Glomerulonefritis u djece

Glomerulonefritis u djece - na imuno upala glomerularne aparata bubrega, što je dovelo do smanjenja njihove funkcije. u pedijatriji glomerulonefritis To je jedan od najčešćih stečenog zatajenja bubrega u djece, rang drugi nakon infekcije urinarnog trakta. Većina slučajeva glomerulonefritisa je upisano u predškolske i osnovnoškolske dobi (3-9 godina), rijetke epizode (manje od 5%) - u djece prve 2 godine života. Dječaci glomerulonefritis javlja u 2 puta češće nego djevojčice.

Temeljni razvoj glomerulonefritisa kod djece alergija zarazne (formacija i fiksacija u bubrezima cirkulirajućih imunosnih kompleksa) ili autoallergy (proizvodnja autoantitijela), kao i ne-imunološkog oštećenja organa razvoj zbog hemodinamski i metaboličkih poremećaja. Osim glomerula u patološkom procesu mogu uključivati ​​tubulima i unutarnja (intersticijska) tkiva. Glomerulonefritis kod djece opasan rizik od kroničnog zatajenja bubrega i početkom invalidnosti.

Uzroci glomerulonefritis u djece

Kako prepoznati uzročni faktor je moguće u 80-90% akutni glomerulonefritis u djece i 5-10% slučajeva kronične. Glavni uzroci glomerulonefritisa kod djece infektivni agensi - bakterije (prvenstveno nefritogennye sojeva Streptococcus -hemolytic grupe A, i stafilokoki, pneumokoka, enterokokima), viruse (hepatitis B, ospice, rubeole, varičela), Paraziti (patogen malarija, Toxoplasma), gljivice (candida) I nezaraznih čimbenika (alergena - strani proteini, cjepiva, seruma, peludi, toksini, lijekovi). Najčešće, razvoj akutnog glomerulonefritisa kod djece nedavno je prethodilo prenesena (2-3 tjedna prije) streptokokne infekcije u obliku grlobolja, upala grla, šarlahna groznica, upala pluća, streptoderma, impetigo.

kronični glomerulonefritis u djece obično ima primarni kronični tijek, može biti zbog manje undertreated akutnog glomerulonefritisa. Veliku ulogu u njegovom razvoju ima genetski određen imunološki odgovor na antigen specifičan za pojedinca. Osnovani u ovom specifičnom imuno kompleksa oštetiti kapilare od bubrežnih glomerula, što dovodi do poremećaja mikrocirkulacije i razvoj upalnih i degenerativnih promjena u bubrezima.

Glomerulonefritis može pojaviti u različitim bolestima vezivnog tkiva u djece (sistemski eritemski lupus, hemoragijska vaskulitis, reumatizam, endokarditis). Razvoj glomerulonefritisa kod djece mogu pod određenim nasljedne anomalije: disfunkciju T-stanica, nasljednog nedostatka C6 i C7 frakcije komplementa i antitrombin.

Predisponirajući faktori za razvoj glomerulonefritisa kod djece mogu biti: obiteljska povijest, povećanu osjetljivost na streptokokne infekcije, bubrežne sojeve prijevozu skupine A Streptococcus ili prisutnost kroničnog žarišta infekcije u nosu i grlu i na koži. Pomažu aktiviranje latentne streptokokne infekcije i razvojem glomerulonefritisa možete opustiti u djece (naročito u vlažnom okruženju), pretjeranog izlaganja suncu, SARS.

O tijeku glomerulonefritisa u ranom djetinjstvu utječu na određenu dobnu fiziologiju (funkcionalna nezrelosti bubrega), jedinstvenost djeteta organizma reaktivnosti (senzibilizacije s razvojem immunopathological reakcijama).

