Akutni glomerulonefritis

oštar glomerulonefritis Razvija se uglavnom u djece u dobi od 2-12 godina i odrasle osobe do 40 godina. Muškarci obolijevaju 15,2 puta češće nego žene. Vrhunac incidencija akutnog glomerulonefritisa pada na mokrom i hladnom sezone. U akutni glomerulonefritis javlja preferencijalnu gubitak glomeruli (bubrežnih stanica), osim da je uključen u patološke procesa tubula i intersticijski tkiva obje bubrega. Uključivanje bubrega u akutni glomerulonefritis povezane s određenom imunog odgovora, zahvaljujući alergijske ili infekcijom. 

Uzroci akutnog glomerulonefritisa

U većini slučajeva akutnog glomerulonefritisa povezane s preneseno streptokokne infekcije - upala grla, grlobolja, izviru upala krajnika, šarlahna groznica, erizipelas kože. Uzročnik u tim slučajevima se obično strši b-hemolitički Streptococcus skupine A. U streptokokne etiologije akutni glomerulonefritis označava definicije visokog titra antitijela na streptokokne hijaluronidaza i streptolizin O-povećava CEC sadrži antigene za Streptococcus.

Ponekad razvoj akutnog glomerulonefritisa prethodi virusna infekcija - gripa, parotitis, varičela, rubeole, ljubljenje bolest, herpes, hepatitis. Manje često razvija nakon akutni glomerulonefritis difterija, Staph i pneumokokne pneumonije, malarija, bruceloza, infektivni endokarditis, trbušni i tifus i drugih infekcija.

Osim infektivnih imune akutni glomerulonefritis pojaviti neinfektivni oblik-imune bolesti uzrokovanih uvođenjem Sera i cjepiva, pojedinačne netolerancije pelud, recepcija nefrotoksični droge ili insekata ugriza zmije intoksikacija alkoholom dr. razlozi.

Doprinos razvoju akutni glomerulonefritis faktora su hipotermija, anatomski i fiziološki nepotpune struktura nefrona u djece.

Trenutno urologije mišljenje da akutni glomerulonefritis - što je imunokompleksa patologija. Nakon infekcije, ili alergijskih učinaka promene reaktivnosti, što se manifestira sam tvoriti antitijela na strane antigene. Interakciji s komplementom, imuni kompleksi se nanose na površine glomerularne bazalna membrana kapilara. Rasponu strukture stijenka kapilare, povećanu vaskularnu permeabilnost, uvjeti za formiranje tromba.

Trofizmu poremećaj tkivo bubrega dovodi do činjenice da je u ishemijskom bubrega aktivira renin-angiotenzin-aldosteron, što dovodi do grč perifernih žila i, kao posljedica toga, porast krvnog tlaka. Na toj pozadini povrijeđeno filtracije i resorpcija procesa, postoji kašnjenje Na i vode patološki elementi pojavljuju u mokraći.

klasifikacija glomerulonefritisa

Zbog nanošenja štete su primarni, sekundarni i idiopatski glomerulonefritis. Primarni glomerulonefritis povezane s infekcijom, alergijskih ili toksični učinci na sekundarnom bubrega tkan- - manifestacija sistemske bolesti (hemoragijski vaskulitis, SLE i sur.) - idiopatski glomerulonefritis razvija za nesigurnim razloga.

Prema trenutnom prirodi izoliranom akutna (recept nekoliko tjedana), subakutni (recept od nekoliko mjeseci), i kroničan (Recept više od jedne godine) glomerulonefritisa. Također, ovisno o etiofaktorov akutni glomerulonefritis može biti zarazan i imunološki i ne-imuni.

Ovisno o količini glomerularne aparata lezije razlikovati akutni glomerulonefritis fokalnu (hit <50% клубочков) и диффузный (поражено <50% клубочков).

Akutni glomerulonefritis može pojaviti u različitim morfološkim vrstama - endokapillyarnomu proliferativna, proliferativna ekstarakapilyarnomu, mesangioproliferativna, membranski -proliferatino, sklerozirajući.

Klinički tijek akutni glomerulonefritis može pojaviti u klasičnom obliku proširenom (s hipertenzivna, edema i mokraćnog sindroma) u obliku bisindromnoy (sindrom kombiniranog mokraćnog mjehura edema ili hipertenzijom) ili monosindromnoy obliku (samo mokraćnog sindrom).

ICD-10 koristi pojam „akutno nefrotski sindrom” za opisivanje akutno difuzno glomerulonefritis.

Simptomi akutni glomerulonefritis

Klasična slika akutnog glomerulonefritisa simptoma trijade uključuje: bubreg (bubrežni) - urinarne sindrom i izvanbubrežnim (izvanbubrežnim) - edem i hipertenzivna sindroma. Akutni glomerulonefritis obično manifestira nakon 1-2 tjedna nakon izlaganja Etiološki dogodila (infekcije, alergijske reakcije i slično. D.)

Pojava edema - najviše rano i često simptom akutnog glomerulonefritisa, javlja se u 70-90% pacijenata, pola njih su značajne oteklina. Oteklina se nalaze uglavnom na području lica: najviše izražen u jutarnjim i poslijepodnevnim povuku, zamijenjen oticanje gležnjeva i nogu. Nakon toga edem sindrom može napredovati do hidrops, hydropericardium, hydrothorax, ascites. U nekim slučajevima, akutni glomerulonefritis vidljiva oteklina može biti odsutan, ali svakodnevno povećanje tjelesne težine koji ukazuju na zadržavanje tekućine u tkivima.

arterijska hipertenzija akutni glomerulonefritis u koju se obično izražava umjereno: 60-70% pacijenata s AD manja od 160/100 mm Hg. Čl. Međutim, dugo hipertenzije otporne ima lošu prognozu. Za akutni glomerulonefritis karakteriziran kombinacije hipertenzije s bradikardija manje od 60 otkucaja u minuti. min., koji se može držati za 1-2 tjedna. Pri razvoju akutne hipovolemije fenomen mogući neuspjeh lijeve klijetke, koja se izražava srčane astme i plućni edem.

