Kronični glomerulonefritis

Pod kronični glomerulonefritis u urologiji razumjeti različite etiologije Pathomorphology primarnu glomerulopatija, uz upalne i destruktivnih promjena, i dovesti do oštećenja i bubrežnog kroničnog zatajenja bubrega. Od svih terapijskih kronični glomerulonefritis patologije oko 1-2%, što ukazuje na relativno visokoj učestalosti. Kronični glomerulonefritis može dijagnosticirati u bilo kojoj dobi, ali češće su prvi znakovi nefritisa razvija u 20-40 godina. Znaci kroničnog procesa dugotrajno (preko godinu dana) progresivan tok glomerulonefritis i bilateralna oštećenja difuzni bubrega.

Uzroci kroničnog glomerulonefritisa

Kronični i napredovanje bolesti može biti posljedica nevezani akutni glomerulonefritis. Međutim, često postoje slučajevi primarnog kroničnog glomerulonefritisa bez prethodne epizode akutnih napada.

Uzrok kroničnog glomerulonefritisa ne mogu shvatiti ne u svim slučajevima. Dovesti sojevi važnost nefritogennym Streptococcus i prisutnost u tijelu žarišta kroničnih infekcija (upala grla, upala krajnika, upala sinusa, kolecistitis, karijes, parodontitis, adneksita i tako dalje.), uporni virusi (gripa, hepatitis B, herpes, varičela, zarazna mononukleoza, rubeole, CMV infekcija).

U nekih bolesnika kronični glomerulonefritis uzrokovana genetskom predispozicijom (grešaka u sustavu ili u komplement staničnog imuniteta) ili bubrežne kongenitalne displazija. Tu je i ne-infektivnih faktora uključuju kronični glomerulonefritis, alergijske reakcije na cjepiva, alkohola i intoksikacija lijekovima. Uzrok difuzno oštećenje od nefrona i drugi autoimuni bolest - rheumatocelis, reumatizam, sistemski eritemski lupus, bakterijski endokarditis itd

Pojave kroničnog glomerulonefritisa promicanje hlađenje i ublažavanje ukupnog otpora tijela.

U patogenezi kronični glomerulonefritis vodeću ulogu imunoloških poremećaja. Egzogeni i endogeni faktori uzrokuju formiranje specifične SIP-koja se sastoji od antigena, antitijela, komplementa i njegove frakcije (C3, C4), koji se talože na glomerularne bazalne membrane i dovesti do oštećenja. Kod kroničnog oštećenja glomerulonefritis glomerularne je intracapillary lik koji krši mikrocirkulaciju s kasnijim razvojem reaktivne upale i degenerativnih promjena.

Kroničnog glomerulonefritisa uz progresivno smanjenje težine i veličine bubrega, renalne brtve tkiva. Mikroskopski određuje zrnata površina bubrežnih glomerula i krvarenje tubulima, gubitak definicije i moždane kore.

Klasifikacija kronični glomerulonefritis

U odnosu etiopathogenetical izolirani infektivnih imunološkim neimunim kronični glomerulonefritis izvedbe.

Prema patoloških promjena slike razlikovati minimalna otkriti proliferativna, membranski, proliferativna i membranski, mesangijalni proliferacije, vrste sklerozu kroničnog glomerulonefritisa i žarišne glomerulosklerozu.

Tijekom kronične faze glomerulonefritis izolira remisije i pogoršanje. Brzina razvoja bolesti može se brzo napreduje (u roku od 2-5 godina) i polako progresivan (preko 10 godina).

U skladu sa sindromom vožnje nekoliko oblika kronični glomerulonefritis - latentni (urinarni sindrom), hipertenzija (s hipertenzivne sindrom) hematuric (dominiraju bruto hematurija), nefrotski (s nefrotički sindrom), Mješoviti (s nefrotski sindrom, hipertenzivnu). Svaki od oblika odvija s razdobljima naknadu i dekompenzacije azotovydelitelnoy bubrežne funkcije.

Simptomi su kronični glomerulonefritis

Simptomatologije kronični glomerulonefritis uzrokovana klinički oblik bolesti.

Latentni oblik kronični glomerulonefritis javlja u 45% pacijenata se javlja s izoliranim mokraćnog sindrom bez edema i hipertenzija. Karakterizira umjerena hematurija, proteinurija, leyotsituriey. Tijekom sporo progresivna (10-20 godina), razvoj uremija dolazi kasnije.

Kada hematuric izvedba kronični glomerulonefritis (5%) pokazala uporni hematurija, hematurija bruto epizoda, anemija. U ovom obliku relativno povoljan, uremije je rijetkost.

Hipertenzivna oblik kronični glomerulonefritis razvija u 20% slučajeva, a javlja se s hipertenzijom s blagom mokraćnog sindrom. AD je podignuta na 180 - 200 / 100-120 mmHg. Čl., Često je podložna značajnim dnevnim oscilacijama. Uočene promjene u fundus (neyroretinit), Hipertrofije lijeve klijetke, srčani astme, kao manifestacija lijeve klijetke otkazivanje srca. Tijekom hipertenzivne obliku žada dugo i stalno napreduje ishodom zatajenja bubrega.

