Benigni tumori pluća

Pluća tumori predstavljaju veliku skupinu tumora karakterizirani prekomjernom proliferaciju patološkog tkiva pluća, bronhija i pleura, a koji se sastoji od a kvalitativno promijenjenih stanica oslabljenih diferencijacije procesa. Ovisno o stupnju stanične diferencijacije razlikovati benigne i maligni tumor pluća. Također naći pluća metastatskih tumora (projekcije raka, prvenstveno nastaju u drugim organima), koji se, prema vrsti su uvijek zloćudna.

Benigni tumori pluća

Grupa pluća benigni tumori uključuje veliki broj tumora različitog porijekla, histološke strukture, lokalizaciju i karakteristikama kliničke manifestacije. Benigni tumori pluća obuhvaćaju 7-10% svih tumora ove lokalizacije, razvoj s jednakom učestalošću u muškaraca i žena. Benigni tumori pluća najčešće se otkrivaju u mladih bolesnika mlađih od 35 godina.

Benigni tumori pluća razvijaju iz visoko diferenciranih stanica sličnih u strukturi i funkciji zdrave stanice. pluća benigni tumori su relativno spori rast, a ne infiltrirati i uništavati tkivo, ne metastaziraju. Tkivo koje okružuje tumor, atrofije i tvore vezivno kapsula (pseudocapsule) koji okružuje neoplazme. Nekoliko pluća benigni tumori sklon malignost.

Lokalizacija razlikovati središnjem, perifernom te mješoviti benigni tumor pluća. Tumori središnjeg rasta dolaze od velikih (segmentni, lobarna, ravnatelj) bronhija. Njihov rast u odnosu bronhijalni lumen mogu endobronhijalni (exophytic, unutar bronha) i peribronhijalnom (u okolna tkiva pluća). Perifernih tumori pluća potječu iz zidova male bronhija i okolnog tkiva. Perifernih tumori mogu rasti subpleurally (surfaktant) ili plućne (duboko).

Benigni tumori perifernog lokalizaciju pluća su češći od središnje. U desnom i lijevom pluća perifernih tumori javljaju s jednakom učestalošću. Središnja benigni tumor najčešće nalazi na pravom pluća. Benigni tumori imaju veću vjerojatnost da razviju pluća od ukupnog kapitala i glavnog bronha umjesto segmentna kao rak pluća.

Uzroci benignih tumora pluća

Razlozi koji dovode do razvoja benignih tumora pluća, nije u potpunosti razjašnjen. Međutim, vjeruje se da taj proces pridonosi genetska predispozicija genetičkih anomalija (mutacije), virusa izlaganja duhanskom dimu i različitih kemijskih i radioaktivnih tvari, zagađuje tla, vode, zraka (formaldehid, benzanthracene, vinil klorid, radioaktivne izotope, UV zračenje i et al.). faktor rizika za tumore pluća su benigni bronhopulmonalnih procese koji se odvijaju sa smanjenjem lokalne i opće imunitet: KOPB, bronhijalna astma, kroničnog bronhitisa, produljeno i često upala pluća, tuberkuloza i t. d.).

Vrste benignih tumora pluća

Benigni tumori pluća može razviti iz:

• bronha epitelnog tkiva (polipi, adenoma, papiloma, karcinoidni tsilindromy,);
• neuroektodermalni strukture (neurom (shvanom), neurofibrom);
• mezodermalni tkiva (hondroblastom, fibrom, hemangiom, uterusa, limfangiom);
• embrionalnog tkiva (teratom, hamartomskih - kongenitalna tumor pluća).

