Zatajenje jetre

Jetrena insuficijencija razvija kada masivni distrofični, fibrozne ili nekrotično promjene u parenhimu jetre različitih etiologija. U Gastroenterology and Hepatology izoliran akutnu i kroničnu zatajenje jetre. Olovo patomehanizam zatajenje jetre veza je funkcija organa povrede detoksikacije, zbog čega toksičnih tvari (amonijak, aminomaslačnu kiselinu, fenoli, merkaptani, masne kiseline i drugi.) Uzrok CNS oštećenja. Karakteriziran razvojem elektrolita poremećaja (hypokalemia), metaboličke acidoze. Smrtnost u jetrene insuficijencije doseže 50-80%.

Klasifikacija zatajenja jetre

Postoje akutni i klinički tijek kronično zatajenje jetre. razvoj zatajenje jetre Javlja se najkasnije u roku od 2 mjeseca od trenutka oštećenja jetre. Najčešći uzrok akutne bolesti fulminant zastupnik (udara) oblika virusnog hepatitisa, alkoholičar, droga ili drugi hepatotoksičnosti. Kronično zatajenje jetre uzrokovana progresiju kronične bolesti jetre (tumori, fibrozu, ciroza et al.).

zatajenje jetre mogu razviti na endogeni, egzogenim ili miješanim mehanizmom. Osnova nedostatak leži endogeni hepatocita smrt i isključivanje rada više od 80% jetreni parenhim, što se normalno javlja u akutnoj virusnog hepatitisa, toksične oštećenja jetre. Razvoj egzogenog zatajenja jetre povezane s oštećenjem jetre protok krvi, što dovodi do protok krvi, zasićenom otrovnih tvari iz portalnu venu izravno u krug, zaobilazeći jetru. Egzogeni mehanizam često događa s shunt operacije portalne hipertenzije i ciroze. Miješani zatajenje jetre javlja u nazočnosti oba patogenetskih mehanizama - endogenih i egzogenih.

U razvoju jetrene insuficijencije tri faze: početna (kompenzirati) izražene (dekompenzacije) stezaljke i distrofičnim jetre koma. S druge strane, jetrena koma također se odvija u nizu, a uključuje precoma faza alarmiranja koma i simptomatsko koma.

Uzroci zatajenja jetre

Pojava zatajenja jetre glavnoj ulozi glumi infekcija jetre virusa, bakterija, parazita. Najčešći uzrok zatajenja jetre su virusni hepatitis: hepatitis B (47%) hepatitis A (5%) hepatitis C, D i E. Na pozadini virusnih neuspjeha hepatitisa jetre je češći u bolesnika starijih od 40 godina koji imaju bolest jetre, prekomjerno konzumiranje alkohola i droge. Manje česta pojava insuficijenciju jetre zbog infekcije Epstein-Barr virus, herpes simplex, adenovirus, citomegalovirus et al.

Dalje u učestalosti etioloških faktora zatajenja jetre su lijekovi i toksini. Dakle, velike štete jetreni parenhim može uzrokovati prekomjernu dozu paracetamola, analgetici, sedativi, diuretici. Najjačim toksin uzrokuju zastoj jetre pojave služe otrov blijedo zlatača (amanitoksin) mikotoksinima gljiva roda Aspergillus (aflatoksina), kemijskih spojeva (ugljik tetraklorid, žuti fosfor, itd).

U nekim slučajevima, zatajenje jetre može biti uzrokovana hipoperfuzijom jetre koje proizlaze iz venookklyuzionnoy bolesti kronično zatajenje srca, Budd-Chiarijev sindrom, darežljiv krvarenje. zatajenje jetre se može dogoditi kada je masivna infiltracija tumorskih stanica jetre limfoma, metastaza rak pluća, raka gušterače.

Rijetke uzroke zatajenja jetre uključuju akutnu masne jetre, autoimuni hepatitis, krvotvornog protoporphyria, galaktozemija, tyrosinemia, i drugi. U nekim slučajevima, razvoj jetrene insuficijencije je povezana s kirurške intervencije (portacaval shunt, transyugulyarnym Intrahepaticni portosystemic shunt, jetrena resekcija) ili tupe ozljede jetre.

Čimbenici koji uzrokuju neuspjeh kompenzacijskih mehanizama i razvoj jetrene insuficijencije mogu djelovati neravnoteža elektrolita (hipokalijemija), povraćanje, proljev, pojačana infekcije, zloupotrebu alkohola, krvarenje iz probavnog sustava, laparocentesis, prekomjerno proteina unos hrane i druge.

Simptomi zatajenja jetre

Klinička slika sindroma zatajenja jetre uključuju hepatocelularnog insuficijencija, jetre encefalopatije i jetre koma.

