Hijatalna hernija

Hijatalna kila pojaviti u gastroenterologiju dovoljno često. Vjerojatnost dijafragme kila povećava proporcionalno s dobi - od 9% u bolesnika mlađih od 40 godina do 69% u onih iznad 70 godina. Najčešći Hijatalna hernija nastaje u žena. U ovom slučaju, pola slučajeva bolest je asimptomatska i ostati nedijagnosticiran. Ponekad pacijenti tretirani dugoročno s gastroenterolog o komorbiditet koji određuju glavne kliničke manifestacije - kronični gastritis, kolecistitis, čir želuca.

Uzroci hiatal kila

Paraesophageal kila može biti kongenitalna ili stečena u prirodi. Hijatalna hernija u djece je obično povezana s fetalnim mana - skraćivanje jednjaka i zahtijeva kiruršku intervenciju u ranoj dobi.

Stečena hiatal kila zbog involutive promjene - uzgoj slabost ligamentous aparat jednjaka otvor. S godinama, vezivno struktura drži jednjak u rupu phrenic proći degenerativne procese, gubitak elastičnosti i atrofije. Slična situacija se često vidi u astenizirovannyh, detrenirovannyh osobe, kao i osobe koje pate od bolesti vezanih uz slabost vezivnog tkiva (marfan sindrom, policajac, proširene vene, hemoroidi, crijeva diverticulosis i t. d.). U tom smislu, Hiatal kila često prati bedreni kila, inguinal kila, kila od linea alba, pupčana kila.

Čimbenici koji povećavaju rizik od hiatal kila, su okolnosti iznenadnu sustavno ili kritične povećati intra-abdominalnog tlaka: kronični zatvor, nekontroliran povraćanje, nadutost, ascites, teškog fizičkog rada, jednokratno podizanje teških tereta, naglih padine, trbušni otvorene povrede, u teškom stupnju gojaznost. Prema izvješćima, oko 18% žena pati od trudnoće re dijafragme kila. Porast abdominalnog tlaka može doprinijeti jak i dugotrajnim kronični kašalj opstruktivni bronhitis, astma i ostale nespecifične bolesti pluća.

Isto tako, razvoj hiatal kila predisponira ljenost probavnog trakta u gipermotornaya jednjaka diskinezije, povezan dvanaesniku i želuca, kronični gastroduodenitis, kronični pankreatitis, calculous kolecistitis. Pojava kile hiatal jednjaka omogućuje uzdužni skraćenje zbog ožiljka protuupalno soja koji je nastao kao rezultat refluks ezofagitis, jednjaka peptičkog ulkusa, kemijski ili toplinski opekline.

Izravna posljedica slabljenja ligamentous aparata dijafragme služi kao produžetak otvora jednjaka i formiranja kila vrata, kroz koji trbušni dio jednjaka i srčane dijela želuca u prsima šupljine prolapsa.

Klasifikacija hiatal kile jednjaka

Sukladno anatomskih izoliranim klizanje, paraesophageal i pomiješa Hiatal kila. Kada klizna (aksijalna aksijalni) pokazuje kila slobodne prodiranje trbušne dijela jednjaka, kardija i fundus preko jednjaka otvor u prsnoj šupljini dijafragmu i odvojeni povratka (promjenom položaja tijela) natrag u peritonealnu šupljinu. Aksijalni kile se javljaju u većini slučajeva, a ovisno o pomični dio može biti srčani, kardiofundalnymi, subtotalna ili totalnozheludochnymi.

Paraesophageal Hiatal kila karakterizira nalazu distalnog jednjaka i kardija ispod dijafragme, ali offset dijela želuca u prsnu šupljinu i njegov položaj iznad membrane, blizu toraksa jednjaka, t, E. Paraesophageal. Razlikovati fundusa i sekundarnom paraesophageal kila.

Kada se pomiješa Hiatal kila paraesophageal pomiješa aksijalno i mehanizama. Također u posebnoj formi izdvojiti urođenu kratki jednjak „intratorakalnih” položaj želuca.

Na temelju radioloških znakova i volumena pomaka u želucu od prsne šupljine tri stupnja hiatal kila.

Kad sam opseg abdomena jednjaka se nalazi iznad dijafragme, kardija nalazi na razini dijafragme, a trbuh neposredno graniči s njim. II-II stupanj kila odgovara pomaka abdomena jednjaka u prsnu šupljinu i položaja u želucu jednjaka otvora. Kada jednjaka kila III veličinu otvora u strukturi prsima šupljine su subdiaphragmatic - trbušni dio jednjaka, kardija dna i tijela želuca (antrum ponekad).

Simptomi hiatal kila

Oko polovice slučajeva hiatal kila su asimptomatski ili u pratnji blagim kliničkim simptomima.

Tipična značajka dijafragmatička kila je bol koja je obično lokalizirana u epigastriju, proteže duž jednjaka ili zrači u međulopatično regiji i leđa. Ponekad bol može biti nošen crvenilo, nalik pankreatitis.

Često označena bol u prsima (ne-koronarne kardialgiya), koji se može preuzeti angina ili infarkt miokarda. Trećina bolesnika s hiatal kila je vodeći simptom poremećaja srčanog ritma po tipu otkucaja ili paroksizmalna tahikardija. Često, podaci prikazuje dovesti do dijagnostičkih pogrešaka i dugoročnog neuspjeha liječenja kardiologa.

