Barrett sindrom

Barrettov sindrom, također poznat kao Barrettov jednjak - ozbiljna bolest koja nastaje zbog dugotrajnog izlaganja redovitog kiselim želučanim sokom proksimalnog jednjaka kada je Bolest gastroezofagealnog refluksa. Glavna opasnost od ove bolesti je povezano s čestim razvoja adenokarcinoma jednjaka u pozadini metaplazije jednjaka epitela. Prvi put metaplastičnim jednjaka epitel je opisao Barrett 1950, ali smatra autora kao normalan varijante (ofset želuca u prsnu šupljinu u prirođene skraćivanja jednjak). Sedam godina istraživanja u gastroenterologiji Barrett je potrebno utvrditi činjenicu da metaplazirovanny epitel sadrži vrčaste stanice je nenormalno prekancerozne stanje.

Danas znamo da je Barrett je jednjak razvija, prema različitim izvorima, u 1-80% bolesnika s GERB, bolest ima izravnu korelaciju s dobi i trajanja refluksa povijesti. Najčešće se bolest javlja u dobi od 45 do 65 godina starosti između muškarci pate od dva do pet puta veća vjerojatnost da će žene u malignost Barrett je jednjak odnos muškaraca i žena od 9: 1.

Uzroci Barrett sindroma

Glavni etiološki čimbenik za Barrett sindromom je GERB. U ovoj bolesti postoji stalna lijevanje kisela želučana sadržaj u niži jednjak, što rezultira oštećenjem ezofagealnog epitela i metaplazijom. U isto vrijeme u jednjak može otkriti probavnih, srčanih i fundusa žlijezda. Najvjerojatnije degeneracija mukoznih stanica u bolesnika sa srčanim relaksacije sfinktera, povećana inhibicije epidermalnog faktora rasta epitela, proliferacija kvarova izlučivanja želučane kiseline. jednjaka u bolesnika s Barrett sindromom javlja gotovo 100 puta veću vjerojatnost od opće populacije. Podloga za formiranje stanica raka je visok stupanj epitelnih metaplazije - za njegovo formiranje traje oko četiri godine, a za preporod metaplazirovannyh stanice raka obično je dovoljna 6-20 mjeseci.

Najčešće se pojava Barrett je jednjak u bolesnika s GERB rezultira pogoršanjem uvjeta života, pušenje i korištenje alkohola u bilo kojoj količini, unos određenih lijekova na podlozi refluksoezofagitisa. Faktori rizika uključuju muški spol, povijest refluksa više od 5 godina, dob iznad 50 godina, ponavlja ponavljanje refluks ezofagitis tijekom godine. Ako se proguta, enzimi gušterače i žuči bolest teža, i metaplazije napreduje brže. Je zaštitna reakcija, tj. K. Sluzi manje osjetljivi na takve napada kiselom okruženju u početnim fazama Barrett-ov sindrom migracija cilindričnom želučanog epitela u jednjak.

U normalnom cilindričnim epitelom mogu migrirati van Z-linije (granici jednjaka i želuca) u roku od 2 cm, no detekciju metaplazije 2,5 cm od proksimalnog na srčani sfinktera nakon nekoliko biopsijama omogućava pacijentu da utvrdi prisutnost Barrett-ov sindrom.

Simptomi ovog jednjaka

Složenost dijagnostici Barrett sindroma je da njegove kliničke značajke su u potpunosti zbog bolesti gastroezofagealnog refluksa, te da identificira bolesti moguće je tek nakon epitela biopsije. Najčešći prigovor (stavljanje to tri četvrtine pacijenata) je žgaravica koja nastaje zbog dugotrajnog izlaganja kiseloj sredini želuca jednjaka sluznicu. Žgaravica je najviše zabrinuti nakon jela, fizičku aktivnost, prtljažnik savijanja. Sličan patogeneza i ima izgled povraćanje kiseline, žuč ili zrak. Regurgitacije hrane mase iz želuca u usnoj šupljini razvija zbog relaksacije sfinktera srčane izraženom, koja nije više u stanju zadržati sadržaja u želucu šupljini.

Mnogo manje pacijent može biti zabrinuti disfagija: ona se obično razvija u teškim metaplazije, a njegov dobitak, u pratnji povraćanje i krvarenje, može ukazivati ​​na prisutnost adenokarcinoma jednjaka. Barrett-ov sindrom je često povezana sa simptomima erozivnog ezofagitisa, koji prati kronični krvarenja, anemija, emaciation. Osim toga, simptomi kao što su disfagija, krvarenja, anemije i kaheksija obično ukazuju jednjaka karcinom.

