Gastritis

Gastritis - svugdje česta bolest, javlja se u svim dobnim skupinama i dijelovima stanovništva. Akutni oblici bolesti su dijagnoze najčešće u bolesnika starijih od 60 godina, ali oni svibanj pate od djece, tinejdžera, mladih ljudi. Svake godine, oko akutni gastritis To se odnosi na liječnike oko 2 milijuna. Čovjeka. Kronične oblike čine oko 80% svih bolesti želuca. Za ovu Nozologija je također karakteristično povećanje incidencije s dobi. u području gastroenterologije stručnjaka na umu da je u Rusiji prevalencija vodeći etiološki faktor kroničnih oblika - H. pylori - vrlo visoka: patogen otkrivena u 75-80% odrasle populacije. Tako Helicobacter etiologija upalne bolesti želuca navedeno u 90% slučajeva.

Drugi najčešći uzrok kronične upale sluznice želuca je razvoj autoantitijela na Dvorac je unutarnji faktor i želučanih parijetalni stanice. Autoimune etiologije je češća kod žena, muškarci njegova prevalencija je tri puta manji. Drugi oblik patologije - hemoragijski - je vrlo rijetka, posebno kod muškaraca. Smatra se da je oko 4% od svih želučanog krvarenja povezana s hemoragični gastritis.

Uzroci gastritisa

Etiološki čimbenici akutnih i kronični gastritis To je vrlo sličan, ali može biti vrlo raznolik. To su: infekcije, kemijska sredstva i lijekove, poremećaja prehrane i drugih štetnih mehanizama.

Akutni oblik bolesti mogu biti uzrokovane raznim patogena. Tako, invazija H. pylori u želucu rezultata sluznice u razvoju akutnog upalnog odgovora u antrumu. Ako vrijeme ne započne liječenje, bakterije proširio na cijelu sluznicu, potom dovodi do razvoja kronične upale, želuca i KDP. Takve kao patogeni streptokoke, stafilokoki, E. coli, Proteus i Clostridium može izazvati upalu naglašenu gnojnu sluznice želuca - želučani čir. Faktori rizika za razvoj ovog oblika bolesti su alkoholizam, AIDS-a, infekcije respiratornim. Izraženo phlegmonous upala može dovesti do gangrene želuca.

Uzrok želučane sluznice akutne upale može biti virusna infekcija. U većini virusne akutnog gastritisa susreću u imunološkim (kod pacijenata koji primaju imunosupresivne lijekove, oboljele od raka, u prisutnosti primarnog ili sekundarnog imunodeficijencije). Virus se može smjestiti u ograničenom dijelu sluznice ili uzrok pangastritis. Vrlo rijetko etiološki čimbenici djeluju tuberkuloza, sifilis, gljivične infekcije, infestacija parazitom Helicobacter heilmannii.

Ljekovito djelovanje dovesti do razvoja takvih oblika želučane sluznice upale katara, erozivnog i hemoragijski. Štetan učinak obično posjeduju nesteroidne protuupalne agense, kardijalnih glikozida, antibiotike i sulfonamide, adrenokortikoidnih hormona. Do kemijski čimbenici uključuju zlouporabu alkohola, recepcija kokaina.

Oštetiti sluznicu želuca od upalne reakcije nadalje sposoban za: zračenja, mehanička traume (npr ugradnja sonde, poremećena tehnike EGD), alergije na hranu, izloženost bakterijskim toksinima lijevanje žuč od duodenuma (u nastavku dovodi do razvoja kroničnog gastritisa tipa C). Teške ozljede želuca nastaju naspram teške ishemije svojih zidova, s ukupnim stres na tijelu (krutina gubitak krvi, višestrukog zatajenja organa i dr.).

Za akutne upale također uzrokovati pogreške u prehrani. Sustavna primjena previše masnu, duhovit, ekstraktivnih jela vrlo topla ili hladna hrana, gazirana pića često doprinosi razvoju akutnog gastritisa. Ponekad akutna upala se javlja čak i protiv pozadina od lošeg žvakanja hrane, prejedanje, jesti hladnu hranu, jer sve to uzrokuje mehaničkog oštećenja sluznice želuca.