Od diferencijalne znakove boli tijekom hiatal kila su: pojava boli prednost nakon obroka, vježbe, nadutosti, kašlja, u poziciji leže smanjenje ili nestanak bolova nakon podrigivanja, duboko disanje, povraćanje, promjene u položaju tijela, primaju na osnovi vode povećana bol kada savijanje prema naprijed. U slučaju povrede kila vreće intenzivan grčeve bol u prsima zrači između lopatica, mučnina, povraćanje krvi, cijanoza, otežano disanje, tahikardija, hipotenzija.

Od Hiatal kila, naravno, dovodi do razvoja Bolest gastroezofagealnog refluksa, postoji grupa simptoma povezanih s probavom. Bolesnici s dijafragme kila najčešće žale na podrigivanje ili žučnih želučanog sadržaja, osjećaj gorčine u ustima, podrigivanja zraka. Često postoji insuficijencija nedavno usvojenog hrane bez prethodnog toshnoty- regurgitacije veću vjerojatnost za razvoj u vodoravnom položaju noću.

Pathognomonic manifestacija Hiatal kila je disfagija - kršenje bolus prolaz kroz jednjak. Disfagija s hiatal kila često prati prijem polutekući ili tekuće hrane, previše hladno ili vruće vodeno razvija kada brzopleti hrane ili stresne čimbenike.

Za Hiatal kila također karakterizira žgaravica, štucanje, bol i peckanje u jezik, promuklost. U slučaju kontakta želučanog sadržaja u dišne ​​putove može razviti tracheobronchitis, bronhijalna astma, inhalacija pneumonija.

Klinička slika hiatal kila često obilježen anemične sindroma koja je povezana sa skrivenom krvarenja iz jednjaka i želuca kao posljedica nižih podjela refluksoezofagitisa, erozivni gastritis, peptički ulkus jednjaka.

Dijagnoza hiatal kila

Obično Hiatal kila najprije otkriven u X-zraka u prsima, jednjaka i želuca radiografiju ili tijekom endoskopije (esophagoscopy, gastroskopija).

Radiološki znakovi hiatal kila su: visoki položaj sfinktera jednjaka, pronalaženje kardija iznad dijafragme, bez subdiaphragmatic jednjaka, širi promjer jednjaka otvaranja, barij ovjes kašnjenje kila, itd tijekom endoskopije se obično određuje pomicanja jednjaka u želudac linije. iznad dijafragme, znaci ezofagitis i gastritis, erozije i ulceracije sluznice. isključiti tumora jednjaka obavlja endoskopska sluznice biopsija i morfološka studija biopsije. U svrhu priznavanja latentnog krvarenja iz gastrointestinalnog trakta studirao stolicu za okultne krvi.

Posebno mjesto u dijagnostici hiatal kila uklonjen manometrije jednjaka procijeniti stanje sfinktera (pharyngoesophageal i srčani), jednjaka motoričke funkcije na različitim razinama (trajanje, amplituda i prirode kontrakcija - sasvim neredovitim ili peristaltičkih) i praćenje izvedbe konzervativnom terapijom. Da bi istražili gastrointestinalnog okoliš održan intraesophageal i intragastičnog pH monitoring, gastrokardiomonitoring, impedancemetry.

Liječenje hiatal kila

Dijafragmalna kila liječenje započinje s konzervativnim mjerama. Od klinici hiatal kile jednjaka do izražaja simptoma bolesti gastroezofagealnog refluksa, konzervativna terapija uglavnom usmjerena na njihovo uklanjanje. Kompleks farmakološkog liječenja uključuju antacidi (Maalox, Gustav, Almagelum et al.), H2 blokatori histaminskog receptora (ranitidin), inhibitora protonske pumpe (omeprazol, pantoprazol, esomeprazol). Preporučena težina normalizacija, usklađenost s štede prehrane, manje obroke sa zadnjeg obroka najkasnije 3 sata prije spavanja, spavanje u krevetu s podignutim uzglavljem, osim fizičke aktivnosti.

Pribjegavanja kirurškim metodama komplicirane oblike hiatal kila, neuspjeha terapije medicinskim ili displazije promjene jednjaka sluznice. Među raznim postupcima koji su predloženi za kirurško liječenje hiatal kila, su slijedeće intervencije skupine: operacije s popravku hernije i jačanje ezofagealni-dijafragmatička ligamenta (plastika dijafragmatička kila, krurorafiya), operacije s fiksacija želuca (gastropexy) rad na vraćanje akutni kut između dna želuca i jednjaka (trbušne fundoplication). Kada stvaranje ožiljnog stenoza može zahtijevati jednjaka resekcija.

Predviđanje i sprečavanje Hiatal kila

Morbiditet Hiatal kila uključuje razvoj vjerojatnost katara, erozivnog ili ulcerozni refluks peptički ezofagita- jednjaka ulkus- jednjaka ili želučanog krvarenja- burag jednjaka stenoza- jednjaka perforacija- povreda kila, refleks angina. U dugoj ezofagitis povećava izglede za razvoj rak jednjaka.

Nakon operacije, ponavljanje hiatal kila su rijetki.

Prevencija obrazovanje Hiatal kila, prije svega, je jačanje trbušne mišiće, vježbe vježbe, terapije, liječenje opstipacije, osim napornog vježbanja. Pacijenti s dijafragme kila predmet promatranja ambulanta gastroenterolog dijagnoze.