Akutno zatajenje bubrega

Akutno zatajenje bubrega - potencijalno reverzibilni, iznenadna izražen miješanje ili poremećaj funkcije bubrega. Karakteristično povreda funkcije bubrega (sekrecijski, luči i filtracije), izražene promjene vode i elektrolita, raste azotemijom.

Dodjela sljedeće oblike OPN:

• Hemodinamski (prerenal). To se događa zbog akutnog hemodinamskom nestabilnosti.
• Parenhimske (bubrežni). Razlog postaje toksičan ili ishemijska ozljeda bubrežnog parenhima, rijetko - akutni upalni proces u bubrezima.
• Opstruktivne (postrenal). Ona razvija zbog dogodila akutna opstrukcija mokraćnog sustava.

Etiologija akutnog zatajenja bubrega

Etiologija prethodno bubrežne akutnog zatajenja bubrega

Unaprijed renalnih akutno zatajenje bubrega mogu pojaviti u uvjetima koji su popraćeni smanjenjem rada srca (u plućne embolije, otkazivanje srca, aritmija, tamponada srca, kardiogeni šok). Često postaje uzrok smanjuje količinu izvanstanične tekućine (na proljev, dehidracija, akutni gubitak krvi, opekline, ascites, izazvan ciroze jetre). Može nastati zbog izrazitog vazodilataciju koja se javlja kada bacteriotoxic ili anafilaktički šok.

Etiologija zatajenja akutnog zatajenja bubrega

To se događa u toksičnih učinaka na bubrežnog parenhima gnojiva, otrovne gljive, soli bakra, kadmija, žive i urana. Razvija se kada nekontroliranog primanja nefrotoksični lijekove (lijekove protiv raka, određeni broj antibiotika i sulfonamida). Rentgenkonstrastnye tvari i navedene lijekove propisane uobičajenim dozama, može dovesti do bubrežne akutnog zatajenja bubrega kod pacijenata s oslabljenom funkcijom bubrega.

Nadalje, ovaj oblik ARF nastaje kada protok krvi u velikim količinama mioglobina i hemoglobina (kada su izraženi makrogemaglobinurii, nespojiva s transfuzijom krvi, produljeno kompresije tkiva tijekom trauma, lijeka i alkohola), koma. Rjeđe, razvoj bubrežne akutnog zatajenja bubrega uzrokovano upalnom bolesti bubrega.

Etiologija akutnog zatajenja bubrega postrenal

Razvija pod mehaničkim prolaz zlostavljanja urina tijekom bilateralnog opstrukcije sustava kamenja mokraćnog. Rjeđe se javlja kada tumori prostate, mjehur i uretera, tuberkulozan lezije, uretritis i periuretritah, degenerativne lezije retroperitonealnog masti.

Teške traume kombiniranom širokih kirurgije, akutno zatajenje bubrega uzrokovane nekoliko čimbenika (šok, sepsa, transfuzije krvi, liječenje nefrotoksičnih lijekova).

Simptoma akutnog zatajenja bubrega

Postoje četiri faze akutnog zatajenja bubrega:

• Početna faza akutnog zatajenja bubrega

Stanje pacijenta određuje osnovne bolesti koja uzrokuje akutno zatajenje bubrega. Klinički, početna faza obično ne otkrije zbog nedostatka specifičnih simptoma. Krvožilni kolaps događa u ovoj fazi, ima vrlo kratko trajanje, dakle ide neotkriven. Nespecifična simptoma akutnog zatajenja bubrega (mamurluk, mučnina, anoreksija, umor), maskirani simptomi osnovne bolesti, ozljeda ili trovanja.

• Oligoanuricheskaya faze akutnog zatajenja bubrega

Anurija je rijetkost. Broj odvojivi urina - manje od 500 ml po danu. Karakterizira proteinurijom, azotemijom, hiperfosfatemije, HIPERKALIJEMIJA, gipernatiemiya, metaboličke acidoze. Bilješke proljev, mučnina, povraćanje. Kada plućni edem zbog preopterećenja tekućine pojavljuje nedostatak daha i pucketa. Letargičan pacijent, pospan, mogu pasti u koga. često razvija perikarditis, uremički gastroenterokolitis, komplicirana krvarenja. Pacijent je izložena infekcije zbog smanjenog imuniteta. dostupan pankreatitis, stomatitis, zaušnjaci, upala pluća, sepsa.

