Cava sindrom superioran vena

Pod šuplju venu cava sindroma superiorne ili sindrom sekundarne Podrazumijeva patološko stanje komplicira mnogih bolesti koje su povezane s lezije medijastinumu organa. Sindrom osnova vena leži ekstravazalnog kompresiju ili tromboza gornju šuplju venu, venskog odljeva krvi razbijanje s glave, ramena i gornji dio tijela, što može dovesti do po život opasnih komplikacija. Superior sindrom šuplja vena je 3-4 puta veća vjerojatnost da će se razviti u muških bolesnika u dobi od 30-60 godina.

U kliničkoj praksi s gornja šuplja vena sindrom naišao vješti u torakalne kirurgije i pulmologiju, onkologija, srčane kirurgije, phlebology.

Gornja šuplja Vienna (ili njihovi dijelovi) se nalazi na središnjem mediastinum. To je tanka stijenki žila, okruženo gustom konstrukcija - grudnog koša, aorte, dušnika, bronha, limfnog čvora lanca. Karakteristike strukture i topografije SVC i fiziološki niskog venski tlak uzrok lako Pojava velikog opstrukcije krvnih žila. Kroz SVC krv teče dalje od glave, vrata i gornjeg ramenog obruča i gornjeg dijela prsnog koša. Gornja šuplja Beč anastomoze sustav obavlja kompenzacijsku ulogu u suprotnosti SVC prolaznosti. Međutim, venski kolaterale ne može potpuno zamijeniti njihovi dijelovi. Sindrom gornju šuplju venu tlak u bazenu može doći do 200-500 mm vode. Čl.

Uzroci gornja šuplja vena sindrom

Razvoj vrhunske cava sindroma šuplju može doprinijeti patoloških procesa slijedi: kompresije ekstravazalnog SVC, invazija tumora i njihovim dijelovima zida ili tromboze.

U 80-90% slučajeva neposredni uzroci cava sindrom zastupnik rak pluća, pretežno desni lokalizacija (malih stanica, skvamoznih stanica, adenokarcinom) - megakaryoblastoma, limfoma- metastaza Rak dojke, rak prostate i rak testisa u sarkom sredostenie- et al.

U drugim slučajevima, SVC kompresija može uzrokovati dobroćudne tumore medijastinuma (ciste, timom), fibrozno mediastinitis, aneurizma aorte, constrictive perikarditis, Infekcije: (sifilis, tuberkuloza, histopiazmoza), Gušavost retrosternal.

Gornja šuplja vena sindrom može biti posljedica tromboze njegovih dijelova razvija s produljenom kateterizacije venu ili centralnog venskog katetera ostati u sebi elektrostimulator srca elektrode.

Simptomi gornja šuplja vena sindrom

Kliničke manifestacije sindroma gornju šuplju venu uzrokovano povećanim tlakom venskog krvnih žila koje krvi teče daleko normalnom SVC ili innominate vene. Na ozbiljnosti manifestacije utjecati na brzinu gornju šuplju venu sindrom, razini i stupnju poremećaja prokrvljenosti vrijednost kolaterala venskog odljeva. Ovisno o kliničkom smislu sindroma gornju šuplju venu može biti blago progresivna (tijekom kompresije i invaziju SVC) ili akutna (tromboze ERW).

Klasični trijada koja opisuje sindrom gornja šuplja vena su edem, cijanozu i proširenje površinskih vena na licu, vratu i gornjim ekstremitetima i gornje polovice tijela. Pacijenti mogu biti zabrinuti otežano disanje u stanju mirovanja, napada daha, promuklost, disfagija, kašalj, bol u prsima. Ovi simptomi su lošiji u ležećem položaju, tako da pacijenti moraju zauzeti stav polu-sjedi u krevetu. U trećini slučajeva postoji stridor zbog larinksa edem i prijeti opstrukcija dišnih putova.