Od početka akutne upale u želucu predispoziciju endogeni intoksikaciju endokrinim bolestima, masivne opekline, inkompatibilan transfuzija krvi, teške infekcije, bubrega ili zatajenje jetre. U takvoj situaciji uvelike poremećena ravnoteža između agresivnog okoliša želuca i zaštitnih faktora, a kao rezultat toga razviti gastritis.

U nastanku kroničnog upalnog procesa u želucu obično sudjeluje jedan od tri etioloških čimbenika: proizvodnja antitijela u parijetalnim stanicama tijela želucu (autoimuni gastritis tip A), kronične H. pylori invazije (kronični gastritis tipa B), duodeno-želuca refluksa refluksu žuči u želucu (kemijski gastritis tipa C). Međutim, za stvaranje kronične upalne učinak odgovora jedan od tih faktora je nedovoljna, zahtijeva kombinaciju više egzogenih ili endogenih sredstava. Čimbenici rizika su isti, a u slučaju akutnog gastritisa (infekcije i toksine, zračenja lijeka i kemijski izlaganja, malnutricija, teške opće stres, i tako dalje. D.).

Klasifikacija gastritis

Jedinstvene klasifikacije akutnog gastritisa trenutno nije razvijena. Kliničari razlikovati takve oblike kao što su hemoragijski katara, fibrozni, erozivnog, apsces. Neki stručnjaci vjeruju više prikladan za odvajanje od tri glavna oblika akutnog gastritisa: erozivni (površna, duboka i krvarenje) - ne erozijski (H. pylori) - apsces. Akutni gastritis zbog kemijskih i mehaničkih oštećenja sluznice želuca, želučani duodeno-refluks, Mycobacterium tuberculosis, Treponema pallidum, alergijski gastritis obično se nazivaju „druge akutne gastritis”.

I danas postoje mnoge varijacije klasifikaciju kronični gastritis. Kliničari koriste tri osnovne klasifikacije, osim toga, u raznim klinikama može se koristiti i manje poznata.

Klasifikacija Strickland Mackay, 1973:

• Vrsta gastritis A (autoimuni kronični) - obilježen proizvodnja protutijela parijetalne stanice želuca, hipergastrinemija, pogada tijelo želuca.
• Tip B gastritis (H. pylori) - karakterizira odsutnost imunoloških poremećaja gipergastrinemii- testova za H. pylori polozhitelnye- otkriven endoskopski sekundarnom gastritisa.
• Tip C gastritis (kemijski toksični) - razvija zbog izloženosti sluznici želuca žuči, kemikalije, lijekovi (NSAID).
• Mješoviti - i znakovi prisutnosti autoimuni gastritis i Helicobacter ili pangastrit.

1990, razvrstavanje Sydney razvijen, koji je izoliran akutnu, kroničnu, te posebnim oblicima gastritisa. Karakterizacija provodi na etiologije, vrsti i mjestu morfoloških promjena:

1. Vrsta gastritis:

• oštar
• kroničan
• Posebni oblici - limfocitna, hipertrofija, reaktivne, eozinofilni (alergični) granulomatozni itd ...

2. Promjene Lokalizacija: tijelo gastritis, antralne, pangastrit.
3. Morfološke karakteristike:

• Ozbiljnost upalnih promjena
• Postupak Aktivnost (br, umjerena, jaka)
• H. pylori kolonizacija
• Atrofije želučanim žlijezdama (kronični atrofični gastritis)
• Intestinalne metaplazije.

4. Etiologija - infekcije (od H. pylori) - neinfektivni (alkohol, kemijska, lijek, postgastrorezektsionny gastritis).
5. Endoskopska kategorije: erythematous-eksudativna gastritis (katara), Hemoragični, hiperpla, refluks gastritis, ravni ili podigli erozije.

Godine 1996. ova klasifikacija je izmijenjen i preimenovana Houston. U stvari, to se ne razlikuje od razvrstavanja Sydney, ali detaljniji opis različitih vrsta gastritisa. Također, pokazalo se bolest subjekata kao što multifokalne atrofičnog gastritisa (miješanog tipa A i B), granulomatozu (zbog Crohnova bolest, Wegener, strana tijela), Ostale infekcije (isključujući od H. pylori), div hipertrofična (Menetries bolest).

