Akalazije

Akalazije u medicinskoj literaturi ponekad se označava prema uvjetima megaezofagus, cardiospasm, idiopatski proširenja jednjaka. Akalazija, na različitim podataka, gastroenterologiju je od 3 do 20% svih bolesti u jednjak. Među uzrocima jednjaka prohodnost povreda, cardiospasm na trećem mjestu nakon što je rak jednjaka i post-spali cicatricial kritičnost.

Patologija na istoj frekvenciji utječe na žene i muškarce, često razvija u dobi od 20-40 godina između. Kada akalazije rezultiralo neuromuskularni poremećaji smanjena peristaltiku jednjaka i ton ne dolazi refleks sfinktera jednjaka opuštanje tijekom gutanja, što čini evakuaciju hrane iz jednjaka u želudac.

Uzroci akalazije kardija

Imenovana množina etiološki teorije akalazija porijekla koje vežu razvoja patologije s defektom rođenja jednjaka pleksusa živca, ozljeda živca sekundarne vlakna u TB bronhoadenite, zarazne ili virusne zabolevaniyah- nedostatak vitamina B i tako dalje. d. proširiti koncept središnje regulacije jednjaka funkcija smatra ahalazija kao rezultat psihološke traume, što je dovelo do sloma kortikalnih neurodinamika, inervacije jednjaka, nekoordiniranošću srčanog sfinktera. Međutim, do kraja čimbenika koji pridonose razvoju bolesti ostaje nejasno.

Glavna uloga u patogenezi ahalazija dodijeljen poraz odjela za parasimpatičkog živčanog sustava, koji regulira motilitet jednjaka i želuca (posebno auerbahovskogo pleksus). Sekundarni (simptomatska) akalazija može biti uzrokovano infiltracijom plexuses raka (želučanog adenokarcinoma, hepatocelulami rak, Hodgkinova bolest, rak pluća et al.). U nekim slučajevima auerbahovskoe pleksus može utjecati miastenija gravis, hipotireoza, poliomiozite, sistemski eritemski lupus.

Stvarni denervacija gornjeg gastrointestinalnog uzrokuje smanjenje pokretljivosti i tonusa jednjaka, nemogućnosti fiziološke relaksacije srčane otvora tijekom čin gutanja, mišića atonije. Kada su takve nepravilnosti hrana ulazi u želudac samo mehaničkim srčanim objavljivanja rupe javljaju pri hidrostatskom tlaku tekućih prehrambenih masa zaglavi u jednjak. Dugotrajno stagnacije bolus dovodi do širenja jednjaka - megaezofagusu.

Morfološke promjene u zidu jednjaka ovise o trajanju postojanja ahalazija. U fazi kliničkih manifestacija promatranih sužavanje lumena kardija i jednjaka proširenje, produženje i S-obliku deformacije, sluznice i okrupnjavanja jednjaka izglađivanje slaganje. Mikroskopske promjene na ahalazija prezentirani hipertrofiju glatkih mišićnih vlakana u jednjaka zid bujanje vezivnog tkiva, izražen promjene u intermuskularnih živčanih plexuses.

Klasifikacija ahalazija

Među brojnim opcijama predloženih klasifikacija akalazije najveći klinički interes je izbor fazama bolesti.

Faza I karakterizira povremena akalazija cardia grč. Makroskopski promjene (stenoza od cardia i suprastenoticheskogo proširenje lumena jednjaka) nisu označene. U fazi II kardija bolest grč je stabilan priroda, postoji blagi proširenje jednjaka. U fazi III oesofagalna akalazija otkrivenih ožiljak deformacije mišića kardija sloj i oštar suprastenoticheskoe proširenje jednjaka. Faza IV akalazija teče s izrazitim stenozom kardija i značajnim širenjem jednjak. Naznačen fenomen ezofagitisa, uz ulceraciju i nekroza sluznice, periezofagitom, vlaknasti mediastinitis. U stranim istraživanjima razlikovati diskhalaziyu kao preliminarnim fazama akalazije kardija s povremenih poremećaja funkcija.

