Proširenje jednjaka

Proširenje jednjaka je rijetko stanje, javlja se na pozadini druge patologije. Najvažniji razlog je difuzna proširenje jednjaka akalazije. Mnogo manje povećanje jednjaka lumena dovesti diverticula, upala i priraslica u medijastinuma. Neki pacijenti ne mogu utvrditi točan uzrok ovog razvoja bolesti. U formiranje osnova za proširenje jednjaka poteškoća leži evakuaciju hrane mase u želucu zbog prepreka se nalaze uglavnom u donjem jednjak ili ulazu u želudac (cardiospasm, akalazije kardii- jednjaka karcinom- Spike, i spali kroz jednjak i stegnuti ga). Postupno gomilaju pruži zid poremećaja motiliteta jednjaka hranu javljaju masa ga, a nastale promjene u organskim tkivima jednjaka s stalak deformacije.

Razlozi za proširenje jednjaka

Proširenje jednjaka formira na pozadini cardiospasm, rak akalazija kardija pischevoda- upala medijastinuma, što dovodi do oštećenja i formiranje vučnih divertikulov- adhezija stegnuti lumen jednjaka. Temelju mehanizma širenja jednjaka, su sljedeći oblici bolesti: difuzno produžetak (cilindrični, u obliku vretena, S-oblik deformacija uz širenje jednjaka) i lokalni (jednjaka divertikuluma). Zajednički mehanizam formiranja difuzne širenja jednjaka je prisutnost prepreka za prolaz hrane u želucu s postupno istezanje zidovima jednjaka koji akumuliraju hrane mase.

Najčešće, proširenje jednjaka dijagnoze u bolesnika koji pate cardiospasm ili akalazije. Ova dva stanja su isti stadiji bolesti, u kojoj je načinjen na početku je poremećaj funkcije u prolaznom donjeg sfinktera jednjaka grč, te kao posljedica napredovanja patoloških procesa u distalnom jednjaka cijevi organske promjene početi s razvojem stalne ahalazija (bez opuštanje) kardija.

U patogenezi jednjaka su tri mehanizma ekspanzija kad akalazije: umanjena srčani autonomna regulacija sfinkter opuštanje, izravno frenospazm i akalazije. Autonomni disfunkcija može pojaviti na pozadini od teškog emocionalnog stanja, što dovodi do promjene u tonu, motiliteta jednjaka, pad otvaranje i zatvaranje mehanizma kardija. Osim toga, autonomni rad neravnoteža jednjaka mogu se pojaviti na pozadini druge patologije trbušnih organa (bubrega kamenje i kolelitijaza, pankreatitis, kronični gastritis, peptički ulkus i dvanaesnika, tumori jetre et al.) tip visceralna viscero-refleksa.

Kompliciran mehanizam evakuacija hrane od jednjaka do želuca i uključuje smanjenje mišićnih vlakana dijafragme. Istraživanja u Gastroenterology otkrila je da jednjaka peristaltike počinje na vrhu hotela, a završava ispred hiatal. Nakon toga je pokrenuo dijafragme zatvarača gura bolus u želudac. Spazam mišićnih vlakana od membrane (frenospazm) može dovesti do preklapanja jednjaka lumena i njegove ekspanziju.

Kombinacija funkcionalne cardiospasm na pozadinu disfunkcijom i autonomnog frenospazma prije ili kasnije dovede do stvaranja ožiljaka organske u distalnom jednjaka i srčanom sfinktera s razvojem ahalazija. Prolaz hrane mase preko donjeg sfinktera jednjaka znatno otežan, oni nakupljaju u jednjaka lumena zid je istezanje. Mišićni tonus jednjaka postupno smanjuje, što dovodi najprije proširiti svoje lumen iu budućnosti se formira u obliku slova S deformacije zbog produljenja jednjaka cijevi. U ovoj fazi bolesti širenje napravljen od gornje dijelove jednjaka, javlja regurgitation hranu i tekućine u usnu šupljinu, posebice izražena u uspravnom položaju. Kontakt s hranom masa u respiratornom traktu dovodi do regurgitacije razvoj bronhitis, upala pluća. Zagušenja u jednjak i završavaju u upalnim procesom (ezofagitis) Pojava jednjaka ulkus.

Simptomi jednjaka proširenje

Klinika za proširenje jednjaka razvija postupno. U početku su simptomi prolazne naravi, ali s vremenom na pozadini organskih promjena u jednjak povećava intenzitet simptoma, razvijanje sličnih bolesti i komplikacije, koje ako se ne liječi može dovesti do smrti pacijenta.

pitanju disfagija i bol u grudima u početnim fazama bolesti u pacijenta. Ako postoji cardiospasm prva manifestacija može biti iznenadna: na pozadini jakog straha ili emocionalni nemir postoji osjećaj kvržicu u grlo, bol u sabljast proces ili iza prsne. Ovi simptomi brzo prolaze, ali se ponovo pojaviti nakon nekog vremena. Postupno disfagija epizode postaju sve učestalije i neće nestati sami. Za poboljšanje promociju hrane u želucu pacijent može učiniti neki napor: stisnuti donji dijelovi prsa, stalno piti vodu, jesti, proguta zrak, i tako dalje. bol iza prsne kosti i pojačan, zrači epigastriju, lopate, lijeve ruke (možda podsjeća na bol angina). Razviti osjećaj straha od obroka.

