Kroničnog zatajenja bubrega

zatajenja bubrega - povreda izlučivanje (izlučivanje) iz bubrega za skupljanje krvi dušičnih otpada, uobičajeno uklanjaju iz tijela u urinu. To može biti akutna ili kronična.

Kroničnog zatajenja bubrega (CRF) - sindrom ireverzibilnog disfunkcije bubrega, koja se opaža 3 mjeseca ili duže. To proizlazi iz progresivnog uništenja nefrona, kao posljedica kronične bolesti bubrega. Je karakteriziran slabijom renalnom ekskrecijskih funkcija, uremije formiranja povezanog s nakupljanjem u tijelu i toksičnog učinka proizvoda metabolizma dušika (ureu, kreatinin, mokraćne kiseline).

Uzroci kronične insuficijencije bubrega

1. kronični glomerulonefritis (Uređaj oštećenja bubrežne glomerular).
2. Sekundarno oštećenje bubrega uzrokovano:
- dijabetes melitus tipa-1 i 2
- arterijska gipertenziey- 
- sistemske bolesti vezivnog tkivno
- virusni hepatitis "B" i / ili "C" -
- sistemski vaskulitami-
- podagroy-
- Malarija.
3. kronični pijelonefritis.
4. Bubrežni kamenci, opstrukcija mokraćnog sustava.
5. Poremećaji urinarnog sustava.
6. policističnih bubrega.
7. djelovanje štetnih tvari i lijekova.

Simptomi kroničnog zatajenja bubrega

Počevši malosimptomno kronično zatajenje bubrega i može se otkriti samo u laboratorijskim studija. Samo je gubitak 80-90% od nefrona, postoje znakovi kroničnog zatajenja bubrega. Rani klinički znakovi mogu biti slabost, umor. Pojavljuje se noćno (brza noćna mokrenje), poliurija (dodjele 2-4 litre urina dnevno), uz moguću dehidraciju. Kao progresiju zatajenja bubrega u procesu koji su uključeni gotovo sve organe i sustave. Slabost je u porastu, tu su mučnina, povraćanje, svrbež, trzanje mišića.

Pacijenti se žale na suhoće i gorčine u ustima, gubitak apetita, bol i težine u jamu u želucu, labav stolice. Zabrinut otežano disanje, bol u srcu, povećava krvni tlak. Uznemiren zgrušavanje krvi, što može dovesti do nosa i gastrointestinalno krvarenje, kožnih krvarenja.

U kasnijim fazama napada srce pojaviti astme i plućni edem, poremećaj svijesti, do komatozno stanje. Bolesnici skloni infekcije (prehlada, upala pluća), koji se, pak, ubrzati razvoj zatajenja bubrega.

Uzrok zatajenja bubrega može biti progresivna bolest jetre, kao kombinacija naziva hepatorenalnog sindroma). Dakle tu je razvoj zatajenja bubrega u odsustvu kliničkih, laboratorijskih ili drugih anatomskih osobina bilo kojeg drugog uzroka disfunkcije bubrega. Kao zatajenje bubrega obično prati oligurije, prisutnost normalne sedimenta urina i niske koncentracije natrija u urinu (manje od 10 mmol / l). Bolest se razvija u uznapredovanom cirozom jetre komplicira žutica, ascites i jetrene encefalopatije. Ponekad, ovaj sindrom može biti komplikacija fulminantnog hepatitisa. Na poboljšanju funkcije jetre u ovim sindromom često pojavljuje i poboljšanja stanja bubrega.

Su važni u progresiju kronične insuficijencije bubrega: trovanja hranom, operacije, traume, trudnoće.

Dijagnoza kronične insuficijencije bubrega

Laboratorijska istraživanja.

1. Krvna označava anemiju (smanjen hemoglobina i eritrocita), znakovi upale (ESR ubrzanog - sedimentacija eritrocita, umjereno povećanje broja leukocita), tendencija krvarenja (smanjuje broj trombocita).
2. Biokemijska analiza krvi - povećana razina produkata metabolizma dušika (ureu, kreatinin, zaostale dušika u krvi), smanjene elektrolita metabolizma (povećane razine kalija, kalcija i smanjenje fosfor), smanjuje ukupni protein u krvi, hypocoagulation (smanjena zgrušavanja krvi), povećanje kolesterola u krvi, ukupni lipidi.
3. Analiza mokraće - proteinurija (bjelančevine u urinu), Hematurija (pojava eritrocita u urinu više od 3 s obzirom urina mikroskopije) cylindruria (ukazuje na stupanj oštećenja bubrega).
4. Uzorak Reberga - Toreeva obavljena da se provjeri bubrežne ekskretorne funkcije. Koristeći ovaj uzorak je izračunata glomerularne filtracije (GFR). Ovaj pokazatelj je osnova za utvrđivanje opsega oštećenja bubrega, stadiju bolesti, jer pokazuje upravo bubrežne funkcije.

