Hydrothorax (serothorax)

Hydrothorax (serothorax) - nakupljanje tekućine bez upalne prirode i podrijetla (transudate) u pleuralnom šupljine.

Uzroci hydrothorax

Hydrothorax mogu pojaviti u dekompenzacije srca s stajaćica razvojem u velikom krugu krovoobrascheniya- za bolesti bubrega, uz razvoj nefrotskog sindroma (glomerulnefrit, bubrega amiloidoze, itd) - u cirozi jetre, u myxedema (bolesti uzrokovanih nedovoljne proizvodnje hormona štitnjače) - kad prisutnost velikih tumora medijastinuma (anatomski prostor u sredini presjeka torakalnoj šupljini omeđen prsne prednje i stražnje kralježnice) komprimiranje vrh nyuyu šuplja vena i ramena cefaličan vena. Nakupljanje tekućine u prirodi neupalnih pleuralne šupljine, u nekim slučajevima može biti promatrana na pothranjenosti, nedostatak vitamina uzrokovalo značajan B i C, kao i za kršenje limfne drenaže.

simptomi hydrothorax 

Glavne manifestacije hydrothorax uzrokovano nakupljanje tekućine u dinamičkom pleuralni šupljine i njegove kompresije pluća i istiskivanja medijastinum tijela. Javlja se obično postupan. S povećanjem količine transudate pleuralne šupljine u smislu stezanje u prsima, povećava težinu subjektivnog osjećaja nedostatka zraka, koja je u pratnji povećanje učestalosti i dubinu pokreta disanja. Pojavljuje, a pojačani cijanoza (plavkasto obojenje kože uzrokovano nakupljanje ugljičnog dioksida u krvi).

Bol u dojci nisu tipični. Uz značajno nakupljanje tekućine određuje izbočinom i odgovarajućeg ograničenje pokretljivosti grudi i njegove zaostajanja u činu disanja na zdrave kao intervalima glatkoća interkostalna na pogođenoj strani. U ležećem položaju pacijenta kako bi se lakše na strani pacijenta, budući da ne dovodi do poteškoća s disanjem. U vrlo veliku količinu tekućine pacijent pokušava zauzeti stav polusjedeći. Tjelesna temperatura obično nije povećana.

pregled

Liječnik tijekom pregleda utvrdi tupost (udaraljke - pritiskom na odvojenim dijelovima tijela, nakon čega slijedi analiza akustičnih fenomena koji se pojave u njemu) iznad nakupljene tekućine i oskultacija pluća (oskultacija - slušajući zvukove proizvedene u funkcioniranju) otkriva odsutnosti ili slabljenje respiratorne na ovom mjestu.

Većina hydrothorax često popraćena bilateralnim i hydropericardium (nakupljanje tekućine u perikarda) i ascites (nakupljanje tekućine u abdomenu).
U dijagnostici velike važnosti da imaju rentgen, ultrazvuk (US) pleuralne šupljine i kompjutorizirana tomografija (CT) od prsa. Hydrothorax radiološki vidljivo ujednačen zatamnjenja, koji zauzimaju najviše niskim dijelove pleuralnog polosti- je zatamnjenje glatko pomaknut s promjenom položaja tijela. Kada ultrazvuk otkrije besplatno tekućine u pleuralni šupljine može biti točnija procjena volumena. CT se može detektirati, osim slobodne tekućine u pleuralnom šupljine, neki od uzroka razvoja hydrothorax (npr tumora ili povećanim limfnim čvorovima, komprimiranjem gornju šuplju venu).

Radiograma pacijent s lijeve hydrothorax (jednolike sjenčanje u donjem području lijevog pluća - kružila crna krug).

Koji testovi se moraju predati osumnjičenog hydrothorax.

1. Kompletna krvna slika: obično nema dijagnostički značaj kada hydrothorax, kao promjene u njemu kada je prsima vodenu bolest, u pravilu, ne poštuje. Bolesti bubrega, izazvao prsišta hidropsiju, prisutnost anemije, povećanje ESR.

