Empijem

Izraz „Empijem” u medicini za označavanje zbirku gnoja u prirodnim anatomska šupljine. Dakle, u praksi, gastroenterolozi moraju nositi s Empijem i žučni mjehur (gnojni kolecistitis) - Reumatolozi sa zglobovima (Empijemgnojna artritis), Otolaryngology - s Empijem sinusa (gnojni sinusitisNeurolozi) - s subduralnog i epiduralne Empijem (akumulacije gnoja ispod ili iznad duri). U pulmologiju na pleuralnog Empijem (pyothorax, gnojna upala pluća) razumjeti vrste eksudativna upala pluća, teče do nakupljanja gnojnog eksudata između visceralne i parijetalne pleure.

Klasifikacija pleuralnog Empijem

Ovisno o etiopathogenic mehanizama razlikovati metapnevmonicheskuyu i parapneumonic Empijem pleura (razvijen u vezi s upala pluća), Postoperativni i posttraumatski gnojni upala pluća. Za trajanje Empijem protoka može biti oštra (do 1 mjesec.), Subakutni (do 3 mjeseca.) I kronična (dulje od 3 mjeseca.).

S obzirom na prirodu gnojnog eksudata izolirana, izazivajući truljenje, specifičan mješoviti pleuralni Empijem. Uzročnici raznih oblika Empijem vire nespecifičnih piogeni mikroorganizama (streptokoke, stafilokoki, pneumokoki, anaerobi), specifični flora (Mycobacterium tuberkuloza, gljivice), miješane infekcije.

Na kriteriju mjestu i opsegu pleuralnog Empijem su jednostrane i dvustoronnimi- subtotalna, ukupno, razgraničene: apikalni (apikalni), parakostalnymi (pristenochnymi), bazalni (supradiaphragmatic), interlobar, paramediastinalnymi. U prisutnosti 200-500 ml gnojnog eksudata u pleure sinusa ukazuje na nizak cluster Empijem plevry- na 500-1000 ml tekućine, koja se pruža do granice kuta lopatice (VII interkostalna prostor), - prosječni iznos eksudata kada empieme- 1 l - veliki pleuralni Empijem.

Pyothorax može biti zatvorena (ne komunicira s okolinom) i otvoren (u prisutnosti fistule - bronchopleural, plevrokozhnogo, bronhoplevralnokozhnogo, pleuropulmonarni et al.). Otvoreno Empijem klasificirana kao pneumoempyema.

Uzroci Empijem

Gotovo 90% pleuralnog Empijem sekundarni izvor i razvijeni s izravnim tranzicije gnojnog procesa s pluća, medijastinuma, perikarda, prsne zid subdiaphragmatic prostora.

U većini slučajeva, Empijem javlja u akutnih ili kroničnih infekcija pluća procesa: pneumonija, bronhioektazije, apsces pluća, gangrena pluća, tuberkuloza, festering cista pluća dr. U nekim slučajevima, pleuralni Empijem komplicirano za spontani pneumotoraks, eksudativna upala pluća, mediastinitis, perikarditis, osteomijelitis rebra i kralježnice, subdiaphragmatic apsces, apsces jetre, akutni pankreatitis. Metastatskim Empijem uzrokovane hematogenozni širenja infekcije ili s udaljenog lymphogenic septičkog fokusa (npr akutna upala slijepog crijeva, grlobolja, sepsa, itd.)

Posttraumatski gnojni pleuritis, obično povezana s oštećenjem pluća, ozljede prsnog koša, jednjaka ruptura. Postoperativni Empijem se mogu javiti nakon resekcije pluća, jednjaka, srčanim i drugim operacijama na organima prsima šupljine.

Patogeneza pleuralnog Empijem

Razvoj pleuralnog Empijem tri faze: serozni, fibrinopurulent faza i vlaknast organizacija.

Prva faza se događa formiranjem pleuralnog izljeva serozni šupljine. Pravovremeno pokrenut antibiotska terapija može biti potisnut eksudativna procese i potiče resorpciju spontano tekućine. U slučaju neprimjereno bira antimikrobnu terapiju pleure eksudata počinje rast i reprodukciju piogeni flore, što je rezultiralo u tranziciji zapaljenje plućne maramice u sljedećoj fazi - fibropurulent.

U ovoj fazi, Empijem zbog povećanog broja bakterija, naplavine, polimorfonuklearnih leukocita iscjedak postaje mutna, stjecanje gnojni prirodu. Na površini visceralni i parijetalni pleure formira fibrozni plak nastati tretiranih te guste priraslica između pleura. Formiraju šava omeđeno intrapleuralne osumkovaniya sadrži gustu nakupljanje gnoja.

U organizaciji formiranja vlaknastih guste pleuralnog privez linije, koja je, kao ljuske, karika je unaprijed jednostavan. Tijekom vremena, ne funkcionira plućno tkivo izloženo vlaknastih promjene s razvojem ciroze plevrogennogo lako.

Simptomi pleuralnog Empijem

Akutni Empijem očituje razvoj simptoma, uključujući groznicu, visoka čvrstoća (do 39 ° C i iznad) ili gektichekuyu temperaturi, znojenje, otežano disanje rastuće, tahikardija, cijanoza usana, akrozianoz. Izražen endogeni opijenosti: glavobolje, progresivna slabost, gubitak apetita, letargija, apatija.