Klasifikacija glomerulonefritisa kod djece

Glomerulonefritisa kod djece mogu biti primarni (neovisno nosological oblik) i sekundarni (zbog o pozadini druge patologije), instalirana (bakterijske, virusne, parazitske) i nepoznate etiologije, uzrokovane imunološki (antitijela i imuni kompleks) i imunološki neuvjetovano. Klinički tijek glomerulonefritisa u djece su podijeljeni u akutnim, subakutni i kronični.

Kao i prevalencija lezija emitiraju difuzne i glomerulonefritis kod djece lokalizaciji patološkog procesa - intracapillary (u vaskularnom glomerula) i (extracapillary glomerularne kapsulu u šupljini) - priroda - upale eksudativni i proliferacije miješano.

Kronični glomerulonefritis u djece uključuju nekoliko morfoloških oblika: žarišnu segmentna manjinske glomerularne narusheniya-, membranski, mesangiocapillary glomerulonefrit- mesangioproliferativna i IgA-nefritis (Berger bolesti). Prema vodećim manifestacijama razlikovati latentnom, hematuric, nefrotski, hipertenzivna i mješovite kliničkih oblika glomerulonefritisa u djece.

Simptomi glomerulonefritisa kod djece

Akutni glomerulonefritis kod djece obično se razvija u roku od 2-3 tjedna nakon prethodne infekcije, često streptokokom podrijetla. U tipičnom primjeru, glomerulonefritis kod djece je ciklična, odlikuje se brzim uspostavljanjem i teškim simptomima: vrućica, zimica, slabost, glavobolja, mučnina, povraćanje, bol u leđima.

U ranim danima diurezi značajno smanjuje, razvija značajan proteinuriju, mikro i bruto hematurija. Urin postaje zapušten boje (boja „meso blato”). Karakterizira edem, posebno vidljiv na lice i kapke. Zbog djeteta oteklina težine može biti nekoliko kilograma više nego norma. Postoji porast krvnog tlaka do 140-160 mm Hg. Umjetnost, u teškim slučajevima postati stalni lik. Uz odgovarajuće liječenje akutnog glomerulonefritisa kod djece bubrega brzo vosstanavlivayutsya- potpuno oporaviti u roku od 4-6 tjedana (u prosjeku 2-3 mjeseci). Rijetko (u 1-2% slučajeva) u djece glomerulonefritis postaje kronična, imaju vrlo raznoliku kliničku sliku.

Hematuric kronični glomerulonefritis je najčešći u dječjoj dobi. Ima Povratna ili trajna tijekom sporo progressirovaniem- naznačen umjereno hematurija, akutne egzacerbacije - bruto hematuriju. Hipertenzija ne poštuje, nema oteklina ili blage.

Djeca često pokazuju snažnu tendenciju da latentne glomerulonefritisa s oskudnom protok urinarnih simptoma, bez hipertenzija otekov- iu ovom slučaju, bolest se može otkriti samo pažljivim ispitivanjem djeteta.

Za nefrotski glomerulonefritis kod djece obično valovita, stalno relaps tečaj. Dominira urinarnih simptoma: oligurije, značajan oticanje, ascites, pleurorrhea. Krvni tlak je normalni ili malo povišena. Tu je masivan proteinurija, malo crvenih krvnih stanica. Hyperasotemia i smanjuje udio glomularne filtracije prikazani u razvoj kronične insuficijencije bubrega ili akutnu bolest.

Hipertenzivna kronični glomerulonefritis u djece je rijedak. Dijete smeta slabost, glavobolju, vrtoglavica. Tipično stabilno, progresivna gipertenziya- mokraćnog sindrom slab, blago oticanje ili odsutna.

Dijagnoza glomerulonefritisa kod djece

Dijagnoza akutnog glomerulonefritisa dijete ovjeren na temelju povijesti nedavne infekcije, prisutnost nasljednih i prirođenih bolesti bubrega u krvnih srodnika i karakteristične kliničke slike potvrđeno laboratorijskim testovima. pregled djeteta sa sumnjivim glomerulonefritisa održan pedijatre i pedijatrijske nefrolog (pedijatrijska urologu).