2. Analiza mokraće: odražava promjene karakteristične kada hydrothorax izazvane bolesti bubrega zbog poremećaja funkcije: masivni proteinuriju (izlučivanja proteina u urinu), prisutnost u urinu cilindara, eritrocita, leukociti visokoj relativnoj gustoći urinu.

3. Biokemijska analiza krvi: To može odražavati promjene uzrokovane oštećenom funkcijom bubrega (hipoproteinemija - smanjenje razina u plazmi belka- visina od dušičnih toksina) ili jetre (povećanje izravne i neizravne bilirubin, hipoproteinemija, povećana ALT, i drugi).

4. Opća analiza dobivena punkcijom pleuralnog tekućine iz pleuralne šupljine transudate odgovara hydrothorax: tekućina je bistra, svijetlo žuta ili blijedo zelene boje, u nekim slučajevima, može sadržavati krvavi nečistoća alkalni, sadržaj bjelančevina ne prelazi 2-3% u njemu (20- 30 g / l), relativna gustoća ne prelazi 1,015.

5. Rivolta uzorka (Rivolta) - kvalitativni Reakcija na protein se koristi za razlikovanje od transudate eksudatom. Otopina octene kiseline doda se 1-2 kapi laboratorijskog tekućine iz pleuralne šupljine. U kiselom okruženju otopljenog proteina denaturira i istaloži. Ako je kap incident tvori mutna kao bijela oblak spušta prema dnu epruvete, pozitivan test, odnosno ispitivanje tekućina eksudat je sadržaj proteina više od 3%. Kap transudate oblak ne čini.

6. citološku pretragu evakuira s pleuralne probijanje tekućine sprječava upala pluća ekksudativny tumora podrijetla. Ova tekućina dobivena punkcijom se centrifugira i talog se dobiva iz citološke pripravke (bris) koji se zatim oboje metodom Romanovsky - Giemsa. Spreman prparaty liječnik-patolog pod mikroskopom. Kada hydrothorax tumorskih stanica u testu nije prisutna, ali se mogu detektirati mesothelial stanica sluznice unutar šupljine pleuralnom.

7. bakteriološki pregled tekućina se izvodi isključiti tuberkulozan upala pluća. Inokulirane tekućina dobivena iz pleuralne šupljine, umjetnih hranjivoj podlozi s naknadnim procjenu rezultata.

tretman hydrothorax

Liječenje hydrothorax ograničena na terapijske mjere i pleuralnog puknuti.
Terapijske mjere usmjerene na liječenje osnovne bolesti, hydrothorax izazvao razvoj.

Dakle, kada hydrothorax zbog prisutnosti zatajenja srca kod pacijenta, pacijent se preporučuje optimiranje rada i odmora, isključenje psiho-emocionalnog stresa, normalizacija sna. Dodijeliti prehranu № № 10 ili 10a s restrikcijskim sata vodom i kuhinjske soli, a hrana sama treba biti dio (do 5-6 puta dnevno uz korištenje jednog procesa male količine hrane). liječenje lijeka može biti usmjeren na jačanje smanjenu kontraktilnost miokarda (propisane srčane glikozide, adrenoceptora stimulanse, inhibitore fofodiesterazy) uklanjanje viška količine diuretika namjene tekućih izlučuje (inhibitora karboanhidraze, „petlje”, tiazidni i tiazidni, diuretik), smanjenje opterećenja na lijeve klijetke srca (obodna venske, arterijske i miješani inhibitori ACE vazodilatatori).

