Nefrotički sindrom

Nefrotskog sindroma mogu razviti na pozadini širokom rasponu mokraćnog sustava, zaraznih bolesti, kročine suppurative, bolesti metabolizma. U urologiji nefrotskog sindroma komplicira oko 20% za bolesti bubrega. Patologija javlja češće kod odraslih (30-40 godina), manje često u djece i starijih bolesnika. Nefrotski sindrom promatrani klasične tetrada značajke: (3,5 g. S / dan) proteinurija, hipoalbuminemije i hipoproteinemija (manje od 60-50 g / L), hiperlipidemija (kolesterola iznad 6,5 mmol / L), oticanje. U odsutnosti 1-2 prikazuje pokazuju nepotpuno (smanjenje) nefrotski sindrom.

Uzroci nefrotski sindrom

Podrijetlom nefrotskog sindroma mogu biti primarni (nezavisni komplicira bubrežnu bolest) ili sekundarni (posljedica bolesti povezanih sa sekundarnim uključivanjem bubrega).

Primarna nefrotski sindrom javlja kada glomerulonefritis, pijelonefritis, osnovni amiloidoza, nefropatija trudna, bubrega tumora (hipernefroma), i drugi.

Razvoj sekundarnog nefrotski sindrom može biti uzrokovan mnogim uvjetima: collagenosis i reumatskih lezije (SLE, periarteritis nodosa, hemoragijska vaskulitis, sklerodermija, reumatizam, reumatoidni artritis) - suppurative procesi (bronhioektazije, pluća apscesi, septički endokarditis) - bolest limfnog sustava (limfoma, Hodgkinova bolest) - i zarazne parazitarne bolesti (tuberkuloza, malarija, sifilis) I tako dalje. U nekim slučajevima, nefrotski sindrom razvija se bolest doziranja, teškim alergijama, trovanje teškim metalima (živa, olovo), pčela i zmijskog ugriza, i tako dalje. D.

Ponekad, osobito kod djece, uzrok nefrotski sindrom ne može identificirati, omogućujući vam da odaberete opciju idiopatska bolest.

Među konceptima patogenezi nefrotski sindrom, najčešći i dobro utemeljena je imunološki teorija, u korist što ukazuje na visoku učestalost sindroma u alergijskih i autoimunih bolesti, a dobar odgovor na imunosupresivne terapije. Tako formirana u krvi cirkulirajućeg Imunološki kompleksi su rezultat interakcije antitijela s unutarnjim (DNA, cryoglobulins, denaturirani nucleoproteins, proteini) ili izvan (viralne, bakterijske, hrane, lijekova) antigena. Ponekad antitijela se proizvode izravno na bazalne membrane glomerula. Taloženje imunih kompleksa u bubregu izaziva upalne reakcije, poremećaj mikrocirkulacije u glomerularnih kapilara, razvoj povećani intravaskularni koagulacije.

Promjene u propusnosti glomerularne filtera nefrotski sindrom dovodi do poremećaja apsorpcije proteina i njegovog ulaska u mokraći (proteinurija). S obzirom na masivnim gubitkom proteina u krvi razvija hipoproteinemija, hipoalbuminemije, te je usko vezana uz kršenje metabolizam proteina hiperlipidemija (povećana kolesterola, triglicerida i fosfolipida).

Razvoj edema u nefrotski sindrom je zbog hipoalbuminemije smanjeni osmotskog tlaka, hipovolemije, smanjeni protok krvi u bubrezima, pojačanu proizvodnju renina i aldosterona, natrij reapsorpciju.

Grubo bubrega nefrotskog sindroma imaju povećanu veličine, glatka i ravnu površinu. Kortikalna sloj na rez svijetlosivi i mozga - crvenkasta. Mikroskopska studija tkiva slike bubrega vam omogućuje da vidite promjene koje karakteriziraju ne samo nefrotski sindrom, ali i vodeću patologiju (amiloidozu, glomerulonefritis, kolagen bolesti, tuberkuloze, i tako dalje. D.). Zapravo nefrotski sindrom karakteriziran abnormalnosti histološke uvjeti podocyte strukture (kapsula glomerula stanice) i bazalnih kapilarne membrane.

Simptomi nefrotski sindrom

Simptomi nefrotski sindrom iste vrste, bez obzira na razlike njenih uzroka.

Olovo je manifestacija proteinurije dosežu 3,5-5 i više g / dan, i do 90% proteina u urina iz predstavljati albumine. Masivni gubitak proteina u urinu uzrokuje smanjenje serumske razine ukupnog proteina na 60-40 i manje g / l. Zadržavanje tekućine u nefrotski sindrom može se manifestira periferni edem, ascites, anasarca (generalizirani edem potkožno masno) hydrothorax, hydropericarditis.

Napredovanje na nefrotski sindrom pratnji opće slabosti, suha usta, žeđ, gubitak apetita, glavobolja, težine u donjem dijelu leđa, povraćanje, bolovi rastegnutost, proljev. Karakteristična značajka nefrotski sindrom je oligurija dnevne diurezi manje od 1 litre.