Kao dio dijagnostičkog studija opće i biokemijska analiza krvi i urina, Rehberg uzorku urina Nechiporenko analiza Zimnitsky uzorka. Kada glomerulonefritis otkriven u djece smanjen urina, glomerularne filtracije, noćno mokrenje, mikro i bruto hematurija, proteinurija, cilindurija. Krv je bila mala i povećana leukocitoza smanjenje frakcije ESR Soc komplementa C5 i podizanje SIP-urea kreatinina- hyperasotemia, povećani titar antitijela (Streptokokne lra i SLA-O).

SAD bubrega tijekom akutnog glomerulonefritisa kod djece pokazuje blagi porast u njihovom volumena i povećanje echogenicity. Punkcija bubrega Biopsija se obavlja kako bi se utvrdilo morfološku varijantu glomerulonefritisa kod djece odredište adekvatne terapije i evaluaciju prognozu.

Glomerulonefritis u djece pokazuje konzultacija pedijatrijsku oftalmologiju (iz pregleda fundus za isključenje žila u mrežnici angiopatije), genetika (kako bi se izbjeglo nasljedne bolesti), dijete otolaringologa i stomatologa (za identifikaciju i otklanjanje žarišta kronične infekcije).

Liječenje glomerulonefritis u djece

Kada izražena manifestacije glomerulonefritisa kod djece (bruto hematurija, proteinurija, edem, hipertenzija) prikazana stacionarna imenovanje tretman bedrest i posebne prehrane (ograničeno proteina i soli) provođenjem kauzalni simptomatsko i patogeni terapiju. Strogo sol-free dijeta je potrebno prije nestajanje edema i teških dijeta proteina - za vraćanje normalne glasnoće izlaza tekućine.

U akutnoj fazi glomerulonefritisa kod djece dodijeljene antibiotici (penicilin, ampioks, eritromicin). Edematozno korekcija sindrom se provodi uz upotrebu furosemid, veroshpirona. Od antihipertenzivnog agensa u djece depo ACE inhibitori (enalapril), blokatori kalcijskih kanala sporo (nifedipin) u adolescenciji - blokatora angiotenzin II receptora (Cozaar, Diovan). Primijenjene su kortikosteroidi (prednizolon), u teškim oblicima kronični glomerulonefritis - imunosupresivnih lijekova (hlorbutin, ciklofosfamid, levamizol). Za prevenciju tromboze u bolesnika s teškim nefrotički sindrom imenovani antikoagulansi (heparin) i antitrombocitna sredstva. Kada se, može se koristiti i značajan porast razine mokraćne kiseline, uree i kreatinina u krvi, uz intenzivan svrbež i ikterichnost kože hemodijaliza.

Nakon otpusta iz bolnice, djeca trebaju biti popraćeni pedijatra i pedijatrijske nefrologije za 5 godina, a sa recidivom glomerulonefritis - za život. Preporučeni tretman-profilaktičko cijepljenje kontraindicirano.

Predviđanje i sprečavanje glomerulonefritisa kod djece

Uz odgovarajuće liječenje akutnog glomerulonefritisa kod djece u većini slučajeva završava oporavak. U 1-2% glomerulonefritisa kod djece postaje kronična, u rijetkim slučajevima može biti smrtonosna.

U akutni glomerulonefritis kod djece mogu razviti ozbiljne komplikacije: akutno zatajenje bubrega, hematencephalon, nefrotski encefalopatija, uremiju i otkazivanje srca, opasne po život. Kronični glomerulonefritis kod djece u pratnji skupljanje bubrega i bubrežne funkcije pada s razvojem kronične insuficijencije bubrega.

Profilaksu glomerulonefritisa kod djece rano dijagnosticiranje i liječenje infekcija streptokoknom, alergijskih bolesti, kronične rehabilitaciju fokusa u nazofarinksa i usne šupljine.