Uz razvoj hydrothorax, što je uzrokovano bolesti bubrega, uz razvojem nefrotskog sindroma (glomerulnefrit, renalne amiloidozom) preporučuju način ležaj, čija pridržavanje pomaže da se poveća proizvodnja mokraće, propisanog prehranu № 7 sa strogo ograničenje sata soli (do potpune eliminacije kada je izražen edematous sindrom ) i kontrolu glasnoće pije tekućina, koja ne smije biti veća za više od odabrani volumen 200-300 ml urina na dan. Nose poremećaja metabolizma proteina korekcije, koje pružaju optimalnu sadržaj proteina u prehrani, daju sredstva koja smanjuju gubitak proteina u urinu (ACE inhibitori), kada je potrebno se prelije 20% otopine albumina (100-150 ml 2-3 puta 1 dana tijekom 5-6 infuzije) - propisati diuretike (tiazidni „petlja” diuretici, koji štedi kalij).

U slučaju razvoja ciroze jetre u hydrothorax ograničiti količinu tekućine unosa do 1,5 litre po danu i soli (dijeta № 7), količina proteina u svakodnevnoj prehrani treba biti najmanje 70-80 g propisati diuretike ako je potrebno.

Sa značajnim nakupljanja tekućine u pleural šupljine, što dovodi do kompresije pluća i razvoj respiratorne insuficijencije, pribjeći pleurocentesis sporim uklanjanja iz pleuralne šupljine transudate. Ova terapijska manipulacija je i dijagnostički kao i priroda dobivene tekućine, a rezultati njegovog istraživačkog laboratorija omogućuju razlikovati hydrothorax od eksudativni upala pluća, hemothorax, pleuralni Empijem.

Pleurocentesis proizvode u pacijenta sjedećem položaju s rukama podrške ispred lokalnog anestetika je obično najniža točka u pleural šupljine. Ona koristi posebnu dugu i debelu iglu punkcija. Tipična mjesta za bušiti je 8. interkostalnog prostora na stražnjoj površini prsnog koša. U iglu tanke slojeve ubrizgava u meko tkivo 0,5 Novocainom otopinu volumen od 10-15 ml, nakon čega je liječnik unosi u pleuralnom šupljinu uboda igle kroz koji usisava tekućinu polako. Preporučeni istovremeno uklonili više od 1,5 litara tekućine evakirano veće količine mogu uzrokovati brzo pomaka medijastinuma organe i krvni tlak pada. Nakon uklanjanja uboda igle zabrtvljen sterilnom preljev.

Oslobađanje od transudate pleuralni šupljine rezultiralo lakše disanje i pomaže normalizirati cirkulaciju krvi. Pleuralni punkcija se smatra relativno jednostavan manipulacije, koja ne zahtijeva pacijenta ne prije pripreme i ne nameće nikakve značajne restrikcije na njemu nakon njegove provedbe. Dan nakon uboda potrebno je kontrolirati provedbu X-zraka svjetlosti kako bi se izbjegle moguće komplikacije pleurocentesis (pneumotoraks zbog pluća puknuća). U rekurentnih znakova hydrothorax o indikacijama posegnuti za višekratnu punkcijom pleuralne šupljine, ponekad ponavlja.

Shematski prikaz pleurocentesis 1 - lijevo pluća, pleuralna tekućina snimljeno polosti- 2 - slobodne tekućine u lijevom pleuralni polosti- 3 - spremnik za prikupljanje aspiriran iz pleuralnog šupljine tekućine.

komplikacije hydrothorax

Hydrothorax velika komplikacija je razvoj akutnog zatajenja disanja zbog kompresije tekućine plućnog tkiva, što uvelike pogoršava osnovne bolesti. U slučaju pristupa infekcije mogu razviti pleuralni Empijem (nakupljanje gnoja u pleuralnom šupljine), što je vrlo teška bolest.

prevencija hydrothorax

Prevencija hydrothorax smanjen na pravodobno liječenje bolesti, koje u slučaju dekompenzacije može dovesti do njenog razvoja.

pogled

Prognostička vrijednost torakalne hidropsiju je da se pogoršava povećanjem težine osnovne bolesti, osobito dekompenzacije srca.