djelovati iatrogenic terapeutske i dijagnostičke postupke - esophagoscopy, traheotomiju, bougienage jednjak cardiodiosis, intubaciju, oštetiti jednjaka zid u poslovanju vrat torakalni organi, trbuh. kemijski jednjaka opekline, čirevi, tumor i jednjaka strano tijelo To također može dovesti do nekroze jednjaka zid i njegove perforacije. U nekim slučajevima, ruptura jednjaka uzrokovanih prodorom rane na vratu i grudni koš.

Boerhaave sindrom javlja kada iznenadni nagli porast tlaka vnutriezofagealnogo. Glavni razlog spontanog rupture jednjaka je žestoko povraćanje, razvija s prejedanje i primanje velike količine alkohola. Pri lijevanju plinova i sadržaja želuca u jednjak i donjeg sfinktera jednjaka grč intraesophageal tlak naglo povećava, što dovodi do pucanja jednjaka u većini slabijem dijelu se nalazi iznad membrane. Ova situacija se često razvija na svjesnoj želji da zadrži povraćanja za vrijeme obroka na stolu, tako da je ovo patologija je pod nazivom „banket jednjaka.” Manje Boerhaave sindrom javlja naprezanje (za dizanje težine u porođaja), kada je kašalj, epileptički napadaji, tup trbušne trauma. Spontana ruptura jednjaka u preko 80% slučajeva se dijagnosticira kod muškaraca u dobi od 50-60 godina.

Razlikovati potpune i djelomične pucanja jednjak. U prvom slučaju, oštećenje utječe na cijeli debljina stjenke organa- drugog - pauza pojavljuje unutar jedne ili više membrana jednjak.

jednjaka Simptomi rupture

Nakon izlaganja traumatskog faktor (endoskopski postupak, povraćanje itd.) Razvija iznenadni nagli retrosternal ili epigastrički bol, koja se često širi pojas ili lumbalnog regiju. Disanje postaje plitko i radio, puls - chastym- razvija cijanozu kože lica (usne, i udova), služi hladan znoj. Područje vrat raste brzo potkožnog emfizema, klimatiziran pristup potkožnog masnog tkiva. Tijekom gutanja, kašalj, duboki dah u prsima bol usilivayutsya- u nekim slučajevima, postoji salivacija i povraćanje krvi.

U slučaju jednjaka rupture, koja se dogodila protiv pozadina od prodorne rane na prsima, simptomi prevladavaju ozljeda pluća, zbog hemo - i pneumotoraks.

Spontano rupture jednjaka utječe prvenstveno supradiaphragmatic lijevi zid dijela jednjaka, čime se formira poruku jednjaka na lijevoj pleuralne šupljine, gdje je hrana dobiva. Kao rezultat toga, razvoj Empijem, teške intoksikacije, septički šok. Uz lokalizaciju rupture jednjaka u vratnoj regiji formira zapischevodnaya ili periesophageal apscesa shei- na prekid prsišta jednjaka razvijenom mediastinitis, trbušni odjel - upala trbušne maramice.

Do kasnih znakove jednjaka rupture, svjedočeći upalnog procesa u medijastinuma i trbuhu, povišena tjelesna temperatura, tahikardija, dispneja, pogoršanje kritičnom stanju pacijenta, simptomima intoksikacije i šoka.

Dijagnoza jednjaka rupture

U dijagnostici jednjaka rupture temelji se na kliničkoj povijesti, fizikalni pregled, instrumentalna ispitivanja.

Određuje palpacija bol u epigastričan regiji, potkožnog emfizema, napetost trbušne mišiće stenki- udaraljke - kutija zvuk iznad pluća, auskultacijom - oštar slabljenje disanja.

Pregled Kada radiografija u prsima i trbuhu pokazala nakupljanje plina u medijastinuma (pneumomediastinum) i paraesophageal prostor hydropneumothorax. Radiografija jednjaka s kontrastnog sredstva topiv u vodi omogućuje vam da vidite kako iza jednjaka zid i odrediti mjesto jednjaka rupture. U dvojbenim slučajevima izvode pharyngoscope, esophagoscopy, mediastinoscopy.

Zbog sumnje jednjaka rupture isključuju druge okolnosti sa retrosternal i bol u trbuhu: infarkt miokarda, aneurizme, perforiran čir, akutni pankreatitis, spontani pneumotoraks, rupture dušnika i bronhija. Pritom je dodatno izvedena EKG, aortalni ultrazvuk, proučavanje enzima gušterače, prsima x-ray, bronhoskopija, ultrazvuk i pleuralnog šupljine t. D. Ako je potrebno isključenja želuca perforacija To može zahtijevati laparoskopiju.

jednjaka liječenje rupture

Konzervativni taktika dopušten kada je svježe ozljede na gipofaringsa (donjeg ždrijela) ili vratne kralježnice, kao i za nepotpune rupture jednjaka. U tim slučajevima, hitne hospitalizacije pacijenta proizvodi, isključena hranu kroz usta, imenuje analgetski i antibiotska terapija. Pacijent postaviti dinamički nadzor za rano otkrivanje indikacije za kirurške intervencije. U slučaju pojačavanja boli, povećanje potkožnog emfizema, groznica hitna operacija izvodi. Kada razbiti vrata maternice jednjaka pokazuje vrata maternice mediastinotomy s instalacijom dvostrukog lumena odvodnje na mjestu perforacije.

Na rupture torakalne jednjaka u prvim danima nakon ozljede torakotomija, šavovi i sklonište kvar pleuralni ili perikarda preklop, gastrostomy, thoracostomy i medijastinum. Ako je jednjak, jer jaz je više od 24 sati, održana je palijativna intervencija (bez šava jednjaka) esophagostomy, mediastinotomy, gastrostomy, eyunostomiya, thoracostomy i medijastinuma.

U postoperativnom periodu antiseptik ispiranja provedena šupljine davanje proteolitičkih enzima, antibiotici, infuzije.

Predviđanje i prevenciju ezofagealnog pukne

Smrtnost u spontanom rupture jednjaka u rasponu od 25 do 85%, ovisno o datumu početka medicinsku njegu. Kasni dijagnoza jednjaka rupture i razvoj sekundarnih komplikacija (celulitis vrat, Empijem, mediastinitis, sepsa, jednjaka-bronhijalne fistule, krvarenje i sur.) pogoršava mogućnost oporavka.

Prevencija ijatrogenu oštećenja jednjaka je pažljive postupke endoskopske, traheotomiju, intubaciju, kirurške zahvate. Prevencija spontane rupture jednjaka zahtijeva eliminaciju pokretačkih čimbenika - prejedanje, pijenje velike količine alkohola, nagli fizički napor i dr