Oligoanuricheskaya faze akutnog zatajenja bubrega razvija unutar prva tri dana nakon izlaganja. Oligoanuricheskoy kasnije faze razvoja smatra se siromašnima prognostički znak. Prosječno trajanje ove faze 10-14 dana. oligurija razdoblje može se skratiti na nekoliko sati ili do 6-8 tjedana kako bi se produžio. Dugotrajno oligurija javlja češće u starijih bolesnika s istodobnim vaskularnom patologijom. Ako oliguričan fazi akutnog zatajenja bubrega, koja traje više od mjesec dana, potrebno je provesti dodatna diferencijalna dijagnoza kako bi se isključila progresivni glomerulonefritis, bubreg vaskulitis, okluzija bubrežne arterije, bubrežne kore nekroze difuzne.

• Diuretik faze akutnog zatajenja bubrega

Trajanje diuretik faza - oko dva tjedna. Dnevni diureze postupno povećava i doseže 2-5 litara. Tu je postupan obnova ravnoteže tekućine i elektrolita. Mogući gubici zbog značajnog hipokalijemija kalij izlučivanjem.

• faza oporavka

Tu je još oporavak bubrežne funkcije, traje od 6 mjeseci do 1 godine.

Komplikacije akutnog zatajenja bubrega

Intenzitet poremećaja specifična za zatajenja bubrega (zadržavanje tekućine, azotemijom, poremećaj ravnoteže vode) elektrolita ovisi o stanju i prisutnost oligurija katabolizma. Kada su izraženi oligurija označena smanjenje brzine glomerularne filtracije, smanjena izlučivanje elektrolita uglavnom voda i dušik metabolizam proizvoda, što rezultira u naglašenijim promjenama u sastavu krvi.

• Povrede metabolizma vodi soli

Ako oligurija povećava rizik od vode i soli preopterećenja. Hiperkalijemija akutno zatajenje bubrega uzrokovane neodgovarajuće izlučivanje kalija na nivou nastavlja oslobađanje iz tkiva. U bolesnika koji ne boluju oliguriji, kalij razina 0.3-0.5 mmol / dan. Teža hiperkalijemiju u tih bolesnika može ukazivati ​​na egzogeni (transfuziju krvi, lijekovi u prehrani namirnice bogate kalijem) ili enodgennoy (hemolizu, razaranje tkiva) kalij opterećenja.

Prvi simptomi se pojavljuju kada se razina kalija hiperkalijemija veći od 6,0 ​​do 6,5 mmol / l. Pacijenti se žale na slabost mišića. U nekim slučajevima, razvija zatišje tetraparesis. Označene EKG promjene. Smanjena amplituda zubaca P, povećava interval P-R, razvija bradikardija. Značajno povećanje koncentracije kalija može uzrokovati srčani zastoj.

Prve dvije faze akutnog zatajenja bubrega uočeno hipokalcemije, hiperfosfatemije, slabo izražen gipermagniemiya.

• Promjene u krvi

Posljedica je žestoko azotemijom potiskivanje eritropoeze. Skratiti vijek eritrocita. Razvija normocitnom normochromic anemije.

• imunološki poremećaji

Imunosupresija doprinosi pojavi zaraznih bolesti kod 30-70% pacijenata s akutnog zatajenja bubrega. Ulazak infekcija pogoršava tijek bolesti te je često uzrok smrti pacijenta. Razvoj upale kod kirurških rana, oralne šupljine pati, dišnog sustava, mokraćnog sustava. Uobičajena komplikacija akutnog zatajenja bubrega je sepsa, koja može biti uzrokovana gram-pozitivne i gram-negativne flore.

• neurološki poremećaji

Tu pospanost, zbunjenost, dezorijentiranost, pospanost, naizmjenično sa periodima uzbude. Periferna neuropatija je češća u starijih bolesnika.

