Ascites

Ascites ili ascites mogu pratiti za širok raspon bolesti gastroenterologiju, ginekologije, onkologije, urologije, kardiologije, endokrinologije, reumatologije, Lymphology. Akumulacija peritonejska ascites tekućine u pratnji porasta intra-abdominalnog tlaka, svrgavanju kupola dijafragmu u prsnoj šupljini. To je znatno ograničena dišnih izlet pluća poremećen srčani aktivnost, cirkulaciju krvi i funkcioniranje organa u trbušnoj šupljini. Masivnim ascitesom može biti popraćeno značajnim gubitkom poremećaja proteina i elektrolita. Dakle, kada se ascites može razviti respiratorne i otkazivanje srca, izražava metaboličkih poremećaja koji utječe na lošu prognozu osnovne bolesti.

Uzroci ascites

Normalno, ozbiljan pokrivanje trbušne šupljine - peritoneum proizvodi malu količinu tekućine potrebne za slobodno kretanje crijevnih vijuga i spriječiti prianjanje organa. To eksudata je sisao natrag na istom peritoneum. Umanjenja broj bolesti resorpcije sekrecijskim, peritoneum i barijerne funkcije, što dovodi do pojave ascitesa.

Ascites u novorođenčadi je čest u hemolitička bolest fetusa- u male djece - s pothranjenosti, eksudativna enteropatija kongenitalna nefrotički sindrom.

Razvoj ascitesa može biti popraćeno raznim lezija peritoneum: difuzni peritonitis nespecifično, tuberkuloza, gljivične, parazitske etiologii- mezotelioma od peritoneuma, psevdomiksomu zbog peritonejsku kartsinoz raka želuca, raka debelog crijeva, Rak dojke, rak jajnika, karcinom endometrija.

Ascites može poslužiti manifestaciju polyserositis (simultano perikarditis, zapaljenje plućne maramice i abdominalna vodena bolest), koji se javlja kada se reumatizam, sistemski eritemski lupus, reumatoidni artritis, uremiju i meigsov sindrom (sadrži fibrom jajnika, ascites i pleurorrhea).

Česti uzroci ascites strše uvjetima s portalne hipertenzije - povećava tlak u sustavu portala jetre (portalnu venu i pritoka). Portalna hipertenzija i ascites se može razviti kao posljedica ciroze jetre, sarkoidoza, gepatoza, alkoholni hepatitis- tromboza vena, jetrenim uzrokovanih rak jetre, hipernefroma, krvnih bolesti, zajednički tromboflebitisa i t. etc.- stenoza (tromboza) ili donja šuplja portal venski zastoj veny- s desne klijetke neuspjeh.

Razviti ascites predisponira manjak proteina, bolesti bubrega (nefrotski sindrom, kronični glomerulonefritis), Zatajenje srca, myxedema, Gastrointestinalne bolesti (pankreatitis, Crohnova bolest, kronični proljev) lymphostasis, povezan sa kompresijom torakalnog kanala, i limfoangioektaziyami opstrukcije limfe od trbuha.

Tako, patogeneza ascitesa laže složeni niz upalnih, hemodinamskih, Hidrostatski vodi elektrolita, metaboličkim poremećajima, a zbog toga se pojavljuje propotevanie intersticijska tekućina i akumulacija u peritonealnu šupljinu.

simptomi ascitesa

Ovisno o uzrocima ascites može razviti naglo ili postupno, raste za nekoliko mjeseci. Obično, pacijent pazi na promjenu veličine odjeće i nemogućnosti da zategnite remen, debljanje.

Kliničke manifestacije ascitesa karakteriziranih osjeta punoće u trbuhu, težinu, bol u trbuhu, nadutost, žgaravica i podrigivanje, mučnina. Uz povećanje količine tekućine raste u volumenu trbuhu, želuca ispupčenja. U tom slučaju u stoji trbuh izgleda opuštene i spuštenom položaju postaje spljošten, ispupčen u bočnim dijelovima ( „žablji trbuh”). Uz veliki volumen peritonejsku izljeva pojavljuje nedostatak daha, oticanje nogu, teško kretanje, osobito zavoja i torzo.