Ta klasifikacija ne uzimaju u obzir te značajke bolesti, kao kršenje funkcije sekretorne (povećan ili hypoacidity) - Korak (pogoršanje, remisija) - komplikacije (krvarenje, malignost, gnojenje). U Rusiji, naširoko koristi operativni klasifikacijski Ryss SM, uključujući i sve one gore navedene.

Simptomi gastritisa

Simptomatologija gastritisa je vrlo promjenjiva, ovisno o etiologiji, vrsti kliničke bolesti. Upoznati s razvijenom kliničkom slikom svakog tipa gastritisa mogu biti u relevantnim dijelovima, ali ovdje se predstavio glavne simptome i sindrome.

Za akutni gastritis se odlikuje brzim nastupom bolesti, često vrlo teškim naravno. Simptomi su obično dominira fenomen intoksikacije, groznica, dispepsija, epigastričan bol, mučnina i povraćanje. Često kompliciraju akutni gastritis tijek drugih bolesti. S razvojem hemoragijskog gastritisa gore navedenih simptoma se pridružio hematemeza, melena, podrigivanje i žgaravica. Treba razlikovati od akutnog pogoršanja kroničnog procesa.

Kronični gastritis imaju domaće i opće manifestacije. Lokalni karakteristike uključuju simptome probavnih smetnji (jačina epigastričan, žgaravica, povraćanje, mučnina, neugodan okus i miris iz usta, nestabilna kolica, borborygmus). Za autoimuni gastritis nužno prisutnost imunih poremećaja, antitijela za parijetalne stanice želuca, pernicioznu anemiju, achlorhydria. Česte kroničnih upalnih bolesti uključuju želučane uvjete astenija, dumping sindroma, peckanje u ustima, parestezije, yazvennopodobny kompleksa.

Hemoragijski gastritis često dovodi do razvoja anemije u pozadini obilnog krvarenja, komplicira celulitis shoka- želučane stijenke perforacije, formiranje suženje. Tijekom akutnog gnojnog gastritis može biti pogoršano perforacije želučane stijenke, formiranje unutarnjeg i vanjskog fistula, suženja želuca. Među neoplastičnih komplikacija kronični gastritis dominiraju adenokarcinom (Za gastritis tipa A) i raka želuca (Za tip gastritis B).

dijagnoza gastritisa

Dijagnoza gastritis bilo koje vrste mora nužno uključivati ​​konzultacije liječnika kao gastroenterolog i endoscopist. Stručnjaci Profil odrediti potrebnu količinu istraživanja, koja će uključivati ​​laboratorijske dijagnostike, endoskopske, patoloških i instrumentalne metode.

Laboratorijske dijagnoza gastritisa temelji na određivanju pepsinogen I i II u krvi (tip A gastritisa), H. pylori detekcije (u fecesu ELISA, PCR, antitijela na Helicobacter pylori u krvi, daha ispitivanja), rezultati fekalne okultne krvi (identificirati želučani krvarenje). Za procjenu izlučivanje želučanog soka provodi istraživanje.

Za dijagnozu akutnog gastritisa je ponekad vrlo temeljita anamneza. Dijagnostika akutnog i kroničnog gastritisa uključuje izvođenje endoskopiju, endoskopskog biopsiju, x-ray želuca s druge strane, MDCT trbuha, elektrogastrografija, intragastrički pH-metar. Ako sumnjate na refluks gastritis obavljati antroduodenalnuyu manometrija. Morfološka pregled biopsije omogućuje preciznu histološki dijagnoza i Patogeno obrazloženo tretman.

Ako sumnjate da alkoholnog gastritis dijagnostički taktika može se malo razlikuje. Tijekom endoskopije uzeti uzorke iz najmanje pet područja trbuha. Morfološka analiza ukazuje na nakupljanje u želučane sluznice intermedijarnih vlakna, zbog toga što smanjuje tkiva regenerativne sposobnosti. Sluznica zadebljana, hiperemije, edematozni. Često identificirati erozije sluznice čireva. Plan pregleda nužno uključuju ultrazvuk hepatobilijarnog sustava i gušterače.