Nefrotički izvedbi kroničnog glomerulonefritisa, javljaju u 25% slučajeva, nastavlja s masivnim proteinuriju (više od 3 g / d.), Persistent difuznog edem, hipo- i dysproteinemia, hiperlipidemije, vodena bolest serozne šupljine (ascites, hydropericarditis, zapaljenje plućne maramice) A u vezi otežano disanje, tahikardija, žeđ.

Nefrotički sindrom i hipertenzivna čine suštinu najteže, kroničnog glomerulonefritisa miješanom obliku (7% slučajeva). Prihod s hematurije, teške proteinurije, edem, hipertenzija. Nepovoljan ishod određen je brzim razvojem zatajenja bubrega.

Dijagnoza kronični glomerulonefritis

Vodeći dijagnostički kriteriji kronični glomerulonefritis su klinički i laboratorijski podaci. Prilikom uzimanja povijest je uzeti u obzir činjenicu kroničnih infekcija, infarkt akutni glomerulonefritis, sistemske bolesti.

Tipične promjene urina je izgled eritrocita, leukocita, cilindri, proteina, mijenjaju specifičnu težinu urina. Za procjenu funkcije bubrega ispitivanja izvode i Zimnitsky Reberga.

Krv je detektiran u kronični glomerulonefritis i Dysproteinemia hipoproteinemija, hiperkolesterolemije, povećava titar antitijela na Streptococcus (SLA-O antigialuronidaza, antistreptokinaza) smanjuje sadržaj komponente komplementa (DS) i C4, povećanih razina IgM, IgG, IgA.

Bubrežnih ultrazvuk na progresivni tijekom kronični glomerulonefritis detektira smanjenje u veličini organa zbog otvrdnjavanja bubrežno tkivo. Intravenskom urografijom, pijelografijom, nefrostsintigrafiya pomoći procijeniti stanje parenhima, stupanj bubrežne disfunkcije.

Kako prepoznati promjene u drugim sustavima obavlja EKG i ehokardiografiju, ultrazvučni pregled pleuralne šupljine, fundus ispit.

Ovisno o kliničkoj kroničnog glomerulonefritisa izvedbi zahtijeva provođenje diferencijalna dijagnoza s kroničnim pijelonefritisom, nefrotski sindrom, bolest policističnih bubrega, bolest bubrega, bubrežnih tuberkuloza, bubrežnih amiloidozu, hipertenzija. Utvrditi histološku kroničnih oblika glomerulonefritis i njegova aktivnost kao i uklanjanje patologije sa sličnim manifestacijama provedena biopsija bubrega dobiven iz morfološkim studijama uzorka tkivo bubrega.

Liječenje kronični glomerulonefritis

Značajke njegu i liječenje kronični glomerulonefritis diktira klinički oblik bolesti, brzine napredovanja poremećaja i prisutnost komplikacija.

Preporučena usklađenost nježan tretman s izuzetkom umor, hipotermije, profesionalnih opasnosti. Tijekom razdoblja remisije kronične glomerulonefritis zahtijeva liječenje kroničnih infekcija, za potporu procesa. Dijeta je propisan za kronični glomerulonefritis, zahtijeva ograničavanje sol, alkohol, začini, računovodstvo piti tekućine, povećanje dnevne norme proteina.

Liječenje lijeka kronični glomerulonefritis sastoji od imunosupresivne terapije s glukokortikoidima, citostatika, NPVS- odredišnih antikoagulansi (heparin fenilina) i sredstva protiv trombocita (curantyl). Simptomatska terapija može uključivati ​​diuretika za edema, antihipertenziva za hipertenziju.

Nadalje stacionarne kompletna tijek terapije za vrijeme perioda akutne egzacerbacije kronični glomerulonefritis, podržavaju ambulantnog liječenja za vrijeme remisije, liječenje klimatskim naselja.

Predviđanje i prevenciju kronični glomerulonefritis

Učinkovit tretman kronični glomerulonefritis uklanja nekoliko simptoma (hipertenzija, edem), odgoditi zatajenja bubrega i produljiti vijek pacijenta. Svi bolesnici s kroničnim glomerulonefritisa su popraćene urolog.

Najpovoljnija Prognoza ima latentni oblik kronične glomerulonefrita- ozbiljnije - i hipertenzivna gematuricheskaya- nepovoljnom - nefrotski miješanom obliku. Komplikacije, pogoršanje izglede uključuju plevropnemnoniya, pijelonefritis, tromboembolija, bubrežnih eklampsija.

Od razvoja ili progresije nepovratne promjene u bubrezima najčešće pokreću streptokoknih i virusne infekcije, mokro Pothlađenje, postaje najveće njihova prevencija.

Kada popratne kronični glomerulonefritis patologija potrebno promatranje susjedna stručnjaci - audiolog, zubar, gastroenterolog, kardiologija, ginekologija, reumatologije i drugi.