Značajan porast u intra-abdominalnog tlaka tijekom ascites može dovesti do pupčani ili bedreni kila, Varikokela, hemoroidi, rektalni prolaps.

U tuberkulozan ascitesa upala trbušne maramice To uzrokuje sekundarne infekcije peritoneuma, kao rezultat genitalija tuberkuloze ili crijevna tuberkuloza. Za ascitesom od tuberkulozan etiologije i karakterizira gubitak tjelesne težine, groznica, učinci trovanja. U trbuhu, osim ascitesa odredi povećanjem limfnih čvorova po mezenterija crijeva. Eksudata dobiti u tuberkulozan ascitesom ima gustoću >1016, sadržaj proteina 40-60 g / L, Rivalta pozitivne reakcije, talog se sastoji od limfocita, eritrocita, endotelne stanice, koji sadrži mikobakterija tuberkuloze.

Ascites, peritonealni popratni kartsinoz teče više povećani limfni čvorovi koji su palpatirane kroz trbušnu stijenku. Dovesti u ovom obliku primjene određuju lokalizacije ascitesom primarni tumor. Peritonejska izljev je gotovo uvijek hemoragijske u prirodi, ponekad u sediment otkrila abnormalne stanice.

Kada pacijenti meigsov sindrom otkrio jajnika fibroma (ponekad zloćudnih tumora jajnika), hydrothorax i ascites. Karakterizira bol u trbuhu, dispneja.

Pravo klijetke zatajenje srca, teče ascitesom očituje Crocq bolesti, oticanje nogu i stopala, jetrom, nježnost u desnom gornjem kvadrantu, hydrothorax. u zatajenja bubrega ascites kombinaciji s difuznom oticanja kože i potkožnog tkiva - anasarca.

Ascites razvija zbog tromboza portalne vene, tvrdoglav, praćena jakom boli, splenomegalija, hepatomegalija zanemariv. S obzirom na razvoj kolateralne cirkulacije često se pojavljuju masivni krvarenje ili od hemeroida Veće proširenih vena jednjaka. U perifernoj krvi pokazala anemija, leukopenija, trombocitopenija.

Ascites prateće Intrahepaticni portalne hipertenzije, nastavlja s mišićnu distrofiju, blagog jetrom. Na koži trbuha u isto vrijeme jasno se vidi širenje venske mreže kao „glavu meduze.” Kada ascites otporne postpechenochnoy portalna hipertenzija u kombinaciji s žutica, teškim hepatomegaly, mučnina i povraćanje.

Ascites s nedostatkom proteina obično nebolshoy- označena periferni edem, pleuralni izljev. Poliserozita reumatske bolesti manifestiraju specifičnih simptoma kože, ascites, prisutnost tekućine u perikarda i pleuralni šupljina, glomerulopatija, artralgija.

Kada kršenja limfnog (chylous ascites) trbuh ubrzano raste u veličini. Ascitesa tekućina ima mliječni, pašteta konsistentsiyu- na laboratorijskom istraživanju objavljenu u njemu masti i lipida.

Količina tekućine u peritonealnoj šupljini u ascites može doći do 5-10, a ponekad i 20 litara.

dijagnoza ascitesa

Prije svega, potrebno je isključiti druge moguće uzroke povećanog trbuha - gojaznost, cista jajnika, trudnoća, abdominalna tumora i t. d. dijagnosticiranje uzroka ascites i održava udaraljke i palpacijom trbuha, trbušne ultrazvuk, ultrazvuk Doppler venskih i limfne žile, MDCT trbuhu scintigrafija jetre, dijagnostički laparoskopija, ascites studija.

Udaraljke abdomena s ascitesom karakterizira otupljivanje zvuk mjenjača tupost granicu s promjenama u položaju tijela. Primjena dlan na bočnoj površini želuca omogućuje iskustvo podrhtavanje (simptom tečaja) za kuckanje prstima na suprotnom zidu trbuha. Abdominalna običan radiografija omogućuje identifikaciju pri slobodnom ascites tekućine više od 0,5 litara.