U skladu s radiološkim znakovima dvije vrste ahalazija. Prvi tip patologije karakterizira umjereno sužavanje distalnog segmenta jednjaka, simultano hipertrofije i njegove kružne mišićne distrofije. jednjaka dilatacija eksprimirane umjereno širi dio ima cilindrični ili ovalnog oblika. Akalazije prve vrste nalazimo u 59,2% bolesnika.

Na drugi tip ahalazija reći značajnim sužavanja distalnog dijela jednjaka, atrofija mišića svoje ljuske i djelomične zamjene mišićnih vezivnog tkiva vlakana. Značajna (16-18 cm) proširenje suprastenoticheskogo jednjak i njegov S-obliku deformacije.

Akalazije Prvi tip može eventualno napredovati do drugog tipa. Poznavajući tip akalazije omogućuje gastroenterolozi osigurati mogućih poteškoća tijekom pnevmokardiodilatatsii.

Prema težini poremećaja jednjaka i kardija mogućnosti razlikovati fazu kompenzacije dekompenzacije i iznenadne dekompenzacije.

Simptomi ahalazija

Kliničke manifestacije ahalazija su disfagija, povraćanje i bol u prsima.

Disfagija karakteriziraju poteškoće u gutanju hrane. U nekim slučajevima, kršenje čin gutanja razvijati istovremeno i tokovi stabilno- obično prethodi disfagiju gripa i druge virusne bolesti, stresa. U nekih bolesnika u početku disfagija epizodama u prirodi (na primjer, kada ishitrena obrok), a zatim postaje redoviti, što otežava prolaz i krute i tekuće hrane.

Disfagija s ahalazija može biti selektivan i koristiti samo pojaviti kada određena vrsta hrane. Prilagodba poremećajem gutanja, pacijenti mogu samostalno pronaći načine uređenja prolaska hrane mase - zadržati dah lastavica zrak, piti hrane vode, itd Ponekad akalazije razvija paradoksalni disfagija, u kojima je prolaz tekuće hrane ometan u većoj mjeri nego čvrste ...

Regurgitacije s ahalazija razvija kao posljedica obrnuti lijevanje hrane mase u usta dok je smanjenje jednjaka mišiće. Jačina regurgitacije može biti u prirodi malog jednjaka regurgitacije ili povraćanje, kada se razvijaju prekomjerne pljuvati „usta puna.” Povraćanje može periodično (npr vrijeme obroka, uz istodobno disfagija) pojaviti odmah nakon obroka ili 2-3 sata nakon nakon obroka. Manje zajedničko s akalazije bacanja hrane može dogoditi za vrijeme spavanja (naziva noć regurgitacija): u ovom slučaju hrana često dobiva u dišni sustav koji je u pratnji „noćni kašalj”. Djelomično regurgitacija tipično za III faza ahalazija, jednjaka povraćanje - za III - IV fazi kada overflow pojavljuje i hyperextension jednjak.

Bol u ahalazija može poremetiti gladovanja ili za vrijeme obroka u gutanju. Lokalizirana bol u prsima, koja se često širi u čeljusti, vrat, između lopatica. Ako u koraku III akalazija bol zbog grč mišića, a zatim u fazu III - IV - razvoju ezofagitisa. Za akalazije tipičnim ponavljajućim napadima boli - ezofagodinicheskie kriza koje se mogu razviti na pozadini uzbuđenja, fizička aktivnost, noću, i trajati od nekoliko minuta do jednog sata. Ponekad bol napad odvija nezavisno nakon povraćanja ili prolaz hrane masa u zheludok- u drugim slučajevima spojenoga putem antispazmatici.

Povreda prolaz hrane i stalne regurgitacije dovesti do gubitka težine, invaliditeta, smanjena socijalna aktivnost. Na pozadini karakterističnih simptoma u bolesnika s ahalazija razvijaju neuroze i afektivnih stanja. Često pacijenti su dugo i neuspješno liječi neurologa o tim poremećajima. U međuvremenu, neurodegenerativne bolesti gotovo uvijek povlači nakon liječenja ahalazija.

Dijagnoza ahalazija

Osim tipičnih pritužbi i fizički pregled, dijagnoza ahalazija su izuzetno važni rezultati instrumentalnim studija.