Među ne-malignih tumora pluća veću vjerojatnost da će doći i hamartomskih bronhijalna adenoma (70% slučajeva).

adenom od bronha - žljezdane tumor koji se razvija iz epitela bronhijalne sluznice. U 80-90% imaju centralno exophytic rast lokaliziranog u velikom bronhija i bronhijalne razbijanje prolaznosti. Obično veličine adenom do 2-3 cm. Rast adenoma na kraju uzrokuje atrofiju i ulceracije ponekad bronha sluzi. Adenoma imaju tendenciju da malignosti. Histološki, sljedeće sorte su istaknuti bronha adenomi: karcinoid, karcinom, tsilindroma, adenoidi. Najčešće karcinoid (81-86%) nalazi se među bronha adenoma: vysokodiffrentsirovanny, umjereno diferencirani i slabo diferencirane. U 5-10% bolesnika razvije maligniteta karcinoid. Adenoma ostalih vrsta su rjeđi.

Hamartomskih - (chondroadenoma, hondroblastom, gamartohondroma, lipohondroadenoma) - neoplazma embrionalnog porijekla, koji se sastoji od elemenata embrija tkiva (hrskavice, slojevi masti, vezivnog tkiva, žlijezde, tankostijenih žila, glatkih mišićnih vlakana, nakupine limfnog tkiva). Hamartoma - Najčešći benigni tumori periferni dio pluća (60-65%) sa lokalizacije u prednjim dijelovima. Rastu hamartoma ili intrapulmonarno (debljinu u plućnom tkivu) ili subpleurally, površinski aktivne tvari. hamartomskih obično imaju okrugli oblik s glatkom površinom, jasno razgraničena od okolnog tkiva, nemaju kapsulu. Hamartomskih karakterizira spor rast i asimptomatski, rijetko preporođen u malignosti - gamartoblastomu.

Papilom (ili fibroepitelioma) - tumor sastavljen od vezivnog tkiva strome s više izbočenja bradavičast izvana obložena metaplazirovannym ili kubični epitela. Papiloma razvija uglavnom u velikim bronhima, raste endobronhijalni ponekad obturiruya bronhija lumen potpunosti. Papiloma bronha često javljaju u kombinaciji s grkljana papiloma i dušnik i može biti predmet malignosti. Izgled papiloma nalikuje cvjetače, pijetlova ili malina. Makroskopski formacija papiloma je na državnoj razini, ili nozi, s kugle površinu ili tamno roza-crvene boje, mekana elastična, manje tverdoelastichnoy dosljednosti.

Fibroze pluća - tumor d - 2-3 cm, polazeći od vezivnog tkiva. Je od 1 do 7,5% od benignih tumora pluća. Fibroze pluća jednako često utjecati na pluća, a može doseći ogroman veličinu polovice prsa. Fibrom može biti lokaliziran centralno (u velikoj bronha) i na rubnim dijelovima pluća. Makroskopski fibromatous čvor gusta, glatka površina s bjelkaste ili crvenkaste boje i dobro formirane kapsule. pluća fibrom nisu skloni malignosti.

Lipoma - neoplazma sastavljene od masnog tkiva. Svjetlo otkrili lipom je vrlo rijetka i slučajna radiološki nalaz. Lokalizirani uglavnom u glavnom režnja bronha ili, barem na periferiji. Uobičajeni lipoma podrijetlom iz medijastinuma (abdomino-medijastinalni lipoma). Rast tumora bio je spor, ne karakteristika malignih oboljenja. Grubo lipom zaobljena, plotnoelastichnoy dosljednost, s jasnim kapsula, žućkasto. Mikroskopska tumor sastavljen od masnih stanica odvojene pregradama vezivnog tkiva.

Uterusa je rijedak benigni tumor pluća, razvoj vlakana glatkih mišića krvnih žila ili bronhija zidova. Češći u žena. Leiomioma središnji i periferni lokalizacija polipa na bazi ili nogu ili više čvorova. Uterusa raste sporo, a ponekad dosežu gigantski ima myagkovato dosljednost i dobro definiran kapsulu.

Vaskularni tumori pluća (hemangioendoteliom, hemangiopericitom, kapilara i kavernozni hemangiom pluća, limfangiom) sadrži 2,5-3,5% benigne ovog lokalizacije. Vaskularni tumori pluća mogu biti periferne i središnje mjesto. Svi oni makroskopski zaobljena, gusta ili plotnoelastichnoy dosljednost, okružen kapsulu vezivnog tkiva. Boja tumora varira od ružičaste do tamno crvene, veličine - od nekoliko milimetara do 20 centimetara ili više. Lokalizacija tumora žila u velikim bronhima uzrokuje ili hemoptiza pneumorrhagia.