Od laboratorijskih testova provedenih na ascites koagulacije studija uzoraka biokemijski jetre, IgA razine, IgM, IgG, ukupne urina. U bolesnika s portalne hipertenzije prikazan obavlja endoskopiju detektirati proširenih vena modificirane jednjak ili želuca. Kada je rendgenski pregled prsnog koša može detektirati tekućine u pleuralnom šupljine, dno visokom položaju dijafragmu, ograničenje dišnih pluća izlete.

Tijekom ultrazvuka abdomena veličina proučava ascites, stanje tkiva jetre i slezene, te tumorskih procesa isključeni peritonealnih lezije. Doppler procijeniti protok krvi u žilama sustava portal.

Gepatostsintigrafiya provedeno kako bi se utvrdilo djelovanje apsorpcijski-excretory jetre, veličinu i strukturu procijeniti ozbiljnost cirotičnih promjena. Kako bi se procijenio status kanala vrši selektivno splenoportalnogo angiografiju - portography (splenoportography).

Svi bolesnici s ascitesom, identificirani po prvi put, izvode dijagnostički paracentezom za uzorkovanje i ispitivanje prirode ascitesa: Određivanje gustoće, sastav stanica, količina proteina i biološke usjeva.

Kada je teško razlikovati slučajeve u abdomenu prikazan drži dijagnostičku laparoskopiju ili laparotomiju s biopsije peritoneum.

Liječenje ascitesa

Patogenetskih liječenje ascitesa zahtijeva uklanjanje uzroka svog razvoja, tj. E. primarne patologije.

Smanjiti manifestacija ascites opremljen soli bez prehrane, ograničavanje unos tekućine, diuretici (aldactone, veroshpiron, Lasix tajni kalij droga), obavljaju korekcija vode i elektrolita metabolizma i smanjenja portalne hipertenzije pomoću antagonista receptora angiotenzina II i ACE inhibitori. Istovremeno prikazuje uporabu hepatičnu, intravenoznim davanjem proteinske lijekove (nativni plazmi albumina).

Kada ascites, otpornije na terapiju lijekom, pribjegavaju trbušne paracentezom (paracenteze) - uklanjanje tekućine iz puknuća u trbušnoj šupljini. Za jednu punkcija preporučuje se evakuirati ne više od 4-6 litara ascitesa zbog opasnosti od urušavanja. Česti ponovio punkcija stvoriti uvjete za upale peritoneuma, formiranje priraslica i povećati vjerojatnost komplikacija naknadne sjednice paracentezom. Stoga, kada masivnim ascitesom tekućine za kontinuirano odvođenje proizvesti trajne instalacije peritonealnoj katetera.

Do intervencije, osiguranje uvjeta za izravna odljev trakta peritonealnoj tekućini su peritoneovenozny deperitonizatsiya shunt i djelomična trbušni zid.

Neizravno intervencija s ascitesom uključuju operacije, smanjuje tlak u sustavu portala. To su smetnje u nametanju raznih portocaval anastomoze (portocaval zaobići transyugulyarnoe intrahepatični portosystemic shunt, smanjenje slezene protoka krvi), lymphoveinous anastomoza. U nekim slučajevima, splenectomy je provedeno u vatrostalne ascitesom. U vatrostalne ascites može dokazati transplantaciji jetre.

Prognoza ascitesa

Prisutnost ascitesa i značajne mase za osnovnu bolest i njegova prognoza pogoršava. Komplikacije u abdomenu mogu biti spontani bakterijski peritonitis, jetrena encefalopatija, hepatorenalnog sindroma, krvarenje.

Nepovoljne prognostički faktori u bolesnika s ascites uključuju dob stariji od 60 godina, hipotenzije (manje od 80 mm Hg. V), bubrega, hepatocelularni karcinom, dijabetes mellitus, ciroza, hepatocelularni insuficijencija i sur. Dvije godine preživljavanje ascites je oko 50%.