• Komplikacije kardiovaskularnog sustava

Akutno zatajenje bubrega može razviti kongestivnog zatajenja srca, aritmije, perikarditis, arterijska hipertenzija.

• Povrede aktivnosti probavnog trakta

Pacijenti zabrinuti zbog nelagode u trbuhu, mučnina, povraćanje, gubitak apetita. U teškim slučajevima, ona razvija uremijske gastroenterokolitis, često komplicirano krvarenje.

Dijagnoza akutnog zatajenja bubrega

Glavni marker akutnog zatajenja bubrega povećava kalija i dušika spojeva u krvi značajno smanjenje količine izlučenog urina tijelo do stanja ANURIJOM. Iznos dnevnog urina i koncentracija sposobnost bubrega je procijenjena na rezultate Zimnitsky uzorka. Važni parametri, praćenje biokemijskih analiza krvi, kao ureje, kreatinina i elektrolita. Ovi pokazatelji omogućuju procijeniti težinu akutnog zatajenja bubrega i učinkovitost popravnih mjera.

Glavni izazov u dijagnostici akutnog zatajenja bubrega je odrediti svoj oblik. Za ovu ÄŤekanju ultrazvuk bubrega i mokraćnog mjehura, što omogućuje da identificiraju i eliminiraju opstrukcije urinarnog trakta. U nekim slučajevima, dvostrani kateterizacija zdjelice. Ako dva katetera prošao slobodno u zdjelici, ali urin na njih se ne poštuje, to je sigurno isključiti postrenal oblik akutnog zatajenja bubrega.

Ako je potrebno procijeniti bubrežni protok krvi provedena UZDG bubrežnih krvnih žila. Sumnja cijevni nekroza, akutni glomerulonefritis ili sistemska bolest je indikacija za biopsiju bubrega.

Tretman akutnog zatajenja bubrega

Liječenje u prvoj fazi

Terapija je usmjerena prvenstveno na uklanjanje uzroka koji uzrokuju umanjenje vrijednosti bubrežne funkcije. Kada je potrebno šok ispuniti volumen cirkulirajuće krvi i normalizirati krvni tlak. Ako trovanja pacijenti nefrotoksienosti pere želuca i crijeva. Primjene u urologiju suvremenih metoda liječenja in vitro hemocorrection vam omogućuje da brzo očistiti tijelo od toksina koji su doveli do razvoja akutnog zatajenja bubrega. U tu svrhu provedena hemosorption i plasmapheresis. U prisutnosti opstrukcije vratiti normalan protok urina. Za provođenje ove uklanjanje kamenja iz bubrega i mokraćnih kanala, operativnom eliminacije ureterostegnosis i uklanjanje tumora.

Liječenje u fazi oligurija

Za poticanje mokrenja pacijent imenovati furosemid i osmotski diuretici. Smanjiti vaskularni vazokonstrikciju primjenjuje dopamina. Određivanjem volumena tekućine ubrizgava, osim gubitaka tijekom mokrenja, povraćanja i stolice, potrebno je uzeti u obzir gubitke u znoj i dah (400 ml). Pacijent se prenese u prehrani proteina, ograničen kalija s hranom. Nosili Odvodni rane, uklanjanje područja nekroze. Prilikom odabira dozu antibiotika treba voditi računa o težini oštećenja bubrega.

Indikacije za hemodijalizu

Hemodijaliza provodi povećanjem razine uree u 24 mmol / L, kalij - do 7 mmol / l. Indikacije za hemodijalizu su uremiju simptomi, acidoza i hyperhydration. Trenutno, kako bi se spriječilo komplikacija koje proizlaze iz metaboličkih poremećaja, nefrologa se sve obavlja rano i preventivno hemodijaliza.

Prognoza akutnog zatajenja bubrega

Smrtnost je u prvom redu ovisi o težini patoloških stanja, postati uzrok ARF. Na ishod bolesti koja utječe na pacijentovu dob, stupanj disfunkcije bubrega, prisutnost komplikacija. U bolesnika koji su preživjeli dobiven bubrežne funkcije u potpunosti 35-40% slučajeva, a dijelom - u 10-15% slučajeva. 1-3% pacijenata zahtijeva stalnu dijalizu.