Hemangiopericitom i hemangioendoteliom konvencionalno smatraju benigni tumori pluća, tj. K. Imaju tendenciju da bude brz, inflitrativni rast i malignosti. Naprotiv, kavernoznog i kapilara hemangioma, sporo rastu i razgraničene od okolnog tkiva, a ne ozlokachestvlyayutsya.

teratom (Dermoid ciste, dermoid, embryoma, kompleks tumor) - disembrionalnoe cističnu neoplazme ili tumora koji se sastoji od različitih tipova tkiva (lojnica težine, kose, zubi, kosti, hrskavice, žlijezda znojnica, itd ...). Makroskopski je u obliku čvrstih tumora ili ciste s jasnim kapsule. Je 1,5-2,5% benigni tumori pluća javlja se najčešće u ranoj dobi. Teratoma usporiti rast može zagnojenost cističnu šupljinu ili tumor malignosti (teratoblastoma). A sadržaj prekid cista u pleuralnom šupljine ili lumen iz bronha ili slika apsces Empijem. Lokalizacija teratoma uvijek periferne, obično u gornjem režnju lijevog pluća.

Neurogene benigni tumori pluća (neurinoma (shvanom), neurofibrom, chemodectoma) izraditi iz živčanog tkiva i čine oko 2% kod benigne neoplazme pluća. Većina pluća tumori neurološkog porijekla nalaze periferno, oni mogu odmah otkriti u oba plućna krila. Makroskopski izgledati zaobljenim uskim čvorova s ​​jasnim kapsula, sivo-žute boje. Pitanje malignosti pluća tumora neurološkog porijekla je sporno.

Rijetki benigni tumori pluća uključuju fibrozni histiocitom (tumora upalne geneze), ksantoma (epitela ili vezivnog formacije sadrže neutralne masti holesterinestery, pigmenata željeznog), plazmacitoma (Plazmotsitarnaya granulom, otekline koje se javljaju uslijed poremećaja metabolizma proteina).

Među benignih tumora pluća također mogu naći tuberculoma - Obrazovanje je klinički oblik tuberkuloze pluća i oblikovanih kazeozne mase, elementima upale te fibroze područja.

Simptomi benignih tumora pluća

Kliničke manifestacije benignih tumora pluća ovise o lokaciji tumora, njegova veličina, smjer rasta, hormonska aktivnost, stupanj bronhijalne opstrukcije zbog komplikacija.

Benigna (posebno periferni), rak pluća je dugo ne mogu dati nikakve simptome. U razvoju dobroćudnih tumora pluća razlikuju:

• asimptomatski (i preklinička) koraka
• početna faza asimptomatski
• fazi kliničkih simptoma uzrokovana komplikacija (krvarenje, atelektaza, pneumosclerosis, abscessed upala pluća, malignosti i metastaze).

Kada periferne lokalizacija u asimptomatski pozornici benignih tumora pluća ne očituje. U početnoj fazi kliničkih simptoma i teški uzorak ovisi o veličini tumora, njegov položaj u dubini pluća tkiva, bronhija odnosu na susjedni, krvne žile, živce, organa. Pluća tumora veće veličine može doći do dijafragmu ili prsima zid, što uzrokuje bol u prsima ili srca, otežano disanje. U slučaju erozije tumora krvnih žila se promatraju hemoptiza i plućnu krvarenje. Kompresija velikog bronhija tumora uzrokuje bronhijalne opstrukcije.

Kliničke manifestacije benignih tumora pluća središnji lokalizacija odredi ozbiljnosti bronhalnu opstrukcijune, koji se izolira stupanj III:

• I stupanj - djelomična bronhijalne stenoza;
• II stupanj - ventil ili ventil bronhijalne stenoza;
• III stupanj - bronha okluzije.