Simptomatologija opstrukcije na pozadini širenja jednjaka povećava. Pacijent često žali na tvrdokornim štucanje, povraćanje pojedene hrane. Povremeno se javlja obilno povraćanje probavljene hrane mase bez smjesi s klorovodičnom kiselinom i žuči, donosi značajno olakšanje, a ponekad čak i povraćanje rezultate u privremenom nestanka simptoma.

S obzirom na činjenicu da je jednjak stalno gužva širenje proteže do gornjih dijelova, zbog čega je noću, u vodoravnom položaju, tekućina maseni protok hrane i pada na glasnicama i na dišni sustav. Čini se pathognomonic za proširenje jednjaka simptom - noćni kašalj. Razvoj bronhitis, a zatim inhalacija pneumonija, bronhioektazije. S obzirom na činjenicu da gotovo nema hrane ulazi u želudac, a pacijenti su često prisiljeni dovesti na povraćanje da razriješi stanje razvija osiromašeni, koji u kombinaciji s popratnom teške bolesti može čak dovesti do smrti pacijenta.

Proširenje jednjaka treba razlikovati od gastroezofagealnog refluksa, medijastinalni tumor, bronhiektazija, tuberkuloza, koronarna bolest srca, neurogeni disfagija, jednjaka lezije amiloidoza i sklerodermija.

Dijagnoza jednjaka proširenje

Kada su prvi simptomi širenja jednjaka treba konzultirati gastroenterolog. Na pregledu, i pregled pacijenta pokazala granice proširenje otupljivanje od medijastinuma, ponekad opipljiv mekana elastična izbočenje na vratu lijevo sadrži hrane mase i tekućine.

Najviše informativan za dijagnozu proširenja jednjaka su inspekcijski-endoscopist liječnik s držanjem gornjeg GI endoskopiju i X-zraka u jednjak. Esophagoscopy dostupan nakon evakuacije tekućine mase njegove lumena - vizualizirani fenomen ezofagitis ulceracija. S ovog istraživanja može utvrditi uzrok širenja jednjaka (akalazije, oteklina, ožiljaka i priraslica suženja, diverticulosis).

Kada su rendgenski kontrastni lumena jednjaka, ispunjene hranom i masa. Kontrastno sredstvo rješava dugo, kao pahuljice. Evakuacija kontrasta jednjaka značajno kasniti (tijekom nekoliko sati). Manometrije jednjaka omogućuje vyvit jednjaka ljenost. Za diferencijalno dijagnosticiranje provodi ultrazvuk i MSCT trbušne organe, jednjak scintigrafiju.

Tretman i prognozu jednjaka proširenje

Glavni smjer širenja na liječenju jednjaka je uklanjanje uzroka ovog stanja. Ako je formirana proširenje jednjaka u pozadini ahalazija, pacijent bi trebao objasniti važnost poštivanja režima dana i hrane. Od velike je važnosti za obnavljanje normalne autonomnog reguliranja, eliminirajući frenospazma je psihološko stanje pacijenta, tako da je zadatak liječnika ulazi u pacijenta uvjeriti i inspirirati ga s povjerenjem u povoljan ishod.

Imenovan posebnu dijetu i protuupalno liječenje. Hrana mora biti nježan kemijski, mehanički i termički. Kako bi se isključila zagušenja prije spavanja trebali biti izuzeti od jednjaka sadržaja. Preporučeni piti alkalne decoctions vode bilja, s ciljem pranje jednjak. Od lijekova provodi vagosympathetic blokade propisati vitamine, antispasmotika.

Kada je konzervativna terapija neučinkovita provodi balon dilatacija srčanog sfinktera, jednjaka bougienage vratiti njegove prohodnosti. Balon dilatacija kontraindicirana zbog ezofagitis, pukotine i rane u području stenoze, kao što može dovesti do jednjaka ruptura. Sa značajnim organskim promjenama srčane sfinktera može zahtijevati kardiomiotomii rad. I debilitated bolesnika s kontraindikacijama za vraćanje prohodnost jednjaka mogu se obavljati gastrostomy do stabilizira. U nazočnosti divertikula obavlja svoju ekscizija. Ako je pacijent s raka jednjaka dijagnosticira u ranoj fazi, jednjaka resekcija obavlja, nakon čega slijedi plastike.

Prognoza za proširenje jednjaka povoljni, ali učinkovitost liječenja je veća nego prije što je počeo (u ranim fazama bolesti učinkovitost kirurške intervencije više od 90%). Specifična prevencija širenja jednjaka nije razvijen. Treba odmah identificirati i liječiti bolest, što može dovesti do ovog stanja.