U koraku hepatocelularnog insuficijencija pojavljuje i napreduje žutica, teleangiektazija, edem, ascites, fenomen krvarenja dijatezu, loša probava, bol u trbuhu, vrućica, gubitak tjelesne težine. Kroničnog zatajenja jetre u razvoju endokrini poremećaji, uz smanjen libido, neplodnost, atrofije testisa, ginekomastija, alopecija, atrofija maternice i mliječnih žlijezda. Povreda metaboličkih procesa u jetri je karakterizirana pojavom daha jetre. Laboratorijska ispitivanja u ovom stadiju zatajenja jetre detektirati povećanje razine bilirubina, amonijaka i hipokolesterolemiju fenoli seruma.

u fazi jetrena encefalopatija označeni poremećaji osobnosti: nestabilnost emocionalno stanje, uznemiren, apatija, poremećaji spavanja, orijentacija su moguće uzbude i agresija. Neuromuskularne bolesti pojavljuju nerazgovjetan govor, poremećaj pisanja „pljeskanje” drhtanje prstiju (asterixis), nekoordiniranošću (ataksija), Povećana refleksa.

Neuspjeh end-stage jetra jetrena koma. U fazi precoma pojaviti pospanost, letargija, konfuzija, prolaznu uzbude, trzanje mišića, konvulzije, tremor, ukočenost u skeletnim mišićima, abnormalne reflekse, nekontrolirano mokrenje. Može doći do krvarenja desni, krvarenja iz nosa, krvarenje iz probavnog trakta. Jetrena koma događa s nedostatkom svijesti i odgovor na bolne podražaje, blijedi reflekse. Pacijentova lice postaje maska ​​poput ekspresije, učenici rastegnuti i ne reagira na svjetlost, smanjeni krvni tlak, postoji abnormalno disanje (Kussmaula, Cheyne-Stokes). U pravilu, smrt pacijenata u pitanju ovoj fazi zatajenja jetre.

Dijagnoza zatajenja jetre

Kada prikupljanje povijest u bolesnika s sumnja zatajenje jetre zloupotrebe alkohola utvrditi činjenice su pretrpjeli virusnog hepatitisa, postojeći metaboličkih bolesti, kronične bolesti jetre, malignih bolesti lijekove.

Studija CBC otkriva anemija, leukocitoza. Prema zgrušavanja znakovi koagulopatije definira: smanjenje PTI, trombitsitopeniya. Pacijenti s oštećenjem jetre mora biti dinamički proučavanje biokemijskih uzoraka: transaminaze, alkalne fosfataze, -glutamiltranspeptidazy, bilirubin, albumin, natrij, kalij, kreatinin, kiselina-bazne ravnoteže.

U dijagnostici jetrene insuficijencije uključuju ultrazvuk podataka trbuha: ehografija procijenjena je pomoću veličinu jetre, parenhima i vaskularni sustav državne portala isključene tumorskih procesa u trbušnoj šupljini.

Sa dijagnozom bolesti gepatostsintigrafii difuzno jetre (hepatitis, ciroza, steatoza), Jetre tumora, procijenjena brzina bilijarna izlučivanje. Ako je potrebno, ispitivanje zatajenja jetre dopunjena s MR i MSCT abdomena.

Elektroencefalografija je glavni način za otkrivanje jetre encefalopatije i predviđanja zatajenja jetre. S razvojem jetrene kome u EEG snimljene usporavanja i smanjiti ritmičke aktivnosti amplitudu vala

Morfološke podaci jetre biopsija variraju ovisno o bolesti koja vodi do zatajenja jetre.

Jetrena encefalopatija razlikovati subduralni hematom, udar, gnojni čir i tumori mozga, encefalitis, meningitis.

Liječenje zatajenja jetre

Kada zatajenje jetre je dodijeljen strogu dijetu ograničenja ili iznimke na belka- korak precoma uvjetom enteralnu ili parenteralnu prehranu.

Liječenje zatajenja jetre uključuju mjere za detoksikaciju, poboljšanje mikrocirkulacije, normalizaciju i elektrolitskog disbalansa kiselina-bazne ravnoteže. Za ovu svrhu, velike količine intravenski 5% otopina glukoze, kokarboksilazu Pananginum, vitamina B6, B12, Essentiale, lipoična kiselina. Eliminirati opijenost amonijak i amonijak koji se stvara vezanja u tijelu propisan glutaminska kiselina ili ornitsetila.

Kako bi se smanjio unos otrovnih tvari koje se prevoze purgation s laksativa i klizm- propisati kratke tečajeve antibiotika širokog spektra i lactulose, inhibiraju procese raspadanja u crijevima.

S razvojem jetre koma, prikazuje unošenje u borbi prednizolona- hipoksije je sredstvo za udisanje kisika, hiperbaričnu oksigenaciju.

Za cjelovit liječenje zatajenja jetre koristi hemosorbtion, plasmapheresis, hemodijaliza, NLO krv.

Predviđanje i prevenciju zatajenja jetre

Uz pravovremeno intenzivno liječenje jetre neuspjeh jetrenih poremećaja su reverzibilni, prognoza je povoljna. Hepatička encefalopatija u 80-90% ulazi kraj faze zatajenje jetre - jetre koma. Kada dubokoj komi često dolazi smrt.

Kako bi se spriječilo zatajenje jetre potrebno pravovremeno liječenje bolesti jetre, s izuzetkom hepatotoksičnih efektima, predoziranje lijekovima trovanja alkoholom.