Često s gornja šuplja vena sindrom razvije nosni, plućno krilo, jednjaka krvarenje, vensku hipertenziju zbog razrjeđivanje i pucanja stijenke krvnih žila. Povreda venskog odljeva iz lubanje šupljine dovodi do razvoja moždanih simptoma: glavobolja, buka u glavi, pospanost, konvulzije, smetenost i gubitak svijesti. U vezi s povredom okulomotorni funkcije i slušnog živca može razviti diplopija, bilateralne egzoftalmus, suzenje, umor očiju, zamagljen vid, gubitak sluha, slušni halucinacije, zujanje u ušima.

Dijagnoza gornja šuplja vena sindrom

Tjelesni pregled pacijenta s vrhunski sindromom vena cava identificira oticanje vena na vratu, proširena mreža potkožnih vena na zagušenja u prsnom košu ili cijanoza osobe, edem gornje polovice tijela.

Zbog sumnje sindrom gornju šuplju venu, svi pacijenti pokazali ray pregled - prsima X-zrake u dvije projekcije, tomografija (računalo, spirala, magnetska rezonanca). U nekim slučajevima, posezala za držanje venography (venokavagrafii) kako bi se utvrdilo mjesto i ozbiljnosti venske opstrukcije.

Da bi diferencijalne dijagnoze tromboze i opstrukcije vanjski SVC je dopler ultrazvuk karotidnih i supraklavikularne venu. Fundus pregled kod oftalmologa otkriva zakrivljenost i mrežnice vene, edem, peripapillary područje, kongestivnog optičkog diska. Za mjerenje očnog tlaka može se uočiti značajan porast.

Utvrditi uzrok je gornja šuplja vena sindrom i verifikaciju morfološkog dijagnozu mogu zahtijevati biopsija i bronhoskopija sputum ograda mokroty- atipičnih stanica citološka pranja vodom iz bronha, limfnih čvorova (biopsija biopsija preskalennoy) sternalnim punkcijom iz myelograms studija. Ako je potrebno, može se provesti dijagnostičko thoracoscopy, mediastinoscopy, mediastinotomy ili parasternal torakotomije i revizije za biopsiju medijastinuma.

Diferencijalna dijagnoza vena cava sindroma se provodi s kongestivnim otkazivanje srca: Gornju šuplju venu sindrom odsutan periferni edem, pleurorrhea, ascites.

Liječenje sindroma gornja šuplja vena

Simptomatsko liječenje sindroma gornja šuplja vena je usmjeren na poboljšanje funkcionalne rezerve. To uključuje davanje niske soli prehrane, inhalacijom kisika, diuretika, glukokortikoidi. Nakon utvrđivanja uzroka razvoja sindroma gornju šuplju venu, ide patogenu tretman.

Tako, u sindromu gornja šuplja vena, uzrokuje karcinom pluća, limfom, Hodgkinovu bolest, metastaze tumora na drugim mjestima, provodi kemoterapiju i radioterapiju.

Ako je razvoj sindroma gornju šuplju venu uzrokovan trombozom na SVC, imenovan trombolizne terapije, trombektomija se obavlja, u nekim slučajevima - resekcija segmenta gornju šuplju venu uz supstituciju s resekcijom dijela venske homograft.

Kada kompresija ekstravazalnog dijelova koji mogu biti radikal intervencije povećanu medijastinum uklanjanje tumora, brisanje Medijastinalni limfoma, thoracoscopic uklanjanje benigni tumori medijastinuma, medijastinalni ciste uklanjanje i drugi.

U slučaju neuspjeha za obavljanje radikalnu operaciju pribjegava raznim palijativne kirurške zahvate s ciljem poboljšanja venskog protoka: medijalnih uklanjanje tumora radi dekompresije, bypass operacije, perkutane endovaskularne balonske angioplastike i stenta u gornju šuplju venu.

Predviđene superiorniji vena cava sindrom

Dugoročni rezultati liječenja vrhunskog sindroma šuplju venu ovisi prvenstveno o podlozi bolesti i mogućnostima njegovog radikalnog liječenja. Obraćajući uzroke koji dovode do olakšanja u manifestacije cava sindroma. Akutna u cava sindrom gornju šuplju može uzrokovati brzu smrt pacijenta.

Kad je gornja šuplja vena sindrom, izazvao trčanje onkoloških procesa, nepovoljnom prognozom.