Dijagnoza Barrett sindromom

Na prve znakove GERB potrebno je obratiti gastroenterolog. Zlatni standard dijagnoza povratni ezofagitis je esophagogastroscopy endoskopskom biopsijom žarišta izmijenjenih epitel. Tijekom esophagoscopy metaplazirovannye sluznice dijelovi su vizualizirani u obliku jezika hiperemije razmnožavanje iz Z-line u proksimalnom smjeru za više od 2,5 cm. Za točne dijagnoze potrebno je obaviti biopsiju četiri patoloških stranicama provesti chromoscopy jednjaka i želuca. Razlikovati i prepoznati patološki komplikacije izvoditi i radiografija jednjak gastrokardiomonitoring, impedancija, probavnog manometrija jednjaka, intraesophageal pH metrijom. Fekalna Test na okultno krvi otkriva unutarnje krvarenje u gornjim dijelovima probavnog cijevi.

Morfološko ispitivanje uzoraka biopsije s Barrett sindromom često otkriva elemenata želučani epitel sluznice u jednjak (epitelne stanice cilindrični, fundusa, srčane i gastrointestinalni rak). S obzirom na genetsku predispoziciju za sindroma Barrett je jednjak i adenokarcinoma jednjaka, studija preporučuje da se razina jednjaka displazija markera u krvi.

Nema znakova epitelnih metaplazije u biopsija ne isključuje Barrett sindrom kod pacijenta. Vrlo često, biopsija lezija sluznice komplicira povećava peristaltiku jednjaka, refluksa želučanog sadržaja, malih fokalnih i difuznog položaja patoloških područja. Pacijenti poželjno provodi dinamičke konzultacije endoscopist ponovljenih jednjaka biopsija.

Liječenje sindroma Barrett

Do sada, najbolji tretmani za Barrett-ov sindrom, čime bi se postigla potpuna regresija kliničkih manifestacija i histoloških promjena, su u fazi razvoja.

Terapijske taktika u Barrett sindrom bolesti ovisi o stadiju i težini simptoma. Na blagi i umjereno liječenje epitelnog metaplazije je uklanjanje kliničkih manifestacija bolesti gastroezofagealnog refluksa, vraćanje normalnog jednjaka epitelnih poklopac, prevenciju od maligne transformacije.

Za liječenje GERB koristiti ne-droga i lijekova. Za metode ne-droga izlaganja uključuju normalizaciju dnevne rutine i prehrane, liječenja gojaznost, spavanje u polusjedeći položaj, izbjegavanje štetnih navika, uske pojaseve, pretjeranog fizičkog napora.

Medicinska terapija uključuje sredstva (antisekretorna blokatore protonske pumpe, na njihov netolerancije - blokatore, H2-receptore histamina) - antatsidy- prokinetika (metoklopramid, domperidon). Najveći učinak lijeka postiže se kombinacijom tih triju skupina lijekova. Ako postoji bacanje žuči u jednjak, ursodeoxycholic kiselina primjenjuje. Ako postoje pritužbe nadutost i punoće u trbuhu nakon obroka koriste enzimski preparati koji ne sadrže u svom sastavu žučne kiseline.

Istraživanja u području gastroenterologije pokazuju da bolesnici koji primaju dugotrajnu antisekrecijska i antacida za otkrivanje ove bolesti, Barrett je jednjak segment je znatno kraći i razina Metaplazija znatno niži nego u bolesnika koji nisu koriste ove lijekove.

Indikacije za kirurško liječenje Barrett sindrom smatra strikture jednjaka, visok stupanj metaplazije, otpornost na terapije jednjaka ulkus, krvarenje iz jednjaka, visoki rizik od maligniteta. Za uništavanje epitela metaplazirovannogo primijeniti endoskopske tehnike: fotodinamičku, laser, plazma i argon elektrokoagulacije terapiya- kriodestruktsiya- endoskopske resekcije jednjaka sluznica.

Predviđanje i prevenciju sindroma Barrett

Prognoza za detekciju Barrett sindroma nepovoljan. Pacijenti s dugotrajnim segmenta metaplazirovannogo jednjaka raka jednjaka se dijagnosticira kod 0,5-1% slučajeva, s kratkom segmentu metaplazije malignosti mnogo niže frekvencije. Ako kratak segment Barrett-ov sindrom, te nizak stupanj metaplazije može dovršiti povlačenje endoskopske slike na pozadini konzervativno liječenje u 8% bolesnika. Provođenje antireflux operacije dovodi do oporavka od oko 4% bolesnika.

Spriječiti razvoj Barrett sindrom je moguć samo kroz pravovremenu dijagnostiku i liječenje bolesti gastroezofagealnog refluksa. Specifična prevencija Barrett je jednjak nije razvijen. Bolesnici s Barrett sindromom, čak i nakon učinkovite medicinske i kirurške tretmane, zahtijevaju godišnji endoskopiju s biopsijom epitela.