U ovom trenutku, za određivanje GFR nisu samo uzorak Rehberg-Toreeva ali posebne metode izračuna, koje uzimaju u obzir dob, tjelesnu težinu, spol, razinu kreatinina u serumu.

Treba naglasiti da se u trenutku umjesto pojma CRF smatra zastario i karakterizirati sama činjenica nepovratan disfunkcije bubrega primjenjuje CKD termin (kronična bolest bubrega) uz obvezno koraku naznaku. Treba naglasiti da je uspostava prisutnosti i stadiju CKD u svakom slučaju ne može zamijeniti osnovnu formulaciju dijagnozu.

Stadij bolesti:

CKD (kronična bolest bubrega) I: oštećenje bubrega u normalnim ili povišenim GFR (glomerularne filtracije) (90 ml / min / 1,73 m2). Kroničnog zatajenja bubrega no-
CKD II: bubreg s umjerenom redukcijom GFR (60-89 ml / min / 1,73 m2). Početna faza kroničnim zatajenjem bubrega.
CKD III: bubreg s umjerenom redukcijom GFR (30-59 ml / min / 1,73 m2). CRF kompensirovannaya-
CKD IV: bubreg sa značajnim stupnjem redukcije GFR (15-29 ml / min / 1,73 m2). Dekompenzacije kroničnog zatajenja bubrega (ne kompenzira) -
CKD V: bubrežnu bolest ESRD (< 15 мл/мин/1,73 м2).

Instrumentalne istraživanja.

1. Ultrazvučni pregled mokraćnog sustava s pulsnim Doppler (određivanje bubrežnog krvotoka). Provedena za dijagnozu kronične bolesti bubrega i procijeniti ozbiljnost bolesti bubrega.
2. probijanje biopsija bubrega. Istraživanje bubrežnog tkiva omogućuje točnu dijagnozu, utvrditi verziju bolesti, procijeniti stupanj oštećenja bubrega. Na temelju tih podataka, zaključiti prognoza bolesti i izbor liječenja.
3. Rendgenski (pregled, kontrast) iz bubrega provodi se na dijagnostičke koraku i samo pacijenti s I - II stupnja bubrežne insuficijencije.

konzultacije:

1. Nefrologija (za dijagnozu i izbor strategije liječenja). Ispitani svi bolesnici s bubrežnom insuficijencijom.
2. Optometričar (prati stanje fundusa).
3. neuroznanstvenik (sumnja bolesti živčanog sustava).

kronično liječenje zatajenja bubrega

Svaki stadij zatajenja bubrega uključuje provedbu konkretnih akcija.

1. U liječenju sam fazi se provodi od glavnih bolesti. Reljef akutne upale bubrega smanjuje jačinu zatajivanjem bubrega pojava.
2. U fazi II, uz liječenje osnovne bolesti ocjenjuje brzinu progresije zatajenja bubrega i primijeniti lijekove smanjiti svoju brzinu. To uključuje lespenefril i hofitol - to biljnih preparata, doza i učestalost doziranja imenuje liječnika.
3. U trećoj fazi, prepoznati i liječiti moguće komplikacije, korištenje lijekova za usporiti progresiju zatajenja bubrega. Provesti korekciju hipertenzije, anemija, kalcij - fosfat poremećaja, liječenje zaraznih i kardiovaskularnih - vaskularne komplikacije.
4. U koraku IV za dobivanje pacijenta nadomjesnom terapijom
5. i u koraku V vrši nadomjesnom terapijom.

Bubrežnih nadomjesna terapija uključuje hemodijalizu i peritonealnoj dijalizi.

hemodijaliza - metoda ekstrahepatičkom pročišćavanja krvi u kojima se uklanjaju iz tijela toksine, normalizirati poremećaje tekućine i elektrolita stanja. To je napravljeno filtracijom krvne plazme kroz polupropusnu membranu jedinice „umjetno bubrega”. Održavanje hemodijaliza obrada se provodi barem 3 puta tjedno, u trajanju od jedne sesije najmanje 4 sata.

hemodijaliza

peritoneoclysis. Linije trbušne šupljine ljudskog peritoneum, koji djeluje kao membrana kroz koji se voda i tvari otopljene u njemu. U trbuhu kirurškim instalirati poseban kateter kroz koji dijalizu otopine u peritonejsku šupljinu. Postoji razmjena otopine i krvi pacijenta, pri čemu se ukloni štetnih tvari i višak vode. Otopina se čuva tamo za nekoliko sati, a zatim isušen. Ovaj postupak ne zahtijeva posebne objekte i mogu obavljati samostalno pacijent kod kuće, na putovanju. 1 put mjesečno ispituje u centar za dijalizu za pregled. Dijaliza se koristi kao tretman u razdoblju čekanja za transplantaciju bubrega.