Često je razvoj oštećenja mozga uzrokovana oticanje mozga - glavobolja, mučnina i povraćanje, vizualni gubitak „veo” pred očima, smanjena sluh, psiho-motorni razdražljivost. Ekstremni manifestacija cerebralne sindrom može biti razvoj angiospastic encefalopatija - eklampsija (toničko-klonički napadaji, gubitak svijesti, oticanje vratnih vena, cijanoza, vratu i licu, otkucaja srca usporenje, itd ...).

Tijekom akutnog glomerulonefritisa može biti popraćeno bolom različite jačine: bol obično simetrične i su uzrokovane proteže od renalnu kapsulu i povrede Urodinamika.

Urinarna sindrom akutnog glomerulonefritisa karakteriziran ranom razvoju i oligurije ANURIJOM i u kombinaciji s jakom žeđi. U tom slučaju postoji povećanje relativne gustoće urina, u mokraći hijalina i zrnatih cilindara, eritrocita, velika količina proteina.

Eritrotsiturii može teći u obliku microhematuria (ER-5 -50 - 100 u vidnom polju) ili bruto hematurije u kojem mokraća postaje u boji „mesa blato”. Proteinurija i hematurija u akutni glomerulonefritis uglavnom izražen u prvim danima bolesti.

Manje često razvija akutni glomerulonefritis tipa monosindromnoy (mokraćnog) oblik bez bubrenja i normalnim krvnim tlakom. Na pozadini akutni glomerulonefritis može razviti nefrotički sindrom.

Dijagnoza akutni glomerulonefritis

U dijagnostici akutni glomerulonefritis iznosio prisutnosti tipičnih kliničkih sindroma, promjene u urinu, Biokemijska i imunološka ispitivanja krvi, ultrazvuk podataka i biopsija bubrega.

Urina karakteriziraju proteinurije, hematuriju, cylindruria. Uzorak Zimnitsky obično smanjenje broja dnevnih urina i povećati relativnu gustoću. Reberga uzorka na akutni glomerulonefritis odražava sposobnost bubrega za filtriranje smanjenje.

Promjene u krvi biokemijskih parametara mogu uključivati, hipoproteinemija Dysproteinemia (smanjenje albumina i povećanje koncentracije globulin), izgled CRP, i sijalinsku kiselinu, umjereno hiperkolesterolemije i hiperlipidemije hyperasotemia. Kada koagulacije Studija identificira promjene u koagulacijski sustav - Hiperkoagulabilno sindrom.

Imuno može otkriti porast titra SLA-O antistreptokinazy, antigialuronidazy, antidezoksiribonukleazy B- Povišene razine IgG, Ig M, manje IgA- gipokomplementemiyu NW i C4.

US bubrega u akutni glomerulonefritis obično pokazuje nepromijenjeni dimenzije tijela smanjiti echogenicity, smanjenje brzine glomerularne filtracije.

Indikacije za renalne biopsije su potreba za diferencijaciju akutne i kronični glomerulonefritis, progresivni tijek bolesti. U akutni glomerulonefritis u nefrobioptate određuje znakove staničnu proliferaciju, infiltracijom neutrofila i monocita glomeruli, prisutnost krutih depozita imunog kompleksa i drugi.

Kada je potrebno hipertenzivna sindrom provesti studiju fundusa i EKG.

Liječenje akutni glomerulonefritis

Liječenje akutni glomerulonefritis izvodi u urologiji bolnici i zahtijeva imenovanje strogog mirovanje, soli, prehrani s ograničenjem životinjskih proteina, unos tekućine, imenovanja „šećer”, i post dana. Proizvedeno strogi računovodstva količine unosa tekućine i izlučivanje urina volumena.

Primarni terapija za akutni glomerulonefritis je primjena steroidnih hormona - prednizolon, deksametazon tijekom 5-6 tjedna. Kada se izražava edem i hipertenzija u isto vrijeme imenovan diuretike i antihipertenziva. Antibiotska terapija se izvodi na postojeće simptoma infekcije (angina, upala pluća, endokarditis, itd).

u akutno zatajenje bubrega To može zahtijevati imenovanje antikoagulansa, hemodijalize.

Bolničko liječenje akutnog glomerulonefritisa je 1-1,5 mjeseci, nakon čega su pacijenti ispuštaju pod prismotrom nefrologije.

Predviđanje i prevenciju akutni glomerulonefritis

U većini slučajeva, akutni glomerulonefritis sama posuđuje dobro terapija kortikosteroidima, a završava oporavak. U 1/3 prijelaz na smrt kronični oblik glomerulonefrita- su iznimno rijetke. U fazi praćenja bolesnika potrebno je dinamičan urina.

Sprečavanje primarnog akutni glomerulonefritis i povraćaj je za liječenje akutnih infekcija, sanitarne kroničnih lezija nazofarinksa i usne šupljine, povećava otpornost, sprječava hlađenje i trajno u vlažnoj okolini. Osoba s povećanom alergijski pozadinom (urtikarija, astma, peludna groznica) profilaktičko cijepljenje kontraindicirana.