Pregled pacijenta sa sumnjom ahalazija počinje s osvrtom na rendgenu prsa. U identificiranju sjene na rtg druge jednjaka s razine tekućine prikazan drži jednjaka radiografija sa preliminarnim prijem barij suspenzije. X-zraka sa slike ahalazija naznačen sužava kraj jednjaka i širenje ležećeg dijelu, S-obliku oblik tijela.

S esophagoscopy navedeno stupnju i tipu akalazije, prisutnosti i težini ezofagitis. Kako bi se isključila raka jednjaka Endoskopska biopsija se izvodi, zatim morfološke studije biopsije. Za procjenu kontrakciju funkciju jednjaka i kardija sfinkter ton se izvodi manometrija jednjaka, snimanje intraesophageal tlak i peristaltiku. Tipičan znak akalazije manometar - nedostatak refleks otvaranja kardija pri gutanju.

Vrijedni dijagnostički kriterij su akalazije rezultati farmakoloških ispitivanja s karbakolom ili acetilkolina: kada se primjenjuje nastaju nepropulsivnye nediskriminirano smanjenje mišića prsa i jednjaka pojačanja tonusa donjeg sfinktera jednjaka, što ukazuje tijelo denervacija preosjetljivosti.

Diferencijalna dijagnoza ahalazija je provedeno benigni tumori jednjaka, jednjaka divertikuluma, cardioesophageal rak jednjaka suženja.

Liječenje ahalazija

Liječenje ahalazija i cardiospasm uključuje uklanjanje može se provesti pomoću kirurške postupke ili konzervativan, ponekad - droge terapija.

Konzervativni eliminacijom akalazije je pnevmokardiodilatatsiya - širenje balon od srčanog sfinktera, koji se provodi u fazama, s cilindrima različitih promjera uzastopno povećanje tlaka. S cardiodiosis postići hyperextension tonusa sfinktera jednjaka i smanjuje ga. Komplikacije balon dilatacije može biti pukotina i jednjaka pukne, razvoj refluksoezofagitisa i strikture ožiljak od srčane sfinktera.

Otporan rezultat akalazija liječenje postignut nakon operacije - ezofagokardiomiotomii - cardia disekcije i zatim cijepljenjem (fundoplication). Operacija je navedeno u svezi s akalazija hiatal kila, divertikulitisa jednjaka, raka srčane dio želuca, alat neuspjeh širenjem jednjaka, pukne.

Ako akalazije kardija u kombinaciji s dvanaesniku, nadalje prikazuje selektivnu proksimalni vagotomija. U prisutnosti jake peptički ulkus, erozivnog ezofagitisa i teškog refluksa atonija jednjaka izrađen proksimalni želuca resekciju i abdominalnu dijela jednjaka s nametanja invaginated ezofagogastroanastomoza i pyloroplasty.

Terapija lijekovima za ahalazija igra sporednu ulogu, a ima za cilj proširiti remisije. U tu svrhu korisno je svrha antidofaminergicheskih lijekove (Cerucalum, Raglan), spazmolitike, manje sredstva za smirenje, antagonisti kalcija i nitrate. U posljednjih nekoliko godina, za liječenje ahalazija korištenjem botulinum toksin upravljanje.

Važan aspekt u ahalazija je poštovanje štede prehrane i prehrane, normalizacija emocionalne pozadine, s izuzetkom prenapona.

Predviđanje i prevenciju ahalazija

Za ahalazija sporo progresivna. Kasno liječenje patologija ispunjen krvarenje, perforacija jednjaka zida, razvoj mediastinitis, općenito iscrpljenost. Akalazije povećava rizik od raka jednjaka.

Nakon pnevmokardiodilatatsii ne isključuje ponavljanje ahalazija u 6-12 mjeseci. Najbolji prediktivni rezultati odnose se na nedostatak nepovratne promjene u motiliteta jednjaka i početkom operativnom liječenju.

Bolesnici s ahalazija pokazala ambulanta promatranje gastroenterolog s provedbom potrebnih dijagnostičkih postupaka.