pacijenata peritonealnoj dijalizi s kroničnim zatajenjem bubrega

Svi pacijenti s faza V kronične bubrežne bolesti se smatra kao kandidati za transplantacije bubrega.

transplantacija bubrega

Prehrana kod kroničnog zatajenja bubrega

Dijeta za zatajenje bubrega je vrlo važno. Ona je određena fazi kronična bolest faza (pogoršanje remisije). Dežurni liječnik (Nefrolog, liječnik, obiteljski liječnik) s pacijentom bi hrane dnevnik koji pokazuje kvantitativni i kvalitativni sastav hrane.

Niskim protein dijeta ograničena upotreba životinjskih proteina, fosfor, natrij doprinosi inhibicije napredovanja zatajenja bubrega, smanjuje mogućnost komplikacija. unos proteina bi trebao biti strogo dozirati.

I fazi količinu proteina konzumira treba biti 0,9 -1,0g po kg tjelesne mase na dan, i do 3,5g kalij dnevno, fosfor - do 1.0 g po danu. U fazi II, smanjena količina proteina u 0,7g po kg na dan, i do 2,7g kalij dnevno do 0,7g fosfor dnevno. Na III, IV i V faze količinu proteina smanjuje do 0.6 g po kg tjelesne težine na dan, i do 1,6g kalij dnevno do 0,4g fosfor dnevno. Prednost se daje proteinima biljnog podrijetla, pri čemu je sadržaj fosfora je manje. Preporučeni soje proteina.

Glavne komponente u sastavu prehrane bolesnika su masti i ugljikohidrata. Masti - poželjno biljnog podrijetla, u dovoljnoj količini da se dobije unos kalorija. Izvor ugljikohidrata može biti proizvodi biljnog porijekla (osim grah, gljive, orasi). S porastom razina kalija u krvi uključuju: sušenog voća, grožđice (marelice), krumpir (pržena i pečena), čokolada, kava, banana, grožđa, sl. Smanjiti korištenje fosfor ograničenjem životinjskih proteina, grah, gljive, bijeli kruh, mlijeko i riže.

Komplikacije zatajenja bubrega

Najčešće komplikacije insuficijencije bubrega su infektivne bolesti (do sepse) i kardio - vaskularne insuficijencija.

Prevencija zatajenja bubrega

Preventivne mjere uključuju ranu identifikaciju, liječenje i praćenje bolesti, što dovodi do razvoja zatajenja bubrega. U većini slučajeva, otkazivanja bubrega javlja u šećernom bolesti (tipa 1 i 2), glomerulonefritis i arterijskoj hipertenziji. Svi bolesnici s bubrežnom insuficijencijom se poštuju od strane liječnika - a nefrolog. Polagati ispite: kontrola krvnog tlaka, fundusa ispitivanje, kontrolu tjelesne težine, elektrokardiogram, ultrazvuk trbuha, krvi i mokraće, dobiti savjete o načinu života, održivog zapošljavanja i prehrane.

Medicinsko savjetovanje za zatajenja bubrega

Pitanje: Kako provodite biopsija bubrega?
O: Postupak se provodi u specijaliziranoj medicinskoj ustanovi (obično u odjelu nefrologije) liječnik nefrolog. Pod lokalnom anestezijom, pod kontrolom ultrazvučne sonde, tanka za jednokratnu iglu uzeti mali stupac bubrežno tkivo. U tom slučaju, liječnik izvođenjem biopsije bubrega vidi na ekranu i sve kretanje igle. Kontraindikacije za biopsiju bubrega su:
1. Jedini pochka-
2. hemoragijskog diatezy-
3. policistični pochek-
4. upala gnojni bubrega i perirenal masti (gnojni pijelonefritis, paranephritis) -
5. pochki- tumor
6. Tuberkuloza pochki-
7. Pacijenta odbijanje da provede studiju.

Pitanje: Postoje li bilo koje dobi ili druga ograničenja za transplantacije (presađivanja) bubregu?
Odgovor: Godine ne može biti prepreka za rad. Ono što je važno je psihološka spremnost kandidata za transplantaciju. To je definirano po svojoj sposobnosti za obavljanje savjet liječnika nakon transplantacije bubrega, jer neslaganju imunosupresivna terapija je najčešći uzrok gubitka transplantirani bubreg. Apsolutne kontraindikacije za transplantaciju su: sepsu, AIDS, nekontrolirano malignost.