U skladu sa svakim stupnjem bronhijalni poremećaji Klinički prohodnost različitim razdobljima bolesti. U prvom kliničkom razdoblju koje odgovara djelomično bronhija stenoza, bronhija lumen blago sužena, tako da za njegovo često asimptomatski. Ponekad kašalj s malo sputum, ponekad pomiješan s krvlju. Opće zdravstveno stanje ne trpi. Radiološki, tumor pluća nije otkriven u tom periodu, i mogu se otkriti u bronchography, bronhoskopija, linearne ili kompjutorizirane tomografije.

U drugom periodu klinički razvija ventila ili ventila stenozu od dušnice povezane s okluzijom tumora uglavnom bronhijalne lumen. Kada je stenoza ventil lumen bronha djelomično otvara na inspiraciju i zatvara na izdisaju. Kao dio pluća, ventilirane bronhokonstrikcija razvija izdisajni emfizem. Može doći zbog potpunog zatvaranja bronhijalne edem, nakupljanje krvi i pljuvačke. U plućnom tkivu koje se nalazi oko periferije tumora razvija upalnu reakciju: temperatura tijela pacijenta raste postoji kašalj sluzi, otežano disanje, ponekad iskašljavanje krvi, bolove u prsima, umor i slabost. Kliničke manifestacije centra tumora pluća tijekom drugog razdoblja su prekidima. Protuupalna terapija smanjuje oticanje i upala dovodi do smanjenja plućne ventilacije i nestanka simptoma za određeno razdoblje.

Tijekom trećeg razdoblja, kliničke pojave povezane s potpunim začepljenjem bronhija tumora suppuration atelektaza zone nepovratne promjene u mjestu pluća tkiva i njegove smrti. Ozbiljnost simptoma određuje kalibar bronha punjena volumena tumora i lezije na plućnom tkivu. Istaknuo trajnu temperaturu, jake bolove u prsima, slabost, otežano disanje (ponekad astma), slabost, kašalj s gnojnim ispljuvak i krvav, ponekad - plućna krvarenja. Rendgenski slika djelomična ili potpuna atelektaza Segment režanj ili pluća, upalne i destruktivne promjene. U linearnom tomografijom otkrio karakterističan uzorak, tzv „Stump bronha” - prekida bronhija slika dolje opturacije zoni.

Brzina i ozbiljnost poremećaja bronhijalni prohodnosti ovisi o prirodi i intenziteta rasta tumora pluća. Kad rast peribronhijalnom pluća kliničke manifestacije benignih tumora manje izražen, potpuna okluzija bronha je rijetkost.

Karcinomi je hormonski aktivnog tumor pluća, kod 2-4% pacijenata razvije karcinoidni sindrom, manifestira ponavljajućim napadajima vrućice, navale vrućine na gornjoj polovici tijela, bronhospazam, dermatoze, proljev, mentalnih poremećaja uslijed naglog povećanja razine u krvi serotonina i njegovih metabolita.

Komplikacije benigni tumori pluća

Komplikacije u benignih tumora pluća mogu razviti plućna fibroza, upala pluća, atelektaza abscessed, bronhioektazije, plućnog sindroma krvarenje kompresije organima i krvnim žilama, malignosti tumora.

Dijagnoza benigni tumori pluća

Često, benigni tumori pluća su slučajne radiološki nalaz, otkriven rendgenom. Kada radiographing pluća benigni tumori pluća su definirani kao zaobljenim hladu s preciznim konturama različitih veličina. Njihova struktura je više ujednačena, ponekad, međutim, s gustim inkluzije: glybchatymi kalcifikata (hamartomskih, tuberculoma), koštanih ulomaka (teratoma).

Detaljan procjena strukture pluća benignih tumora omogućuje kompjutersku tomografiju (CT), koja određuje ne samo guste inkluzije, ali i prisutnost masnog tkiva karakteristici lipomas, tekući - u tumorima vaskularnog podrijetla, dermoidnim ciste. Kompjutorska tomografija postupak s kontrastom bolus pojačanje omogućuje razlikovanje od benignih tumora pluća tuberkulomah, rak periferna, metastaza i t. d.