Postoji fenomen parestezija, bol u mišićima, grčevi. Razvoj hydrothorax i hydropericardium uzrokuje otežano disanje, dok se kreće i na miru. Periferna motorička aktivnost edem škopac pacijenta. Bolesnici s nefrotski sindrom spor, sporo kreću, tu je povećanje blednye- piling i Xerosis, krhki kose i nokte.

Nefrotski sindrom može razviti postupno ili u pratnji burno- manje i više Simptomatično je da ovisi o naravi osnovne bolesti. Klinički tijek razlikuju dvije opcije nefrotski sindrom - čista i mješovita. U prvom slučaju, ona nastavlja bez nefrotski sindrom i hematurija gipertenzii- drugi može uzeti nefrotski-hematuric ili nefrotski-hipertenzivna oblik.

Komplikacije nefrotski sindrom može biti perifernih flebotromboza, virusni, bakterijski, gljivični infekcije bubrenje mozga ili mrežnica, nefrotski kriza (hipovolemički šok).

Dijagnoza nefrotski sindrom

Vodeće kriteriji priznavanja nefrotski sindrom su klinički i laboratorijski podaci.

Nefrotski sindrom cilj pregled otkriva blijedo ( „biser”), hladan i suh na dodir kože na prevučena jezik, povećana abdomena veličini, hepatomegaly, oteklina. Kada hydropericarditis obilježen povećanjem srca granica i mute tonov- s hydrothorax - skraćivanje udaraljke zvukove, opušteno disanje, kongestivno fino teško disanje. EKG se snima bradikardija, znakovi infarkta distrofije.

Općenito, analiza urina u nefrotski sindrom određuje visoki relativne gustoće (1030-1040), leucocyturia, cilindurija, prisutnost kolesterola u talog kristala i neutralni masnih kapi rijetko - microhematuria.

U perifernoj krvi - porast sedimentacije eritrocita (60-80 mm / h), eozinofiliju, kratkotrajno povećanje broja trombocita, blagi pad hemoglobina i crvenih krvnih stanica (500-600 tisuća kuna.). Povreda koagulacije otkriti pomoću studija koagulacije mogu se izraziti u malom povećanje ili razvoj simptoma DIC.

Proučavanje biokemijska analiza krvi nefrotski sindrom identificira karakteristike i hipoalbuminemije hipoproteinemija (manje od 60-50 g / L), hiperkolesterolemije (kolesterola iznad 6,5 mmol / L) - u urinu biokemijska analiza određuje proteinurije prelazi 3,5 grama dnevno.

Da se odredi težina promjena tkiva bubrega nefrotski sindrom mogu zahtijevati renalna ultrazvuk, ultrazvuk Doppler vaskularni nefrostsintigrafii.

Da bi patogenim opravdali liječenje nefrotski sindrom je izuzetno važno utvrditi razloge za njegov razvoj i stoga zahtijevaju temeljitu pregled provedbe imunoloških, angiografskih istraživanja, kao i biopsija bubrega, desni ili rektuma s morfološkim studijama uzorka biopsije.

nefrotički sindrom liječenje

Liječenje nefrotski sindrom nepokretan pod nadzorom nefrolog. Uobičajene terapijske mjere koje ne ovise o etiologiji nefrotski sindrom su imenovanja sol-free dijeta s ograničenom mirovanje fluida, simptomatično lijekova (diuretici, kalija lijekovi, antihistaminici, vitamini, srčane lijekovi, antibiotici, heparin) Albumin infuziju, reopoliglyukina.

Nefrotskog sindroma nepoznatog porijekla, kao i uređaj toksičan ili autoimune bolesti bubrega, terapija steroidima prikazan prednizolon ili metilprednizolon (oralno ili intravenski impulsni način terapije). Imunosupresivna terapija steroidima suzbija stvaranje antitijela, CEC, poboljšava protok krvi u bubrezima i glomerularne filtracije.

Dobar terapeutski učinak hormona liječenje nefrotski sindrom može postići citostatičko terapiju ciklofosfamid i klorambucil provode promjena brzine otkucaja srca.

U remisiji nefrotski sindrom liječenja je naznačeno u posebnim klimatskim naselja.

Predviđanje i prevenciju nefrotski sindrom

Tijek i prognoza nefrotski sindrom usko povezani s prirodom osnovne bolesti. Sveukupno uklanjanje etioloških čimbenika, pravovremeno i pravilno liječenje nefrotski sindrom može vratiti funkciju bubrega i postići potpunu stabilnoj remisiji.

Ako neriješena uzroci nefrotski sindrom može primiti uporni ili relaps tečaj s ishodom kroničnog zatajenja bubrega.

Prevencija uključuje rano i temeljito liječenje bubrega i ekstrarenalne patologije koja se može komplicira razvoj nefrotski sindrom, oprezni i kontrolirano korištenje lijekova koji posjeduju nefrotoksični i alergijski učinak.