Diferencijalna dijagnoza gastritis provodi s funkcionalnim dispepsija, čira na želucu i dvanaesniku, rak želuca. Slični simptomi mogu imati infarkt miokarda, akutni kolecistitis i pankreatitis, gastroenteritis te trauma abdomena.

liječenje gastritisa

Liječenje upale sluznice želuca treba biti usmjeren na otklanjanje uzroka koji su doveli do njegove pojave. Važan element tretmana je dijeta - bez poštivanja određenih pravila prehrane farmakološke efekte će biti mnogo manje učinkovita. Dijeta liječenje akutnog gastritisa može sadržavati kompletan period izgladnjivanja 1-2 dana. Velika važnost je također izbjegavanje štetnih navika (pušenje, alkoholizma i nekontrolirano lijekove t, d,).

Liječenje lijekom akutnog gastritisa sadrži primjenu antacid i antisekretorna sredstva, gastroprotectives. Ovisno o etiologiji postupka provodi H. pylori iskorjenjivanje, specifična antibakterijska terapija (tuberkuloza, sifilis, gljivične postupak), simptomatsko liječenje (antispazmotike, analgetici, antiemetici, infuzije). Hemoragični gastritis zahtijeva odredišni hemostatski terapiju transfuzije krvnih proizvoda (pakirane crvenih krvnih stanica, svježe smrznute plazme).

Liječenje kronične autoimune gastritis započinje s kratkim tijekom glukokortikoida hormona. Kada je prvi tečaj hormona učinkovitosti uvođenje ponavlja, bez učinka - poništio. U fazi atrofični gastritis imenovati fizičku želučanog soka, a lijekovi koji poboljšavaju pokretljivost probavnog trakta. Simptomatska terapija uključuje liječenje B12 anemija nedostatak, Supstitucija egzokrinog pankreasa funkcija.

Od velike važnosti u liječenju akutnih i kroničnih H. pylori gastritisom-povezan je H. pylori terapija. Ignorirajući taj trend liječenja dovodi do stvaranja mukozne atrofije u narednih 10-15 godina. Standardna H. pylori dijagram počinje odredištu lijeka iz prve linije: inhibitora protonske pumpe u dozi od 40 mg, dvokomponentni antibakterijska terapija (kombinacija klaritromicin, amoksicilin, furazolidon). Ako je pacijent s gastritisom s dijagnozom smanjenom sekrecijom, umjesto IPP propisuju bizmut pripravljanje (de-mmola). U slučaju kvara navedenog drugog naravno primjenjuje četiri liniju: bizmut inhibitora protonske pumpe u pripravak pola doze (20 mg), tetraciklin i metronidazola. Tijekom liječenja je jedan do dva tjedna. Šest tjedana nakon završetka terapije nužno je proveo uree izdisajni test za praćenje njegove učinkovitosti.

Tretman kemijski i farmakološki gastritis cilj za normalizaciju lučenja želučane i pokretljivost. Za ovaj imenovani inhibitora protonske pumpe (od žuči koja može oštetiti sluznicu želuca samo u prisutnosti klorovodične kiseline), ursodeoxycholic kiseline (inaktivira žučne kiseline), blokatori receptora dopamina (sprječavanje refluksa želučanog duodeno-) prokinetika.

Predviđanje i prevenciju gastritisom

Prognoza svih vrsta gastritisa povoljne, ali samo tijekom ranog liječenja, dijeta, odustajanja loše navike. Ne zaboravite da je za duže kronični gastritis može dovesti do stvaranja adenokarcinoma i karcinoma želuca.

Mjere za prevenciju gastritisa su podijeljeni u javne i privatne. Javne su mjere usmjerene na kontrolu stanja vode, hrane, održavanje ugostiteljske. Individualni prevencija uključuje poštivanje pravilnu prehranu i prehranu, jesti samo svježe namirnice i jela, daje se alkohol i pušenje, kao i nekontrolirano lijekove uzimate.