U dijagnostici raka pluća bronhoskopija se koristi, koji omogućuje ne samo za prikaz tumora, već i na njegovo biopsiju (sa središnjim tumora), i da se dobije materijal za citologije. Kada je periferni položaj bronhoskopija tumora pluća otkriva indirektne znakove blastomatous proces: kompresiju bronha unutar i sužavanje njegovih lumena, offset grane bronhalnog stabla i promijeniti svoj kut.

U perifernim tumora pluća provedena biopsija Transtorakalnom igla pluća ili aspiracije u x-zraka ili kontrole ultrazvuka. S dijagnozom angiografije plućne vaskularne tumor.

U fazi kliničkih simptoma Fizički znakovi su odlučni tupost na površini od atelektaza (apsces, pneumonija), slabljenje ili odsutnost glas trese i disanja, suha ili vlažna krkljanja. Bolesnici s začepljenjem glavne dušnice prsima asimetrične, međurebreni prostor izglađen odgovara polovice prsa zaostaje u vrijeme dišnih pokreta. Uz nedostatak dijagnostičkih podataka od strane provođenje posebnih metoda istraživanja, pribjegavaju provedbu thoracoscopy ili prsne šupljine i biopsija.

Liječenje benignih tumora pluća

Svi benigni tumori pluća, bez obzira na opasnost od njihovog kirurško uklanjanje malignih transformacija predmet (u nedostatku kontraindikacije za operacije). Operacije izvode prsnog kirurga. Prethodno je dijagnosticiran tumor pluća i njegovo uklanjanje vrši se, manje količine traume i kirurške intervencije, rizik od komplikacija i razvoja ireverzibilnih procesa u plućima, u Vol. H. Maligna bolest i tumora i njegove metastaze.

Središnja tumori pluća obično uklonjeni ekonomična (bez plućnog tkiva) bronhijalne resekcije. Tumori na uskom bazi uklonjen fenestrirane bronhijalnog zida resekcije slijedi šivanja ili bronhotomii mane. Tumori pluća na širokog se ukloni kružnim resekcije bronha i primjenjuju mezhbronhialnogo anastomoza.

Kad ste već razvili komplikacije u plućima (bronhiektazija, apscesi, fibroza) imaju posezala za uklanjanje jednog ili dva režnjeva pluća (lobektomijsku ili bilobektomii). S razvojem ireverzibilnih promjena općenito lako proizvesti njihovo uklanjanje - pneumonectomy.

Periferne tumor pluća nalazi u plućnom tkivu, bio je uklonjen (enukleacijom ljuštenje) segmentnim ili klin resekcija pluća, s velikim količinama tumora ili mjestu na kompliciran lobektomijsku protoka.

Kirurško liječenje benigne plućni tumori obično proizvode postupkom torakotomija ili thoracoscopy. Benigni tumori pluća središnje lokalizaciju raste na tankom stabljici, može biti uklonjena endoskopski. Međutim, ova metoda je povezana s rizikom od krvarenja, nedovoljne uklanjanje radikala, potrebe za ponovljenom bronhoskopija i biopsija kontrola bronhijalnog zida na mjestu tumora lokalizacije noge.

Zbog sumnje tumor maligni pluća tijekom operacije pribjegla derivata histološki pregled tkiva neoplazmi. Morfološki potvrda malignosti volumena tumora kirurške intervencije provodi kao u pluća.

Prognoza benignih tumora pluća

Uz pravovremeno liječenje i dijagnostičke mjere povoljnim dugoročnim rezultatima. Recidivi na radikal odstranjivanje benignih tumora pluća su rijetki. Nepovoljnija prognoza u pluća karcinoidi. S obzirom na morfološke strukture petogodišnjeg preživljavanja karcinoidnog vrsti visoko diferenciranih karcinoid je 100% pod umjereno diferencirani tipa -90%, sa slabo diferenciranim - 37,9%.