Ukazujući na jake bolove na strani porazheniya- boli ubadanje u prsima gore kad disanja, pokreta i kašalj. Bol može zračiti na lopatici, gornjem dijelu trbuha. Kada je zatvoren pleuralni Empijem suhi kašalj, u prisustvu bronchopleural postova - odjel velike količine smrdljivoj gnojnog iskašljaja. U bolesnika s pleuralnog Empijem karakterizira prisilnom položaju - polusjedećem, s naglaskom na ruku smještenih iza tijela.

Zbog gubitka proteina, i razvije volemic elektrolita i vode i poremećaja elektrolita popraćene smanjenja mišićne mase i gubitak težine. Lice i udario pola prsa stječu pastoznost nastati periferni edem. Zbog dysproteinemia hipo- i distrofičnih promjene jetre, bubrega miokarda, funkcije i multipla zatajenja organa. Kad pleuralni Empijem dramatično povećava rizik od tromboza i PE, što je dovelo do smrti pacijenata.

U 15% slučajeva akutne Empijem postaje kronična.

Dijagnoza pleuralnog Empijem

Priznanje pyothorax zahtijeva složene fizikalne, laboratorij i instrumentalnu ispit.

Kada se gleda iz pacijenta s pleuralni Empijem otkriti lag utječe stranu prsnog koša tijekom disanja, prsa asimetrična povećanje, proširenje ili izglađivanje ispupčen međurebreni prostor. Tipične vanjske karakteristike pacijenta s kroničnom pleuralni Empijem su skolioza savijanje kralježnice u zdrav način, spustio lopatice i služe na zahvaćene strane.

Udaraljke zvuk na strani gnojni pleuritis prituplen- u slučaju ukupnog Empijem odrediti apsolutnu udaraljke tupost. Oskultacija disanje strana pyothorax drastično smanjene ili odsutne.

Polypositional radiografija i X-zraka svjetlosti s pleuralni Empijem pokazuju intenzivan sjenčanje. Za provjeru veličine, oblika, encistirane Empijem prisutnost fistulu plevrografiyu rad uz uvođenje u vodi topljivog razliku u pleuralnom šupljine. Da biste isključili su destruktivni procesi u plućima prikazan drži CT, MRI pluća.

U dijagnostičkom ograničen Empijem velikoj informativan ultrazvuk pleuralni šupljine koji omogućuje otkrivanje čak i male količine eksudata, pleuralni odrediti područje na kojem su probušene.

Od presudne je važnosti u dijagnostici pleuralni Empijem ukloniti punkcijom pleuralne šupljine, kroz koji je potvrdio gnojni eksudata. Bakteriološki i mikroskopska analiza pleuralnog izljeva pomaže razjasniti etiologiju pleuralnog Empijem.

Liječenje pleuralnog Empijem

Kad pleuralni Empijem bilo koje etiologije dijele zajedničke principe liječenja. Velika važnost pridaje rano i učinkovito evakuacija pleuralnog šupljine gnojnog sadržaja. To se postiže odvodnjavanje u pleuralni šupljinu, vakuumskog usisavanja gnoj, pleuralni ispiranje, davanje antibiotika i proteolitičkih enzima, terapeutske bronhoskopija. Evakuacija smanjuje gnojni eksudat opijenost proširiti na pluća, pleura i lemljenje eliminacije šupljine Empijem.

Uz lokalnu primjenu antimikrobnih sredstava imenuje veliki sistemski antibiotici (cefalosporini, aminoglikozidi, karbapenemi, fluorokinolona). Provedena detoksifikacije, imunoterapija, vitamin, proteinski pripravci transfuzija (krvna plazma, albumin hydrolyzates), otopine glukoze od elektrolita. U cilju normalizacije homeostaze, smanjuju toksičnost i poboljšati sposobnost organizma provodi se immunoresistance NLO krvi, plasmapheresis, plazmotsitoferez, hemosorbtion.

Tijekom resorpcije tekućine imenuje postupke kako bi se spriječio nastanak pleuralnog priraslica - vježbe disanja, fizikalna terapija, ultrazvuk, klasika, udaraljke i vibracija masažu prsa.

Kada formiranje kronične Empijem kirurško liječenje. To se može izvesti torakostomiya (otvoreni odvod), pleurectomy s dekortikacije pluća intraplevralnaya thoracoplasty zatvaranja bronchopleural fistula, razne izvedbe pluća resekcije.

Predviđanje i prevenciju pleuralne Empijem

Komplikacije mogu biti Empijem bronchopleural fistule, pyosepticemia sekundarni bronhiektazija, amiloidoza, višestrukog zatajenja organa. Prognoza pleuralnog Empijem je uvijek ozbiljan, smrtnost je 5-22%.

Prevencija Empijem je pravovremeno antibiotska plućne i izvanplućni infektivni proces, temeljito usklađenost sterilnost tijekom operacije na prsnoj šupljini, postizanje brzog ravnanje pluća nakon operacije, povećanje ukupne otpor.